化疗防护课件

化疗职业暴露与防护

化疗药物的安全处理许多用于癌症治疗的药物对医疗工作者是有危险的。这里的“危险”是指药物可能导致暴露人员出现健康风险而需要做特殊处理。这些风险是因为药物的基因毒性所致(美国卫生系统药剂师协会ASHP,2006;国家职业安全与卫生研究所NIOSH,2004)。根据美国职业与安全管理局(OSHA,1995)，无法确定危险药品的职业暴露安全水平，也没有可靠的方法监测与工作有关的职业暴露。因此，涉及危险药品的工作人员必须严格遵循为减少职业暴露而制定的常规。与危险药品职业暴露有关的

潜在健康风险职业暴露的护士和药房工作人员有更高的患癌风险孕期职业暴露导致的胎儿结构缺陷不良妊娠结局，包括停孕、流产或自然流产；不孕；早产和孕期职业暴露的护士，其子女学习障碍。医务工作人员在细胞毒性药物暴露后的染色体损伤急性症状例如脱发、腹痛、鼻痛、接触性皮炎、过敏性反应、皮肤损伤和眼睛损伤化疗职业性暴露现状在对配制抗肿瘤药物的医务人员的调查表明，他们的健康可能受到一些职业性危害。当前的医护人员显然处于细胞毒素药物污染的危险之下。必要的防护方法也不充分，目前需要对那些职业性接触抗癌药物的医务工作人员，对工作环境的潜在危害性进行必要的教育。

化疗职业性暴露现状在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自我保护措施。部分医院已设置专门的化疗药物配置室但仍有部分医院的各级管理者中，并未对化疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度重视国内护士化疗防护现状调查化疗药集中配置的医院只占4.8%只有38%的医院有化疗防护设施(63家)在使用防护设备的医院中,只有13%的医院使用了符合防护要求的设备(8家)化疗操作中带手套的占81%,而正确带手套符合防护要求的仅占9.6%(16家)62%的医院护士操作时没有穿隔离衣调查单位:国内167家医院化疗职业暴露的危害HDs暴露的潜在途径皮肤或黏膜吸收（手、面部等暴露的皮肤）经针刺伤或锐器刺伤污染呼吸道吸入粉末或药滴手口途径，污染的食物、饮料、烟草等化疗职业暴露的危害急性影响风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、头昏、脱发慢性影响致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤化疗职业暴露的危害药瓶表面检测到污染

药瓶外部使用各种擦拭和洗涤采样的方法，都能检测到HDs污染。这些发现指出：护士在处理未启封药瓶时未穿着PPE，则有皮肤暴露的危险。与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出；操作时：污染手或操作台；给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。化疗职业暴露的污染来源废弃物丢置过程中可能发生药物接触丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料；处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、胸水、汗液）；处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）；清除溅出或溢出的药物。化疗职业暴露防护中的薄弱环节防护设备很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜；治疗室通风设备差；废弃物处理不当：暴露在空气中；使用生化安全柜进行化疗药物配制，在室内空气中或物体表面仍然存在可测量级别的化疗药物污染。（欧洲：Sessink等1992）危害控制的五个层级

【美国劳工部（1998）】消除危害因素使用较低毒性物质替代使用设备隔离或储存有害物质管理控制——对员工的教育与培训个人防护用品(PPE)有关PPE指南手套

使用无粉，专门处理HDs的一次性手套。医用乳胶手套可以提供防护，但使用过程中需注意乳胶过敏。应用丁腈(Singleton＆Connor,1999)、聚氨酯、合成橡胶材料制作的手套也可能提供防护(Connor,1999)。美国试验与材料协会（2005）建立了监测手套耐化疗药物渗透性的标准。FDA要求需经过渗透性试验的手套才可贴上标签作为化疗专用手套。建议所有处理HDs都使用双层手套（配药、给药和处理医疗性废弃物）(ASHP,2006;NIOSH,2004)。使用前检查手套。当手套出现撕裂、刺穿或药物泄漏；或穿戴30分钟以上需立即脱掉和丢弃(ASHP,;NIOSH,2004)。手套不可重复使用。有关PPE指南防护服

穿着由低渗透性纤维，例如聚乙烯涂层材料(Connor,1993;Harrison＆Kloos,1999)制成的不起毛一次性使用防护服。防护衣需前面结实、长袖、紧袖口和后面闭合。内层手套袖口需套在防护衣袖口的下面；外层手套袖口需完全覆盖防护衣的袖口以保护皮肤。明显污染、离开配药区和处理HDs后需丢弃防护衣。为了防止潜在的衣服药物污染，防护衣需一次性使用，脱后不能再使用(NIOSH，2004)。有关PPE指南呼吸器/面罩

当有空气暴露危险如给予雾化HDs或处理HDs泄漏时，使用NIOSH批准的面罩（例如非动力的、空气净化、微粒过滤的面罩）。查阅物料安全数据表(MSDS)，使用适宜的面罩(NIOSH,1996)。

外科口罩不提供呼吸保护。有关PPE指南眼睛和面部保护

戴防护面罩或者口罩面罩同时佩戴，提供防溅保护。抽取瓶装药液的插针和拔针使用针或注射器把药物从瓶子转移到另外的容器中打开安瓿从注药注射器排气任何途径的HDs给药处理HDs泄露需要使用PPE的情况穿刺装有HDs的静脉药输液袋和更换静脉药输液管。静脉输液管排气处理输液管、注射器和输液接头的泄露丢弃HDs和被HDs污染的物品在过去48小时内使用了危害药品的患者的体液处理化疗职业暴露防护操作人员防护要求戴圆帽穿防水隔离衣或防水围裙戴十二层纱以上口罩护目镜双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）手套建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶）通常每操作60min或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手化疗职业暴露防护防护基本要求保护操作者在备药和处理废物时不受药物的气溶胶或气雾的损害；保证配药环境无微粒物质（包括生物性颗粒）；保护维修人员在常规检查、交换附件或修理污染的滤器时的安全。化疗职业暴露防护防护操作规程防水性防护衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；操作台铺一次性防护垫，操作完毕后更换；打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；化疗职业暴露防护完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部；备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行集中处理；操作后沐浴更衣；化疗职业暴露防护不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或盐水彻底冲洗；所有废弃物应高温焚烧；医院必须有污水处理装置。化疗药物使用过程中须注意（一）须经过培训的人员才有资格对病人进行施药；需要准备：全套个人防护器材、一块织物垫子、乙醇擦布、可封闭的塑料口袋、病人的药物；在戴上手套之前，脱去手套后应立即洗手；溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动；瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，保持瓶内稳定的压力；化疗药物使用过程中须注意（二）手套和工作服如被污染后应立即更换；所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器中；离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻底冲洗；应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污染的器材。溢出包包括：1件由无渗透性纤维织成的有袖的工作服1双鞋套2双乳胶手套1副化学防溅眼镜1个再呼吸面罩1个一次性灰尘盘及1个塑料小扫帚（收集碎玻璃）两块手巾及两块海绵1个装尖锐物的容器及两个一次性垃圾袋人体排泄物的安全处理

细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来说，在服用后48h之内，其在尿中的清除基本完成（范围1-6天）；在服用后7天之内，其在粪便中的清除基本完成（范围5-7天）。需要注意安全的持续时间为48h。应穿好工作服和戴好手套；有可能发生有害液体溢出或溅出时，应使用眼罩；手套被污染后应立即丢弃；工作服被污染及时更换；排泄不能自理的患者，应经