CPC认证问题总结

CPC现场核查流程及常见问题急危重症医学部

胸痛中心

2018年3月1日尹作民胸痛中心认证流程2.申请认证单位报名资格审核3.总部公布通过资格审核的名单4.区域认证办公室初步作材料审核（材料上传关闭，数据上传不受影响）5.申请认证单位根据区域认证办公室反馈意见，完善建设材料6.办公室对申请认证单位建设材料复审，并公布进入专家网评名单7.省级胸痛中心联盟预检及现场核查时间沟通8.专家网上评审9.网评结果统计及公布10.暗访及现场核查执行11.执委会投票12.授牌仪式1.在中国胸痛中心总部网站发起认证申请，同步上传建设材料报名时间：11月、2月、5月、8月3周1天2周1周1周1周2周1周2天5周5周现场核查的目的核查材料的真实性核查数据库的完整性和溯源性考察是否符合认证基本条件流程是否被落实培训和教育工作是否到位提出改进意见1.标识2.数据库、随访3.时钟统一4.床旁快速检验5.10分钟内完成心电图6.先治疗后付费7.DtoB时间,不一定达标，但是有改进趋势8.培训非医护人员9.CCU必须绕行，急诊科酌情绕行或者不绕行10.微服私访！11.模拟演练12.交流汇报环节

胸痛中心认证要点急诊科是重中之重！一.标识：标示不是给熟悉环境的人看的！目的是让不熟悉环境的人从任何入口方便找到胸痛中心，包括夜间。原则及亮点：①：从各个门口均有明显指向标注急诊科胸痛中心和导管室的标识，重要窗口必须有胸痛优先。②：距离医院数公里的快速路路口即有指向医院、急诊科胸痛中心标识。失败案例：1:某院：只有急诊科胸痛中心四个字。2:某市人民医院：从医院四周没有一块指向胸痛中心标识。3:忽视导管室指向标示。胸痛中心认证要点二.数据库、随访:重中之重、注重原始数据失败案例：1:数据库和原始病历多处不符，逻辑上讲不通。2：缺乏原始数据，无法溯源。3：病例上报遗漏明显，饼图不合理。4:数据填报人员对数据定义不掌握，出现极值太多。5：随访体现全程管理、也是山东特色之一：没有专人随访、没有随访登记、部分临时补漏或者手术登记信息顶替随访登记，检查过程现场电话核实。成功案例：1:数据库与实际病例对照非常确切，逻辑性强。2:数据溯源行好，住院病例现病史按发病、处置重要时间节点描述。3：数据能显示PDCA效果。

胸痛中心认证要点三.时钟统一：制度保障注意零调节也要记录！！！失败案例：1：有些医院急诊科、DSA、导管室的心电图机、监护仪、除颤器、导管机、电脑时间均不相符。2：现场核查工作人员演示调节设备时钟不会调节。3：注意院内设备忽视救护车、网络医院与院内时钟统一。

胸痛中心认证要点四.床旁快速检验失败案例：1、某市人民医院院长非常重视，一把院长带领六个副院长向三位专家汇报工作，而检验科以国家规定为理由阻拦医院把快速检验放在急诊科，一票否决。

2、肌钙蛋白时间极值现象较多，>20、<15都不合理。

胸痛中心认证要点五.十分钟内完成心电图1：注意微服私访:先办卡后检查比较普遍！2:注意极值，不少医院出现负值、0m，现在1m视为极值。3：患者到达分诊台时间为FMC

胸痛中心认证要点六.先治疗后付费失败案例:1：某些医院让患者先去办卡后就诊做心电图、抽血。2：先交费办理住院手续后再启动再灌注治疗。

胸痛中心认证要点七.D-to-B时间不一定达到国际标准但一定要有明显改进的趋势。失败案例：1：某人民医院胸痛中心运转半年，D-to-B时间始终在110分钟左右，理由患者依从性差。2：我省某医院因个别病例导致DtoB差距太大，特殊病例备注原因。

提示：很多医院数据造假，专家最反感。原始病历很多是电脑自动生成时间，专家一定会查出来。

胸痛中心认证要点八.培训非医护人员：1：检查保安一定熟知胸痛患者处理流程和急救，注意角落的工作人员。2：护士要能熟练掌握典型心肌梗死心电图。

胸痛中心认证要点九.CCU必须绕行，急诊酌情绕行或者不绕行。失败案例：某某院患者均需送至CCU。绕行急诊：1、中国国情决定不能绕行急诊，短暂停留视为绕行。

2、诊断鉴别诊断（夹层、肺栓塞、ACS），包括和家属谈话、签字、费用问题、术前准备均需在急诊完成，过度强调绕行会导致AAS误诊STEMI。

从急诊到CCU再到导管室完全是多了一个没必要的环节。胸痛中心认证要点十.微服私访失败案例：1：某市二院微服私访与现场核查时急诊科是同一医生，判若俩人！2：遗漏微服私访人员信息、不按流程处理、让胸痛患者自己做一些事情、没有合理安排留观、出观没有按照低危胸痛诊疗流程图进行评估、没有患教和知情签字。

此一点是胸痛中心认证成功最关键的环节！！！

胸痛中心认证要点十一.模拟演练

1：120医生是重点，应熟练掌握院前接诊胸痛患者流程，尤其是STEMI患者院前处理，包括院前给药（阿司匹林+替格瑞洛），家属沟通，与院内心电图传递、病情介绍，尽量绕行急诊！2：现场核查某医院演练患者到达导管室门口护士告两台手术正在进行，无台可用。3：院前与院内交接不流畅，绕行急诊患者没有做到除颤监护全覆盖、没有进行反复演练工作人员紧张不熟练。4：注意院内发生ACS演练。

胸痛中心认证要点十二.交流汇报环节1：内容紧扣汇报要求,不是医院发展史和荣誉的罗列，重点内容CPC建设过程和效果。2：尽量邀请市、局、120领导到场并积极发言。3：院长亲自参与并熟悉CPC4：院前与网络医院代表充分准备ACS转诊