医院培训课件：《巨幼细胞性贫血病人的护理教学查房》

巨幼细胞性贫血病人的护理教学查房

尽力尽智至善至美相关知识治疗措施护理问题及措施健康教育巨幼细胞性贫血概念健康教育相关知识治疗措施护理措施护理问题红细胞男性：（4.0-5.5）×10^12/L女性：（3.5-5.0）×10^12/L血红蛋白男性：120-160g/L女性：110-150g/L白细胞正常人：（4.0-10.0）×10^9/L血小板（100-300）×10^9/L巨幼细胞性贫血是由于维生素B12或叶酸缺乏，导致DNA合成障碍所引起的一类贫血，婴幼儿妊娠妇女中较为多见。

巨幼细胞性贫血病因健康教育相关知识治疗措施护理措施护理问题临床表现健康教育相关知识治疗措施护理措施护理问题血液系统表现：眼结膜、口唇指甲苍白、皮肤蜡黄、轻度黄疸、疲乏无力、肝脾肿大，严重的患者还可出现因全血细胞减少，而出现反复感染或出血，少数病人可出现轻度的黄疸。临床表现健康教育相关知识治疗措施护理措施护理问题消化系统表现:早期胃肠道黏膜受累可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘，部分患者可出现口角炎、舌炎而出现局部溃烂，疼痛，舌乳头萎缩而令舌面呈“牛肉样舌”。临床表现健康教育相关知识治疗措施护理措施护理问题精神症状：叶酸缺乏的患者，易怒、妄想等神经症状，维生素B12缺乏患者，抑郁、失眠、记忆力减退，幻觉症状甚至精神错乱，人格变态。实验室检查

一般检查

其它检查

实验室

检查血同型半胱氨酸和甲基丙二酸测定可以间接反应叶酸和维生素B12的缺乏情况血常规，血象通常是呈大细胞性贫血，血涂片，骨髓穿刺涂片视诊患者是否有贫血貌，牛肉舌，皮肤和巩膜黄染健康教育相关知识治疗措施护理措施护理问题治疗措施健康教育护理措施护理问题治疗措施相关知识病因治疗为巨幼细胞性贫血得以有效治疗或根治的关键，应针对不同原因采取相应的措施。叶酸多吃绿色蔬菜，水果，谷类和动物肉类维生素B12多吃动物肉类、肝、禽蛋以及海产品其它若病人同时存在缺铁或治疗过程中出现缺铁的表现，我们应该及时的补充铁剂护理问题口腔黏膜受损与贫血引起舌炎，口腔溃疡有关活动无耐力与贫血引起组织缺氧有关

有感染的危险

与白细胞减少至免疫力下降有关恐慌与焦虑与担心疾病预后、环境改变有关潜在并发症：出血、溶血以及心力衰竭营养失调：低于机体的需要量与叶酸维生素B12摄入不足吸收不良以及需要量增加有关护理问题健康教育护理措施相关知识治疗措施护理措施健康教育护理问题相关知识治疗措施护理措施3对于胃肠道症状明显或吸收不良的病人可建议其少量多餐，细嚼慢咽，进食温凉清淡的饮食2减少食物中叶酸的破坏，烹调不宜温度过高或时间过长，且煮后不宜久置1拒食富含叶酸和维生素B12的食品，对于长期素食，偏食，挑食和酗酒者，应给予病人及家属解释这些不良的饮食习惯与疾病的关系，从而得到纠正4出现口腔炎和舌炎的病人，应保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，以减少感染的机会并增进食欲营养失调：低于机体需要量护理措施健康教育护理问题相关知识治疗措施护理措施01患者出现了传染性疾病的时候，应该选择消毒，隔离治疗，对于长时间使用抗生素人群，应该密切关注口腔是否出现了真菌感染。平时注意口腔的清洁和卫生，养成早晚刷牙的好习惯，饭后可以用淡盐水漱口，减少食物残渣停留时间，保持口腔清新。0口腔粘膜受损：与贫血引起舌炎，口腔溃疡有关护理措施健康教育护理问题相关知识治疗措施护理措施020301潜在并发症：出血、溶血、心力衰竭1、遵医嘱正确用药，并应注意药物疗效及不良反应的观察与预防，观察用药后患者的自觉症状、血象的变化，以了解药物治疗的效果。2、输血治疗时，应做好输血前准备并密切观察输血反应。3、用药护理：遵医嘱正确用药，并应注意药物疗效及不良反应的观察与预防，观察用药后患者的自觉症状、血象的变化，以了解药物治疗的效果。护理措施健康教育护理问题相关知识治疗措施护理措施对于粒细胞缺乏的病人，应采取保护性隔离条件，允许一住无菌层流病房，限制探访以免交叉感染加强口腔黏膜全身皮肤会阴部的清洁卫生，若病人出现感染症状应协助医生做好细菌培养并遵医嘱应用抗生素有感染的风险：与白细胞减少至免疫力下降有关护理措施1、根据贫血程度限制病人的活动，轻度贫血可适当休息；重度贫血应卧床休息；极重度贫血应嘱其绝对卧床休息2、巨幼细胞性贫血病人多进含维生素B12、叶酸丰富的食物3、重度贫血有心悸、气短但无明显发绀者，亦应及时吸氧4、活动中患者出现头晕、呼吸急促、心跳加快等症状时，协助其卧床休息，并适当减轻活动量活动无耐力：与贫血引起组织缺氧有关健康教育护理问题相关知识治疗措施护理措施护理措施恐慌与焦虑：与担心疾病预后、环境改变有关护理措施：一、正确从心理上疏导,帮助病人摆脱由自身心理引起的压力、紧张、惊恐、忧郁等情绪。可采用心理疗法,通过催眠或心理辅导使病人放松身心,转移注意力。二、病人在遭受心理疾病的折磨后,容易出现自卑、焦虑、缺乏自信等现象,所以要给病人以积极的心理暗示,让他们树立信心,面对疾病,以积极乐观的心态面对疾病和人生;当病人情绪低落时,要及时帮助他们做好心理疏导,正确面对问题。三、为病人营造一个良好的家庭环境，保持积极乐观、轻松愉快的心态面对病人,不随意发脾气或责备患者,要让患者感受到家的温暖和疼爱。健康教育护理问题相关知识治疗措施护理措施健康教育13巨幼细胞性贫血多因消化疾病导致、要注意饮食营养的均衡和维生素的补充，纠正不良饮食习惯，纠正偏食，挑食及不正确的烹调方式，可多食新鲜蔬菜水果、肉类、蛋类、牛奶等以改善叶酸的缺乏。孕妇怀孕期间可以适当补充叶酸，婴幼儿应提倡母乳