医学第十章饮食与营养2课件

第十章饮食与营养授课内容第一节营养与健康第二节医院饮食第三节饮食护理学习目标理解营养对人体健康的重要性并能正确说出正常人的供给量能对病人实施饮食与营养的指导营养与疾病关系食物的种类及功能病人的饮食宜忌病人当前营养状况的评价营养支持在临床综合治疗中的作用进食时间要规律注意口腔卫生烹调食物/储存食物需达到良好的清洁标准饮食与营养指导第二节

医院饮食学习目标理解并能正确说出医院饮食的基本种类理解并能说出基本饮食的种类及适用范围能正确说出治疗饮食的种类及适用范围能正确说出试验饮食的种类及试验目的能正确说出要素饮食的定义、目的、应用方法及注意事项能正确说出鼻饲法的操作步骤及注意事项分类基本饮食治疗饮食试验饮食（诊断饮食）适用范围：消化功能正常者、病情轻、疾病恢复期饮食原则：易消化，无刺激性食物用法：每日三餐

蛋白质约70~90g/d

总热能9.5~11MJ/d普通饮食适用范围：老、幼、口腔疾患、术后、疾病恢复期饮食原则：软、烂、无刺激性用法：每日3~4餐

蛋白质约70/d

总热能8.5~9.5MJ/d软质饮食适用范围：消化道疾患，发热、咀嚼不便，术后病人饮食原则：少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化用法：每日5~6餐蛋白质约60g/d

总热能6.5~8.5MJ/d半流质饮食适用范围：高热、病情危重、大手术后、急性消化道疾病者、口腔疾患饮食原则：流质，易吞咽，易消化，无刺激性用法：每日6~7餐，每次200~300ml

1414蛋白质约40g/d

总热能3.5~5.0MJ/d流质饮食定义：

根据各种疾病的具体情况，适当调整每一种或几种营养素的摄入量，以达到治疗的要求。治疗饮食适用范围：甲亢、烧伤、高热、产妇饮食原则：进食牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力及甜食用法：在基本饮食的基础上加餐2次总热能约为12.5MJ/d高热量饮食适用范围：长期消耗性疾病，如低蛋白血症、大面积烧伤、结核、贫血、大手术病人饮食原则：增加富含蛋白质的摄入量用法：蛋白质供给量约1.5~2g/kg.d

总量90～120g

总热能10.5~12.50MJ/d高蛋白饮食适用范围：急性肾炎、肾功能衰竭者、肝昏迷饮食原则：多补充蔬菜及含糖高的食物用法：蛋白质供给不超过40g/d

肾功能不全者忌用豆制品低蛋白饮食适用范围：肝、胆、胰疾病，高脂血症、冠心病饮食原则：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑用法：每日脂肪量<50g/d

肝胆胰病人<40g/d

尤其要限制动物性脂肪的摄入低脂肪饮食适用范围：高胆固醇血症，动脉硬化、冠心病饮食原则：禁用或少用含胆固醇高的食物如动物内脏、脑、蛋黄、肥肉和动物油用法：胆固醇的摄入量<300mg/d低胆固醇饮食适用范围：急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压和心力衰竭饮食原则：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、香肠用法：成人每日进食盐<2g（含钠0.8g）低盐饮食适用范围：便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病病人饮食原则：含纤维多的食物，如韭菜、粗粮等用法：成人食物纤维量>30g/d高膳食纤维饮食适用范围：伤寒、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人饮食原则：少用含纤维多的食物少渣饮食适用范围：诊断有无消化道出血为大便潜血试验作准备方法：实验前3天禁食含铁剂药物及大量绿色蔬菜、肉类、动物血第四天起连续3天留取粪便作潜血检查。潜血试验饮食适用范围：需要用x线或B超行胆囊检查的病人检查前一日中午进食高脂肪饮食晚餐进食无脂肪、低蛋白，高碳水化合物饮食晚餐后服造影剂，禁食，水，禁烟至次日上午检查当日早晨禁食，第一次摄X片，如胆囊显影好，可进食高脂肪，服后30min，行第二次摄片方法：胆囊造影饮食适用范围：用于做尿浓缩功能试验的病人试用期1天。控制全天饮食中水分总量在500-600ml，可进食含水少的食物，如米饭、馒头等，烹调时尽量不加水/少加水。避免使用过甜/过咸的食物；蛋白质供给量为1g/（kg.d）；禁饮水及食用含水量高的食物，如糖类、粥、水果等。方法：尿浓缩功能试验饮食第三节

饮食护理学习目标比较并能归纳、分析影响饮食与营养的因素了解身体营养状况的评估指标掌握病人一般饮食护理的内容，并能独立为病人实施日常的饮食护理理解并能正确说出管饲法的定义理解常用的管饲饮食与应用方法能正确说出鼻饲法的定义、适应症、注意事项能为病人实施鼻饲法营养良好：

体重适宜，精神饱满，粘膜红润，皮肤光泽有弹性，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲毛发润泽营养状况【评估】营养不良：

体重降低，表情淡漠，粘膜干燥，皮肤弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲无光泽，毛发干燥、稀疏【评估】影响因素生理心理社会文化病理因素【评估】饮食评估一般饮食状况食欲有无其他影响营养需要和饮食摄入的因素【评估】身体营养评估测量身高、体重、皮脂厚度通过对毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉、消化系统、神经系统、循环系统等的评估，了解基本营养状况病人一般饮食的护理病区医生开饮食医嘱护士填写入院饮食通知单送交营养师因病情需要改变饮食时，由医生开医嘱，护士按医嘱更改通知单/饮食停止通知单，送交营养师病区饮食管理：病人一般饮食的护理食物准备

-去除干扰因素：疼痛、焦虑等

-照顾病人的饮食习惯：尽可能提供病人喜爱的食物提供良好的进餐环境：病室整洁、安静、舒适确保病人感觉舒适病人进食前的护理：病人一般饮食的护理及时分发食物鼓励并协助自行进餐对双目失明/双眼被遮盖的病人，除应遵守上述要求，还要告知病人食物的内容以增加食欲加强巡视及时处理病人在进食时的特殊问题健康教育病人进食时的护理：病人一般饮食的护理及时撤下餐具，清理食物残渣，整理好床单位，督促和协助病人吸收、漱口/口腔护理根据需要做好记录对暂需禁食/暂不能进食的病人做好交接班工作病人进食后的护理：管饲饮食——对于不能由口进食的患者，为保证其能射入足够的蛋白质和热量，可通过导管供给其营养丰富的流质饮食或营养液的方法。常用的管饲饮食混合奶匀浆膳要素饮食应用方法胃内管饲、

-分次注入：用注射器通过鼻胃管注入胃内，每日4～6次，每次250～400ml。

-间歇滴注：经输液管缓慢注入，每日4～6次，每次400～600ml，每次输注时间

30～60min。

-连续滴注：12～24h内持续滴注，可用输液泵保持恒定滴速。肠内管饲鼻饲法

将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。定义目的

对昏迷患者或不能由口进食者，以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者的营养和治疗的需要。适应症昏迷病人/不能经口进食者：如口腔书术后、口腔疾患的病人不能张开的病人，如破伤风病人拒绝进食的病人，如精神疾患病人早产儿和病情危重的病人评估病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激病人的心理状态与合作程度病人鼻腔、鼻腔黏膜计划操作者准备用物准备病人准备

测量插管长度并作标记润滑胃管插入胃管（45-55cm）插入不畅、恶心、呛咳及昏迷患者应谨慎操作抽胃液听气过水声观察有无气泡逸出量＜200ml/次，温度38－40℃间隔2h，灌注前抽胃液灌注后温开水冲洗胃管胃管开口处反折，包好夹紧放于枕下实施步骤插胃管检查灌注灌注毕准备

护士洗手，戴口罩，解释患者取坐位、半坐位或仰卧位，头偏向一侧，铺巾拔胃管

核对、解释嘱患者做深呼吸，反折胃管并拔管，到咽喉部时迅速拔出，放入弯盘内整理与记录确定胃管在胃内后，用胶布固定于鼻翼及面颊部固定注意事项插胃管前，解释鼻饲的目的及配合的方法操作时，动作轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜插入过程中患者出现剧烈恶心、呕吐嘱患者深呼吸，如果出现呛咳、呼吸困难紫绀，说明胃管误入气管，应立即拔出，后再重新插入每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h；鼻饲温度38-40°C；用药时，应将药片研碎，溶解后灌入长期鼻饲者，每天进行口腔护理，每周更换胃管一次长期鼻饲患者应定期更换胃管，晚间拔出，次晨再从另一侧鼻孔插入已配制好的溶液应放在4°C以下的冰箱内保存，保证24h用完注入的速度不宜过快/过慢，以免引起不适操作方法正确，动作轻柔，无黏膜损伤出血及其他并发症病人理解插管意义并能主动配合确保插管于正确位置，无脱出管喂饮食清洁，温度适宜，保证病人基本营养、药物及水的摄取拔管后无不良反应评价谢谢！

一般为鼻尖经耳垂至剑突的距离，约45－55cm左右，并作标记，或参照胃管上标记。插入长度插胃管步骤1：

左手持纱布托住胃管，沿选定侧鼻孔，先稍上平行，再向后下缓缓的插入，手法要轻、慢。插胃管步骤2：

插管至咽喉部（10~15cm），嘱患者做吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入，无法做吞咽动作的患者可饮少量的温开水以助胃管顺利的进入食管。插胃管步骤3：

如患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人深呼吸，分散患者注意力，缓解紧张情绪，同时，深呼吸还可降低迷走神经兴奋性，减轻胃肌收缩。插胃管步骤4：

插入不畅时应检查患者口腔以了解胃管是否盘在口咽部，如发现患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等现象时，表明胃管误入气管，休息片刻后再重新插入。插胃管步骤5：

继续插入胃管至预定长度，在通过食管三个狭窄处