高处坠落致多发伤课件

高处坠落致多发伤急诊创伤外科病史及入院后处理策略患者男性，50岁，工人高处坠落致神志不清1小时2014-09-28，14:00，工地干活时不慎从约10米高坠落，伤后当即出现神志不清，呼之不应，伴头面部出血及全身多处挫裂伤14：20由120救护车送浙江萧山医院急诊抢救室救治14：30急诊外科立即联系神经外科、骨科及ICU会诊治疗病史及入院后处理策略11:40ICU请急诊创伤外科杨春锋副主任会诊，考虑盆腔活动性出血可能，建议立即行手术治疗12：50急诊行剖腹探查+后腹膜填塞术。术毕患者返回ICU进一步液体复苏治疗2014-10-03行后腹膜填塞物取出术辅助检查2014-9-2810:34，头颅、胸部、骨盆CT：1.蛛网膜下腔出血，右额叶脑挫裂伤2.右侧上颌窦壁、右额骨骨折，右侧上颌窦、筛窦积液3.右侧第4-6前肋骨折，右肺中叶挫伤4.骨盆多发骨折，耻骨联合对合不良，盆腔渗出，多发软组织肿或血肿形成2014-9-2811:14，彩超：少量腹腔积液2014-9-2812:58头颅、上/下腹部CT：1.蛛网膜下腔出血，左枕叶血肿，右额叶脑挫裂伤2.右侧上颌窦壁、右额骨骨折，右侧上颌窦、筛窦积液3.腰椎右侧多发横突骨折，骨盆多发骨折，耻骨联合对合不良，盆腔渗出，多发软组织肿或血肿形成。另见两侧部分肋骨骨折血液学检查

时间血白细胞血红蛋白降钙素原09月29日6.158210月01日7.597210月03日8.238010月04日12.1010210月05日4.5212011月17日4.6012312月07日5.3012510月10日0.34810月15日0.614血液学检查血白细胞回溯图头颅CT检查骨盆CT检查患者诊断？最终诊断高处坠落致多发伤

1.骨盆多发骨折3.胸部外伤

1.1骶骨粉碎性骨折3.1两侧多发肋骨骨折1.2髂骨多发骨折4.腰椎右侧多发横突骨折1.3双侧骶髂关节损伤5.失血性休克1.4耻骨联合损伤

2.头部外伤

2.1蛛网膜下腔出血

2.2左枕叶血肿

2.3右额叶脑挫裂伤

2.4右侧上颌窦壁、右额骨骨折

骨盆骨折高能量损伤

交通事故损伤高处坠落损伤骨盆骨折严重创伤的标志多伴有其他部位损伤死亡率高严重出血与臀上动脉损伤有关大部分出血来自盆腔静脉丛和骨折端骨盆骨折分类TypeA:Stablepelvicringinjury（

稳定的骨盆环损伤）A1:骨折块撕脱A2:稳定的髂骨翼骨折或稳定的无移位的环状骨折A3:骶尾骨横型骨折TypeB:Partiallystable部分稳定骨折

B1:开书样损伤B2:侧方挤压伤

B2.1:单侧型

B2.2:对侧型(桶柄样)B3:双侧B型损伤TypeC:Unstable（verticalshear）不稳定骨折（纵向减切力）C1:单侧型

C1.1:髂骨骨折

C1.2:骶髂关节脱位或骨折脱位C2:双侧型onesideB,onesideCC3:双侧C型临床表现外伤Trauma休克Shock疼痛Pain

部肿胀、皮下淤斑和压痛

Localswelling,Patches&tenderness髂后上棘双侧不等高

Lowerposteriorsuperioriliacspine

骨盆挤压、分离实验阳性

Pelviscrushedorseparatetest患肢短缩AffectedextremityshortX线片Xray1、抢救生命Lifesaving：A.

维持气道通畅、保护颈椎

AirwaymaintenancewithcervicalspineprotectionB.

呼吸、通气Breathing&ventilationC.

循环通道建立、控制出血Circulation&HemorrhagecontrolD.

制动Disability:NeurologicstatusE.手术切开止血、骨盆环外固定

Exposure/Environmentalcontrol骨盆骨折的急救2、创口包扎、止血3、妥善固定：稳定骨折、减轻疼痛、便于运送4、迅速转运骨盆骨折的急救合并血液动力学不稳的处理抗休克治疗控制出血休克的处理快速建立2条有效的静脉输液通道输入2升乳酸林格液无反应——大出血需要输血

如何控制出血？切记！尽早恢复骨盆的容积是控制出血的最基本和最有效措施控制出血恢复骨盆容积

1床单捆绑

2骨盆捆绑带

3外固定架固定血管造影和栓塞剖腹探查骨盆填塞止血→Supine仰卧Wrappers包裹Placement配合Apply适宜Clamper接线30Seconds1234Routtetal,JOT,2002床单捆绑法骨盆固定带固定外固定架固定如何避免漏诊？如何避免漏诊？致伤机制：高处坠落临床表现：意识不清影像学评估腹腔穿刺剖腹探查彩超：被认为是腹部的首选，以脏器为肝胆脾肾等检查对象，两次！DR：平卧位胸片、骨盆片！CT：头颅！腰椎！全腹！如何避免死亡？如何避免死亡？多学科团队协作：骨科/重症医学/麻醉科/放射介入科！损害控制！漏诊导致漏治！早期循环通路建立，限制性液体复苏及止血治疗需要早期快速多发伤诊治：头、胸、腹部查体，腹腔穿刺，超声看肝肾隐窝、腹/盆腔积液，头、胸、腹部CT，对血流动力学不稳定的分析早期诊断失血性休克3～6h内目标性复苏：CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h抗菌药物使用等如何改进？如何改进？规范影像学评估策略密切观察病情黄金时间：1h？3h？6h？1d？多发伤？：不稳定性骨盆骨折伴盆腔出血！坚持多学科机制：值班会诊/晨