大冶市中医学的医院骨一病区课件

护理查房——胫腓骨骨折病人概况及病情介绍病人概况姓名：万国强性别：男年龄：47岁籍贯：湖北大冶名族：汉族文化程度：初中入院方式：担架入院时间：2017-02-0920:15病情介绍

因不慎跌伤右小腿肿痛活动受限48小时于抬送入院。入院后查生命体征正常，神清，右小腿明显肿胀，活动受限，压痛（+），腹平软，无压痛及反跳痛，患肢末梢血运及足趾感觉活动可。纳寐差，小便调，大便未行。舌质淡红，苔薄白，脉弦。专科检查X线片示：右胫腓骨远端粉碎性骨折骨折明显移位。既往史：无胫腓骨骨折

胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。治疗

胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点，大致三种，一、所有骨折均早期作内固定；二、所有骨折均用闭合方法治疗；三、一般用闭合方法，如有特殊指征，也可早期作手术整复和内固定。功能锻炼功能锻炼;原则：早锻炼，晚负重。

早期：以患肢肌肉的舒缩活动为主中期：以骨折处远、近侧关节活动为主，活动范围逐渐扩大，但动作要缓和，不宜做肢体负重活动。后期：应做以重点关节为主的全面功能锻炼。被动活动包括：股四头肌被动运动、膝关节的被动运动、各足趾的被动运动、踝关节的被动活动。患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。（1）股四头肌的被动运动方法：骨折后2周内主要锻炼股四头肌等等长收缩，髌骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴趾伸，以及足趾每日屈伸300次。术后第1-2天酌情减缓，3天后恢复锻炼，踝、膝关节暂固定，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。患者仰卧，被动做直腿抬高运动，每一次停留10-15秒，一日可做10-20次，以增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。（2）2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要请，主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动，患者平卧，做膝关节的屈膝、伸膝、外展、内收的被动运动。防止关节僵硬。（3）伤后6-8周解除外固定，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，各足趾、踝关节的旋转、屈伸运动。必要时进行理疗，按摩。注意：应循序渐进增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜。护理诊断和目标P1.疼痛——与气滞血瘀，气机受阻，弦脉主痛有关预期目标：疼痛症状缓解P2.焦虑、恐惧——与意外受伤、担心预后有关预期目标：患者不出现不良心理状况P3.活动障碍，自理能力缺陷——与骨折及牵引制动有关预期目标：提高患者自理能力P4.知识缺乏——与缺乏本病防治知识有关预期目标：病人了解疾病相关知识并配合治疗P5.潜在并发症预期目标：预防并发症的发生相关护理措施P1.疼痛I1.转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使其心情放松。I2.保持正确体位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。I3.移动或翻动时需注意牵引针，使之处于有效牵引中，并动作轻柔，减轻病人疼痛感。I4.可遵医嘱予以骨伤一方方剂煎汤温服，配合痛肿消软膏外敷，以达到消肿散结、祛淤止痛的目的。I5.必要时可根据医嘱，适当使用止痛药。I6.执行操作时动作轻柔、准确，避免粗暴。0：患者疼痛缓解P2.焦虑、恐惧I1.入院时告知患者病房相关情况，减轻其陌生感，使其适应新环境。I2.予以患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。I3.讲解相关病例，并告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。I4.告知患者牵引的目的及注意事项，增加患者配合度。I5.密切观察患者心理变化，积极的对症处理好患者心理。O：患者未出现不良心理状况P5.潜在并发症P5.1.感染I1.注意观察牵引针眼情况，保持其清洁干燥，一旦发生感染，及时报告并协助医生处理。I2.多饮水，多做扩胸运动并深呼吸、多咳嗽，防止泌尿系和肺部感染。I3.密切观察患者的体温和血常规报告。I4.术后遵医嘱应用抗生素。I5.指导患者加强营养，增强自身免疫能力。O：未发生任何感染P5.2.腹胀、便秘I1.患者入院后当晚帮助患者顺时针按摩腹部，并指导家属，每日2次，每次100~200圈。I2.口服木香顺气丸行气调中，或少量番泻叶代茶饮。I3.指导患者多食新鲜水果及富含纤维的蔬菜。I4.艾条灸，取天枢穴、足三里穴。I5.耳穴压豆，取大肠、小肠、交感、肺、三焦。I6.已发生腹胀、便秘可采用针刺排便，取天枢、关元、支沟、丰隆;开塞露肛注或肥皂条肛入。O：患者腹胀便秘症状缓解P5.3.下肢深静脉血栓I1.体位：平卧，患肢抬高，高于心脏10°~15°。术后麻醉清醒后督促患者开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动，并辅以向心性按摩，以消除静脉血的淤滞。I2.加强巡视，重视患者主诉，密切观察患肢皮肤温度、颜色、浅静脉充盈状况及肢体肿胀、疼痛及压痛情况，发现异常立即报告医师处理。I3.遵医嘱预防性应用抗凝药物。I4.预防血液高凝状态，保持出入量平衡，进清淡易消化、富含纤维素饮食，忌辛辣、油腻，保持大便通畅，避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。O：患者未发生深静脉血栓P5.4.骨筋膜室综合征I1.疼痛是骨筋膜内神经受压和缺血的早期信号。护理中认真听取患者主诉，认真分析引起疼痛的原因是原发损伤引起还是肌肉缺血引起。若患者诉疼痛突然消失时，应警惕晚期神经功能丧失所致感觉消失。I2.肢端血液循环的早期观察至关重要，以便及早发现神经肌肉缺血，及早处理。I3.早期肢端皮肤温度稍高，与健侧皮温相差2℃以内。当室内压持续增高致血液循环障碍时，患肢皮温较健侧低。I4.肿胀的严重程度与健侧作比较，并定时测定骨筋膜室的压力。I5.皮肤感觉异常是患者继剧烈疼痛之后出现的又一早期症状。发现以上异常情况时，立即通知医生并正确及时处理。O：患者未发生骨筋膜室综合征出院健康指导1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉运动异常，及时就医。一周后伤口拆线。2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。3.保持心情舒畅，劳逸适度。4.加强饮食调养，促进骨折愈合。5.指导患者按骨折的早、中、晚三期循序渐进的进行功能锻炼。补充：骨牵引的护理要点做好牵引病人的护理对骨折的愈合有重要得意义。行骨牵引的患者，一般都需要长时间的卧床，需要有良好的护理。心理护理

骨牵引患者大多自理能力差或完全丧失自理，有的表现为情绪低沉，悲观失望，对骨牵引成功与否都有害怕恐惧心理，为了解除患者思想负担使之积极配合治疗，最重要的是给患者心理上的安慰。因此护理人员应以热情、亲切的态度与之接触，主动向病人介绍病情及治疗方案，通过交谈让患者对自己所患疾病有所认识，使患者保持愉快的情绪，并树立战胜疾病的信心，配合治疗护理。术后护理（1）向患者说明骨牵引的目的，有关注意事项和牵引的方向是否适宜，经常测量肢体的长度或及时摄X线片，防止过度牵引或方向不正造成的畸形。（2）随时观察肢端血运感觉及毛细血管充盈情况。观察肢体皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、足趾活动情况等，如出现皮肤肢端颜色变深、温度下降、足背动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈缓慢，被动活动足趾有剧痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，应立即报告医生，及时处理。（3）牵引钢针进针和出针孔处应用无菌纱布盖好，牵引两端应插上带盖的无菌小瓶以免戳破被单、衣服，穿刺局部用酒精滴注，每天二次。注意观察皮肤针眼有无分泌物，钢针有无松动、滑脱，嘱患者不要触摸插入牵引针的部位，针空处痂皮不能随便掉。（4）在检查治疗护理方面尽进量做到准确、轻柔、不粗暴、不违犯操作规则，清创换药、换床单、打针、翻身必需要支托协助，使病人保持舒适的体位，尽量减少疼痛的刺激。（5）保持有效牵引：保持牵引锤悬空，牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线。防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被服等。牵引重量根据病情调节，不可随意增减。行下肢牵引时抬高床15～20°，不可随意改变体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后，方可移动病人。防止并发症的发生（1）预防便秘：鼓励患者多饮开水，每天不少于2000毫升，多吃蔬菜水果，多吃粗纤维食物。指导按摩腹部，保持二便通畅，每天3~4次，每次50下，顺时针方向按摩：右下腹-右上腹-左上腹-左下腹。（2）预防压疮：由于老年患者血液循环差，活动少，机体反应低下，卧床时间长易发生压疮，可定时翻身、拍背，每日温水擦浴，保持床铺平整、干燥、清洁。臀部和足跟部要垫棉垫或水垫垫起悬空，经常按摩骨突受压部位，促进局部血液循环，预防压疮发生。（1）骨折局部疼痛：应认真分析疼痛的原因，不可随意减轻牵引锤的重量，应仔细观察牵引的方向是否正确，牵引力和反牵引力是否平衡，牵引的重量是否适宜，牵引锤是否悬空，根据具体情况及时调整。（2）足跟部疼痛：是由于重力和摩擦力所致。在足踝后下方的凹陷处垫1个软枕或足跟部垫以水垫，减轻足跟