电解质-2体液的酸碱平衡课件

电解质---体液的酸碱平衡cK+钾离子cNa+钠离子cCa2+钙离子cCl-氯离子电解质参数电解质的临床意义体液平衡内分泌紊乱危重病人身体体液构成水电解质钠,钾,钙,氯,碳酸氢根（HCO3-)等等.蛋白白蛋白,纤维蛋白原等等其他构造成分葡萄糖,自由脂肪酸,胆固醇等等.不管是在独立的组织中，还是在组织构造之间，都必须维持内部平衡状态

机体体液构成细胞内液~28L2/3细胞内液(ICF)血浆~3L细胞间液~11L例子–男性，70kg1/3细胞外液(ECF)电解质分布

每个构造内部都应该保持电子中性150180细胞内液150组织磷酸盐K+SO42-Mg2+蛋白-0658515040细胞间液Na+0Cl-5K+HCO3-血浆0015HCO3-5K+蛋白-Cl-Na+Na+

K+Cl–HCO3–

全血中的电解质分布血细胞血浆血浆液体层蛋白质,脂类水平衡规律性的饮水和肾脏排泄是维持水平衡的关键+H2O组织构造之间的传输

不同的组织构造被有选择性的通透性粘膜分离粘膜之间的传输有很多不同的方式，例如：被动灌注主动传输渗透机体电解质的主要功能：维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡

维持神经，肌肉，心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成

参与新陈代谢和生理功能活动电解质生理功能成人正常范围（mmol/L)钾K+维持心脏的规律性收缩，维护体液平衡3.5-5.0钠Na+维护体液平衡，维持肌肉收缩和神经功能136-146氯Cl-维护体液平衡98-106钙Ca+维持肌肉收缩功能，血液凝栓功能，细胞分裂，健康骨质和牙齿1.15-1.29镁Mg2+肌肉收缩的必须物质，神经功能，心脏律动，骨质强度；能源产生，和蛋白的形成1.5-2.5钠主要的细胞外离子,因此控制着血浆的张力血浆的参考值:136-146mmol/L主要的功能是：维持细胞外液的浓度和容量

维持神经和周围组织的敏感性和传导性协助维持酸碱平衡平衡的维持主要是通过规律性饮水和肾脏的排泄和再吸收功能正常的细胞外液减少的细胞外液正常的细胞外液通过皮肤的丢失通过肾脏的丢失通过胃肠液的丢失干渴­ADH­导致低钠血症的原因：低钠血症速度限制H2OH2O水从细胞外液转移到细胞内脑细胞水肿会引起功能改变症状:厌食,头疼,恶心,呕吐,性格的改变,神经错乱,烦躁不安,惊厥,昏迷,死亡治疗方案：以病理诱因为根据口复钠盐或者静脉输入;或者限制液体的摄入纠正低钠的速度不能太快病例讨论一个17岁的患有急性白血病的年轻女性因发烧收住入院。她意识清楚，没有神经系统的症状.中度脱水伴随尿酸增高。治疗方案是抗生素和静脉输液.初始的Na值是：132mmol/l.四个小时以后，Na值是：129mmol/l20个小时内没有再做进一步的血液检查.这个女孩病情恶化，发病抽搐，被转到重症监护病房.Na这个时候的检测值是116mmol/l水分的丢失正常状态导致高钠血症的原因：糖尿病利尿激素缺乏引起的肾衰竭39.5oC高烧皮肤的烧伤静脉输入高渗液体或者碳酸氢根导致高钠血症的原因：SALT经口摄入盐水正常状态钠盐增多高钠血症水从细胞内转移到细胞外液H2OH2O致命状态:脑细胞脱水和萎缩症状:干渴,神经系统情况,烦躁不安,抽搐,昏迷治疗方案:主要看病因,给予水分的补充(速度不能太快,纠正方案至少要持续48小时.)钾主要的细胞内离子血浆中的参考值:3.4-4.5(5.5)mmol/L细胞内的钾的水平梯度主要

由Na+/K+pump维持主要的功能：纠正神经肌肉的兴奋性浓度的改变会引起肌肉的收缩和心率的改变肾脏，胰岛素，PH值主要维持钾的平衡性细胞内cK+=145mmol/LcK+=4mmol/L细胞外液低钾血症产生的原因：醛固酮­利尿剂致使肾排泄的增多胃肠液的丢失低钾血症症状:神经肌肉的作用:肌肉的疲弱性,腿部痛性痉挛,松弛的肌肉心脏的作用:不规则的脉搏跳动,反常的心脏搏动胃肠道的影响:功能的改变肾脏的影响:功能的降低，尿液浓缩能力下降治疗方案治疗发病的根本原因钾的补充性治疗，速度要慢高血钾症产生的原因：细胞/组织的坏死血醛固酮减少肾衰竭排泄功能降低K+K+K+K+K+K+K+K+钾的静脉输入­­­­­­病例分析一个七个月大的女婴因为胃肠炎收入院.最初的Na132mmol/l和K5.8mmol/l.随后的１４个小时没有再做任何血液检查第二天早晨，女孩被发现处于昏迷状态采取了毛细血管标本,在等待分析结果的过程中(等待结果的时间<5minutes)，女婴发生了心脏停跳.标本结果是K9.3mmol/l和Na126mmol/l这个女婴复苏成功，但是脑部组织受到了损害Ca2+钙

血浆中的参考值:1.15-1.29mmol/L主要功能是：维持肌肉收缩维持血液的凝血机制维持神经肌肉的兴奋性细胞外液中只有１％的钙,其他的结合在骨头和牙齿中钙的平衡主要是由小肠的吸收，肾脏的吸收和骨头中钙的新陈代谢来维持。血浆中的钙Ca-proteinCaHCO3+Ca2+蛋白结合复合结合自由化钙离子1.251.502.400mmol/L血浆中的钙平衡99%骨头小肠肾脏VitaminD­腹泻呕吐低钙血症产生的原因：利尿剂VitaminD¯吸收能力的降低CaHCO3+

Ca2+HCO3-

­­­­­pH­Ca2++protein­Ca2+

¯­­低钙血症症状/影响神经肌肉的影响:个人性格的改变,情绪的兴奋性,忧郁,肌肉的痛性痉挛呼吸系统的影响:呼吸困难,支气管的痉挛心脏的影响:心脏衰竭,心搏停止治疗方案钙离子的补充高血钙症的产生原因：

HighCa2+

肾脏衰竭利尿剂VitaminD­PTH­肿瘤小肠的吸收pH¯Ca2++protein¯Ca2+

­­­高钙血症症状/影响神经肌肉的影响:肌肉的疲弱性,疲劳肠胃道的影响:胃肠道的肌肉张力降低,恶心,呕吐,便秘肾脏的影响:可能会发生肾衰竭,尿浓缩能力的降低,肾结石心脏的影响:心律失常,心脏停跳治疗方案去除致病原因盐水提高肾脏排尿能力，低钙饮食临床应用-

阴离子间隙[Na+mmol/L+K+mmol/L]-[HCO3-

mmol/L+Cl-

mmol/L]阴离子间隙计算公式:

正常范围：8-16mmol/L

阴离子间隙提高的原因：

代谢性酸中毒(酮症酸中毒或者乳酸酸中毒