多重耐药菌的监测与管理课件

多重耐药菌的监测与管理

多重耐药：是指致病微生物对多种作用机制不同的抗感染药物产生耐药性。

多重耐药或多重药耐药性（multidrugresistance—MDR）：指一种微生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素类、β-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种药物。多重耐药菌（multidrugresistantorganisms—MDROs）：是指有多重耐药性的病原菌。通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。MDRO（multidrugresistantorganism—MDRO）通常指某个多重耐药菌，如MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、MDRPA（多重耐药铜绿假单胞菌）等。泛耐药菌(P-resisitence):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌。（4）VRE（VancomycinResistantEnterococci）：耐万古霉素肠球菌；HLARE（high-levelamino-glycosideresistantEnterococcus）：氨基苷类高水平耐药肠球菌；（5）多重耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌；嗜麦芽窄食单胞菌；（6）艰难梭菌。《医院感染管理办法》

第三章预防与控制第十六条医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。2009-3-25

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制

医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。2009-3-25

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009-3-25

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。多重耐药目标性监测的开展和实施监测的微生物种类：

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCONS）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌（VRE）监测的目标：重点科室和部门？全院病房？监测的人群：年老体弱者、有严重的基础疾病患者、侵入性诊疗操作患者、长期使用广谱抗菌药物患者等高危人群。多重耐药菌的诊断和报告诊断：依赖于病原微生物的检测报告：临床微生物室检验和报告病区医务人员的发现和报告医院感染管理专职人员的监测与诊断多重耐药菌监测工作职责临床科室：感染性疾病的送检率；正确地采集标本。微生物实验室：配备和设置能满足临床的需求；主动服务、定期反馈耐药性监测统计资料；起到预警的作用；指导临床的作用。医院感染管理部门：制定监测的制度和方法；提供技术服务和指导；监督和监测（目标监测）。正确采集临床标本为保证标本的质量，获得阳性结果，应掌握正确的标本采集方法、采集量和采集时间并应及时送检，特殊标本还需注明采集时间。采集标本后应及时送检，一般情况下，用于细菌培养的标本保存时间不应超过24h，最好2h内能送检，越快越好，以保证结果的准确性。标本的运送原则①所有的标本都必须立即送往实验室，最好在2h内,保存时间不应超过24h。②最佳的临床标本送检首先取决于所获取标本的量.量少的标本应在采集后15-30min内送检。③对环境敏感的微生物如志贺菌、奈瑟氏菌和流感嗜血杆菌（对低温敏感）应立即处理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、内耳道标本。关于多重耐药菌监测MDROs定植：从患者的皮肤或粘膜分离到MDROs但无相关的临床体征。

MDROs感染：患者伤口分泌物或其他部位分离出MDROs菌株，同时有临床感染表现，并且MDROs被认为是引起感染的病原体之一。关于多重耐药菌监测－隔离技术原则：在标准预防的基础上采取接触隔离的预防措施。隔离对象或指征：MDROs感染者和/或定植者，可向周围散播MDROs时。关于多重耐药菌监测－隔离标识标识组成：分别由圆形和长方形图案组成，长方形图案内附有相关隔离措施的简单要求的文字说明。以蓝色表示接触隔离。使用说明：圆形图案贴于病人床头或床边，如为单间隔离的病室，则贴于病室的门口；方型图案（含文字说明）贴于病历夹表面。需要隔离时，主管医师开隔离措施医嘱，护士执行相应隔离标识粘贴。感染监控员作科内隔离宣教。关于多重耐药菌监测－隔离措施（１）患者安置：MDROs阳性者最好住单间，如果没有单间房，需要评估安置的位置，保证床旁隔离效果。如果病区内有多例MDROs阳性患者，可以将同类MDROs感染或定植患者安置在同一房间，但不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。诊疗用品：听诊器、体温表或血压计等应专用。关于多重耐药菌监测－隔离措施（２）医疗废物：MDROs阳性患者住的单间房内不允许堆积临床废物，当废物袋内废物达3/4时，应封扎。室内卫生：使用专用的清洁工具单独进行，患者出院后，应彻底清洁。餐具处理：无特殊要求。关于多重耐药菌监测－隔离措施（４）房门：如果MRSA阳性成人患者居住的房间内使用风扇或开窗，在整理床铺、衣物时关闭房门。MRSA阳性儿童居住的房间--任何操作应关闭房门。患者伤口：敷料覆盖。患者衣被处理：清洗无特殊要求，送洗衣房的袋子应扎口；更换下来的床单、