骨二科QCC成果汇报(终)课件

脊柱外科舒适圈QCC2014.1.13—2014.5.6报告人：雷人乙阶段一

成立品管圈小组设定圈名及圈徽

（2014.1.13-2014.1.19）圈徽的意义：

1、脊柱的变体。

2、形似向上生长的草，代表科室整体向上的精神风貌。

3、圈徽中包含了医院和科室的名字，可以起到宣传的作用。

4、字体颜色为绿色，有希望的寓意在其中。

5、由于舒适圈为我科上一个圈安逸圈的延续，所以沿用了圈徽。

圈徽阶段二主题选定拟定计划现状把握目标设定（2014.1.20-2014.1.26）主题选定主题评价项目主题政策性迫切性可行性圈能力总分顺序提案人选定主题一：加快甘露醇的滴速4.3333.334.6715.332陈帅

主题二：提高脊柱科患者健康知识程度4.333.673.33314.333熊丹

主题三：减少病室红灯使用次数4.333.674.331.6714.004雷人乙

主题四：降低护士疼痛评估的未完成率3.834.674.67417.171杨勤评分办法分数院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1无相关不重要不可行无法胜任主题选定理由对患者而言及时及定时的疼痛评估，为患者下一步的缓解疼痛措施提供依据，增加患者术后的舒适度。对科室而言提高患者对我们医护人员治疗及护理的满意度。对护士而言促进护士疼痛观念的改变，以及准确掌握疼痛相关知识。QCC活动计划表（甘特图）月份活动周期

活动项目2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月负责人第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周

选出圈名及圈徽

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熊丹、雷人乙1、主题选定

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熊丹、邓丽2、活动计划拟定

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雷人乙、熊丹3、现状把握

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雷人乙4、目标设定

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雷人乙5、解析

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杨勤、陈帅6、对策拟定

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杨勤、陈帅7、对策实施与检讨

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熊丹、雷人乙、杨勤、陈帅、邓丽8、效果确认

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熊丹9、标准化

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熊丹、邓丽10、检讨及改进

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熊丹、邓丽、雷人乙资料整理及发表

-------雷人乙因春节放假延期实施责任心责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法改善前012345改善前无形成果改善前疼痛评估未完成率2013.10.1至2013.12.31日科室总手术例数：104完全未评有评价但≧5次未评4次未评3次未评2次未评1次未评合计573631171未完成成率54.81％2.88％5.77％2.88％0.96％0.96％68.27％累积百分比80.28％84.51％92.96％97.18％98.59％100％改善前柏拉图目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力

=68.27%-68.27%×80.28%×80%=24.42%

目标值计算目标值是怎样计算的呢目标值设定降低疼痛评估未完成率

方法

政策人为何护士疼痛评估未完成率高记录方法评估次数评估时间无专人或专班管理监管力度不够患者未成为科室的常规工作不是常规，不重视无惩处措施知识缺乏如疼痛评分≦3，一天评一次，次数太少，不符合疼痛规律护士无监督措施缺乏常规性评估时间太长工作量大记录单离床位过远疼痛观念：认为自己可以忍忙，没时间不是自己的事疼痛观念未改变存在问题原因对策方案评价提案人实施计划负责人备注可行性经济性效益性得分选定

未对术后病人进行疼痛评估无专人或专班管理由上某班的护士管理23252068

陈帅

由指定的专人管理23252270

雷人乙

由责任护士管理25252474熊丹2.1-4.30熊丹对策一评估次数及时间不符合术后患者疼痛规律术后前三天每天评估三次25232472

邓丽

按照不同的麻醉方式采用不同的评估方法25252474雷人乙2.1-4.30雷人乙对策二术后每天评估四次24242371

杨勤

不是常规，不重视评估表同护理记录一同存入病例。22252269

雷人乙

把疼痛评估列入如测血压等常规治疗中25252373杨勤2.1-4.30杨勤对策三无相应的监督措施由专人每天负责检查评估情况25252575邓丽2.1-4.30邓丽对策四由护士长每天检查评估情况24232370

熊丹

阶段四对策实施（2014.2.1-2014.4.30）对策名称对策一：疼痛评估由责任护士管理主要因无专人或专班管理改善前：未落实责任，认为不是自己的事对策内容：1、白天疼痛评估由管理该床的责任护士负责评估。2、中班和夜班由当班护士负责评估

对策实施：负责人：熊丹实施者：科室全体护士实施时间：2014.2.7-2014.4.30实施地点：脊柱外科对策处置：

经效果确认为有效对策。列入标准化内容

对策效果：PDCA对策名称对策二：按照不同的麻醉方式采用不同的评估方法主要因评估次数及时间不符合术后患者疼痛规律改善前：术后六小时开始第一次术后疼痛评估，后每班一次，直至出院，工作量大对策内容：1、第一次评估时间为术前一天做术前准备时。谁做的术前准备就由谁评估。2、（1）对于全麻、持硬麻，臂丛麻醉的病人，术后四小时开始评估，连续六次（每小时一次），如都≦3分，改为每天三次（9:00—16:00—20:00）。连续三天都≤3分停止评估。（2）对于局麻病人术后两小时开始评估，连续四次（每小时一次），其余同全麻（3）对于从ICU回来的病人，交接病人时评估，后每四小时一次，连续六次，改为每天三次，其余同全麻3、口服止痛药后一小时复评一次，肌肉或静脉用药后半小时复评一次。对策实施：负责人：雷人乙实施者：科室全体护士实施时间：2014.2.7-2014.4.30实施地点：脊柱外科对策处置：1、经效果确认为有效对策。2、在实施过程中发现患者术后夜班疼痛明显，故≤3分时每天评估四次（9:00—16:00—20：00—2:00）3、列入标准化内容

对策效果：PDCA对策名称对策三：把疼痛评估列入如测血压等常规治疗护理中主要因不是常规，不重视

改善前：未列入常规工作，在忙时容易给忽略对策内容：1、列入常规护理工作内容中。2、建立专门的需疼痛评估患者的登记本。3、所有手术病人都要登记在记录本上，让值班的护士知道哪些是需要评估的，就像我们平时登记哪些患者需要测血压的一样。4、停止评估的患者，在登记本上划出除其名字和床号对策实施：负责人：杨勤实施者：科室全体护士实施时间：2014.2.7-2014.4.30实施地点：脊柱外科对策处置：

经效果确认为有效对策。列入标准化内容

对策效果：PDCA阶段五效果确认（2014.5.1-2014.5.3）改善后疼痛评估未完成率2014.2.1至2014.4.30日科室总手术例数：97完全未评有评价但≧5次未评4次未评3次未评2次未评1次未评合计05323417未完成成率0.00％5.15％3.09％2.06％3.09％4.12％17.53％累积百分比0％29.41％47.06％58.82％76.47％100％

效果确认之有形成果改善后柏拉图50.74%效果确认之无形成果

编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1责任心163.2224.41.2↑2团队精神142.8204.01.2↑3共同能力142.8204.01.2↑4责任荣誉142.9214.21.3↑5解决问题的能力122.4193.81.4↑6品管手法122.4183.61.2↑阶段六标准化（2014.5.4-2014.5.7）标准化标准化流程图.doc标准化作业书.doc一二阶段七检讨与改善（2014.5.7）优点根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。缺点圈员轮班开展圈会有难度，圈员需要一边工作一边收集数据精力不够，圈会形式比较单一。努力方向今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈这个大家庭中来。我们会将持续质量改进进行到底。主题选定主题评价项目主题政策性迫切性可行性圈能力总分顺序提案人选定主题一：加快甘露醇的滴速4.3333.334.6715.332邓丽