呼吸衰竭教学的查房课件

教学查房-慢性阻塞性肺疾病急性发作并发呼吸衰竭查房目标掌握呼吸衰竭概念及临床表现掌握呼吸衰竭观察要点掌握呼吸衰竭病人的急救与护理措施一、疾病相关知识—概念呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。一、疾病相关知识—明确诊断呼吸衰竭

病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变呼吸衰竭病因一、疾病相关知识—病因1、气道阻塞性病变

慢性阻塞性肺疾病缺氧、二氧化碳潴留重症哮喘等2.肺组织病肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡减少有效弥散面积减少、通气/血流比例失调缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭3.血管疾病肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。一、疾病相关知识—病因4.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。5.神经肌肉系统疾病肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭本节重点介绍按病程分型一、疾病相关知识—分类中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡心血管系统出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张.呼吸系统慢性呼吸衰竭随着CO2浓度↑轻度:通气量↑重度:呼吸中枢受到抑制肾早期CO2↑→肾血管扩张、血流量↑→尿量↑严重CO2↑↑→肾血管痉挛、血流量↓→尿量↓一、疾病相关知识—CO2潴留对机体的影响一、疾病相关知识—缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。呼吸困难：

最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。一、疾病相关知识—症状

发绀：

是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。一、疾病相关知识—症状精神神经症状

轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退

缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）一、疾病相关知识—症状循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。一、疾病相关知识—症状消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。一、疾病相关知识—症状

血气分析是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。

血pH电解质测定呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检查一、疾病相关知识21有导致呼吸衰竭的疾病或诱因有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现血气分析：PaO2＜60mmHg，可伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立。PaO2<60mmHg、PaCO2正常为Ⅰ型呼吸衰竭PaO2<60mmHg、PaCO2＞50mmH为Ⅱ型呼吸衰竭。一、疾病相关知识—诊断22一、疾病相关知识—治疗原则保持呼吸道通畅迅速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症二、病史汇报姓名：王玉金门诊号：022986069性别：男年龄：77岁诊断：1、Ⅱ呼吸衰竭2、

慢性阻塞性肺气肿急性加重期3、慢性肺源性心脏病4、心功能III级二、病史汇报患者因“反复咳、痰、喘、闷30余年，再发加重4小时”于2016-11-1901:39由120及家属送入急诊科，既往有慢性阻塞性肺疾病30余年，心脏病史20年入室后予以抗炎、解痉平喘、营养脑细胞、减轻气道高反应性等治疗，急查血常规、生化、BNP、心梗三项、血气分析，但患者胸闷、气喘加重，对症处理效果不理想，复查血气示Ⅱ型呼吸衰竭，04:15护送入呼吸一科住院治疗。2016-11-1901:39入室，采取半卧位，生理盐水建立通路，予以氧气吸入，做心电图，测血糖12.9mmol/L，急查血。01:55分甲泼尼松龙琥珀酸钠，尼可刹米应用。02:34血气分析示：PH

7.234氧分压：20.4mmHg二氧化碳分压：116.7mmHg钾2.96mmol/L白细胞10.93×109/L03:20呼吸科、ICU会诊04:15入住呼吸一科二、急救措施

三、护理诊断

入院后主要护理问题?三、护理诊断营养失调睡眠型态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关自理能力缺陷有皮肤完整性受损危险：与