视网膜病 07课件

视网膜病RetinalDiseases视网膜的组织学结构神经上皮检测方法色素上皮视网膜的病理

视网膜出血视网膜水肿视网膜渗出视网膜异常血管视网膜神经上皮与色素上皮分离视网膜神经上皮功能障碍视网膜色素上皮功能障碍视网膜肿瘤视网膜先天发育异常眼底检查方法直接检眼镜检查间接检眼镜检查

眼底检查方法

形态学检查Direct/indirectophthalmoscopyFFAFundusFluoresceinAngiographyUltrasonographyA/Bscan功能检查VisualfieldVEPVisualevokedpotentialERGElectroretinogramEOGElectro-oculogramVisualcontrastsensitivityColorvision正常眼底图

视网膜血管病RetinalVascularDiseases视网膜静脉阻塞视网膜动脉阻塞视网膜静脉周围炎视网膜血管瘤

临床表现视力下降眼底：视网膜出血视网膜水肿，黄斑水肿视网膜渗出静脉迂曲、扩张

治疗药物激光缺血型：视网膜光凝非缺血型：黄斑水肿行局部光凝手术筛板减压术玻璃体切割术玻璃体出血全视网膜光凝目的：缓解视网膜缺血缺氧状态，抑制新生血管生成因子的产生，阻止新生血管形成。激光选择：蓝绿绿黄绿功率：由小到大时间：0.2s灰白色光斑

临床表现视力下降CRAO突然失明RAO供应黄斑的分支动脉阻塞眼底：视网膜动脉细视网膜水肿，黄斑水肿樱桃红点很少视网膜出血、渗出

治疗与预后争分夺秒视网膜血管炎Retinalvasculitis视网膜静脉周围炎EalesDisease一种免疫损伤所致的视网膜血管炎，表现为静脉阻塞和视网膜出血，也可累及小动脉。 光凝目的:封闭毛细血管无灌注区阻止视网膜新生血管的形成。光凝方法：扇形光凝阻塞的动静脉分布区域

外层渗出性视网膜病变

（CoatsDisease）先天性视网膜血管的异常扩张，单眼，青少年男性多见。光凝目的：在病变早期封闭视网膜异常血管，减少渗出，阻止病变发展。光凝适应症：少量渗出行弥漫性光凝冷冻适应症：大量渗出合并渗出性网脱视网膜血管瘤

vonHippel-lindaudisease视网膜脱离

Retinaldetachment,RDClassification孔源性视网膜脱离

Rhegmatogenousretinaldetachment牵拉性视网膜脱离

Tractionalretinaldetachment渗出性视网膜脱离

Exudativeretinaldetachment渗出性视网膜脱离

(Exudationretinaldetachment)病因与发病机理

中心性浆液性脉络膜视网膜病变

Centralserouschorioretinopathy,CSC由于RPE屏障功能失常，形成黄斑部视网膜神经上皮浅脱离。多见于20～45岁的青壮年男性，男女之比为7～10:1。多单眼发病，双眼发病者为7％～13％。机理：脉络膜毛细血管的渗漏液经过此损害区进入视网膜神经上皮下积存，从而引起神经上皮的浆液性脱离。

临床表现：1、自觉症状有视物变形、变小、色视、眼前黑影，轻度视力减退，并有暂时性远视。本病有复发倾向，病程长或多次复发者可致永久性视力障碍。2、视野检查有圆形或椭圆形中心暗点。3、应用Amsler表可查出视物变形。4、检眼镜检查可见黄斑部有1～3PD大小的盘状浆液性视网膜浅脱离区，周围有反光晕，中心凹反射消失。荧光血管造影检查在静脉期可见一个或多个高荧光渗漏点，随着时间推移，渗漏点逐渐扩大。渗漏点有两型；①扩散型又称墨渍弥散。②喷出型又称烟囱现象。有大约20％病例，检眼镜下虽有神经上皮的浆液性脱离，但荧光造影却未发现渗漏。治疗与预后本病是一种自限性疾病，一般在3～6月内多能自行痊愈，不需任何药物。2～4个月后病变不能自愈者可施行激光光凝。现在较多的学者认为，光凝不能阻止复发，但能缩短病程。

老年黄斑变性Senilemaculardegeneration年龄相关性黄斑变性Age-relatedmaculardegeneration老年盘状变性Senileplateformdegeneration病因:

尚未确定。可能与遗传、慢性光损害、营养失调、中毒、免疫等有关，为多种因素复合作用的结果。机理：由于RPE细胞生理性吞噬视网膜感光细胞外节盘后消化残余的代谢产物不断从RPE细胞内排泄至Brueh膜处堆积起来，形成玻璃膜疣(drusen)。具有危险性的玻璃膜疣特征为(Gass1967)：①玻璃膜疣数量不断增加；②玻璃膜疣不断融合增大；③玻璃膜疣色素不断增加。具有以上特征的玻璃膜疣存在时引发AMD的危险性加大。

AMD的分型(1)萎缩性：亦称干性或非渗出性。特点：双眼同时发病，视力下降缓慢。进行性RPE萎缩，引起中心视力减退。黄斑区色素脱失及增殖，散在的玻璃膜疣。荧光造影可见黄斑区有透见荧光(窗样缺损)

(2)渗出性：亦称湿性或老年盘状黄斑变性。特点：双眼先后发病，视力下降较快。RPE下有新生血管膜存在从而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变。

治疗与预后药物治疗：疗效不确定。内服锌剂可以防止黄斑变性的发展，硫酸锌片100mgl日两次。口服抗衰老及改善微循环的中药，对本病有一定疗效。激光治疗：针对渗出型AMD。PDTPhoto-dynamictreatmentTTTTrans-pupilthermaltreatment手术治疗：针对渗出型AMD。黄斑裂孔macularhole

是指黄斑部视网膜神经上皮层的全层组织缺损。黄斑部中央凹部位易发生裂孔，发病率为0.6％～0.7％。病因：眼外伤、高度近视、严重的眼内炎症、日光灼伤、黄斑中央凹视网膜炎以及黄斑囊样水肿的囊内壁破裂等。有些黄斑裂孔的病因仍不明，如老年特发性黄斑裂孔。机理：有人认为玻璃体视网膜关系异常所致的玻璃体黄斑牵拉是发病的主要因素。

临床表现与检查

特发性黄斑裂孔多见于老年妇女。发病年龄31～87岁，平均66岁，95％为50岁以上。女性占67～91％。单眼发病较多，双眼发病率约占12％。中心视力明显减退，平均视力为0.1。视野有中心暗点。眼底表现在典型的黄斑裂孔多为圆形，边缘锐利，极大部为l/4～1/3PD大小，很少超过3/4PD，边缘稍内陷，底部深棕色，并有一些黄白色发亮的小点，裂孔外围视网膜增厚，多少有些发灰，四周常有小的放射纹。以裂隙灯检查在裂孔处可见光带错位不在一个平面上典型裂孔附近有半透明的盖膜。

治疗激光预防视网膜脱离手术封闭黄斑裂孔血小板黄斑囊样水肿

(cystoidmacularedema，CME)

黄斑囊样水肿并不是一种独立的疾病，它是指液体积存黄斑区外丛状层Henle纤维间的一种病变。由于Henle纤维由中心凹呈放射状向四周倾斜分布，因此形成的水肿呈特殊的花瓣状外观，是引起视力减退的重要原因之一。病因研究认为血掖视网膜屏障(内屏障)和／或色素上皮屏障(外屏障)受损均可导致黄斑囊样水肿。引起CME的眼底疾病很多。临床表现与检查中心视力减退。视野可有3°～10°绝对或相对中心暗点。检眼镜下可见黄斑中心凹反光消失，视网膜反光增强呈绸缎样反光外无其他体征。黄斑视网膜增厚。用后部反光照射，有时可见黄斑呈蜂窝状外观。严重时其前囊壁可穿破形成破孔。眼底荧光血管造影：典型的花瓣状外观。治疗与预后对于黄斑囊样水肿的治疗目前还比较困难。根据不同的病因可试用以下几种方法。1．药物可全身或局部应用激素，以减少炎症。关于前列腺素抑制剂的使用尚存在争论。有人报告术前应用消炎痛可部分预防CME的产生，术后应用消炎痛和激素对某些病例有效。2．玻璃体切割术对于白内障术后玻璃体嵌入伤口所致的CME，如视力很差，长久不吸收，可作玻璃体切割术松解嵌入伤口的索条。3．激光如果CME3～6月不消退，可考虑光凝治疗，封闭黄斑区渗漏的血管以阻止水肿的进行。

黄斑部囊样变性(cystoidmaculardegeneratlon)

病因黄斑部水肿或出血临床表现与诊断症状：中心视力减退，视物变形、变小或变大。眼底表现：在黄斑区可见蜂窝状隆起，呈暗红色，边界清晰。最初可在外丛状层，尤其是Henle纤维层，有散在小囊肿，后来小囊肿聚合成大囊肿，突破神经纤维层。

黄斑部视网膜前膜(pre-retinalmembraneofthemacula，PRMM)位于视网膜内界膜与玻璃体膜两个临界面之间，以细胞增生形成的纤维膜为主要病变的疾病。

病因尚不完全明了。多见于以下几种情况：①视网膜脱离及其术后②视网膜血管疾病③眼内炎症④眼球外伤⑤视网膜光凝术后⑥特发性黄斑部视网膜前膜

发病机理老年性者可能与视网膜慢性缺血和玻璃体后脱离有关。后脱离可使原来玻璃体附着处的视网膜内界膜产生裂隙，导致细胞移行、聚集和增生。这些细胞含有肌动蛋白，可使细胞收缩，同时它们具有形成胶原的能力，形成膜，收缩牵拉使血管扭曲。青年人特发性者可能与原始玻璃体残留、增生及粘连有关。临床表现与诊断本病多发生于35～65岁的中老年人。特发性者女多于男，多为单眼发病，约20～30％双眼发病。症状主要有视物变形、变小、闪光感及不同程度的视力减退。视网膜内表面有一层透明薄膜。有时纤维膜可围绕黄斑中央凹生长，使黄斑呈现类似黄斑裂孔外观，被称为假性黄斑裂孔。荧光血管造影：一般均正常。当病变明显时，中央凹周围的小血管扭曲、畸形。

治疗及预后大多数患者的视力预后良好，一