核医学 王晓燕骨骼系统学习课件

骨骼系统

skeletalsystem中山大学附属第一医院核医学科王晓点内容骨显像

原理、显像剂、方法、图像分析

临床应用

关节显像

骨密度测量解剖与生理

全身骨骼由中轴骨骼（颅骨、脊柱和胸廓等）和附肢骨骼（上、下肢骨）组成，两侧基本对称骨的组成成份：骨质、骨髓和骨膜骨组织：A、有机物（骨胶原和粘蛋白）

B、无机盐（羟基磷灰石晶体、碱性磷酸钙晶体）C、水第一节全身骨显像(Systemicboneimaging

)99mTc-膦（磷）酸盐：与羟基磷灰石晶体化学吸附、离子交换；与骨胶原结合；碱性磷酸酶促进其有机质中的沉着18F和85Sr：与羟基磷灰石晶体离子交换

一、骨显像的原理影响显像剂在骨骼中聚积的因素：局部血流量骨无机盐代谢与成骨活跃程度交感神经兴奋性核医学应用最广的检查项目之一具有灵敏度高早期发现病灶一揽全身成骨活性及局部X线全身骨显像原理解剖（骨密度变化）功能（血供、骨盐代谢）病变早期（1-7天）(－)(＋)进行期（3-6个月）(++)(++)静止期（>6个月）(＋)(±)Ｘ线与骨显像诊断骨病比较

（为什么能早期发现病灶）全身骨显像优点：早期、灵敏。通常较Ｘ线提早３～６月发现病灶膦酸盐：99mTc-MDP(亚甲基二膦酸盐）--最常用(无机键P-C-P)磷酸盐：PYP（焦磷酸盐）--少用(P-O-P)18氟：PET显像剂85锶：基本不用二、显像剂及方法1.静态显像：局部/全身—最常用

99mTc-MDP15-25mciiv2-5h后显影2.动态显像：血流相血池相延迟相（又称三相骨显像）3.断层显像：颌面部、脊柱、髋、膝关节等病变的补充检查三、显像方法血流相：8-12秒较大动脉显影，随即出现软组织轮廓，骨骼放射性较少。血池相：5-10分钟放射性存于血床和血窦内，软组织影清晰；延迟相：同静态显像。

是否血流灌注及血管病变是否充血动态/三相骨显像四、骨显像正常图像（静态）成人四、骨显像正常图像（静态）儿童男，37岁

全身骨骼显影清晰，分布左右对称扁平骨浓集多于长骨；松质骨多于密质骨；长骨骺端多于骨干；粗大长骨多于细小长骨；大关节多于小关节双肾及膀胱显影；鼻咽部和鼻旁窦、脊柱生理弯曲、左右利手的肩关节和胸锁关节等儿童骨骺区放射性聚集最明显正常骨显像特征三相骨显像正常骨断层显像（1）显像剂分布异常浓聚（热区）最常见，血流增加，代谢和成骨活跃原发或转移肿瘤、骨折、炎症范围：全身弥漫性或局限性；中轴骨、附肢骨数目：单发或多发病灶形态：点状、团块状、梭形、不规则形五、骨显像异常图像（静态）单发热区多发热区多发肋骨骨折多发骨转移（2）显像剂分布异常稀疏和缺损（冷区）见于产生血供减少或溶骨性病变骨转移瘤；骨囊肿、骨梗塞、骨坏死、多发性骨髓瘤、激素治疗或化疗后；外科手术切除；体内外致密物阻挡（3）显像剂分布呈“混合型”（混合型）中心—冷区，破骨活跃周围热区，成骨活跃见于骨无菌性坏死、镰状细胞病、骨膜下血肿；骨转移瘤等“炸面圈”征股骨头呈“冷”区，其周围（髋臼、大小转移子、股骨颈）呈“热”区。右侧股骨头坏死（4）“超级影像”（superbonescan）骨影异常清晰，肾影及膀胱显影常缺失以成骨为主的恶性肿瘤广泛性骨转移甲状旁腺功能亢进症ANTPOSTRLR前列腺癌ANTPOST甲状旁腺功能亢进症（5）“闪烁现象”（flarephenomenon）2-3月后，影像增浓6个月后，浓聚消退骨愈合和修复骨转移灶图像特征（6）骨外病变或人工伪影所致显影异常假热区：肿瘤或其转移钙化、钙化心包、急性心梗、畸胎瘤、包囊虫病、放射性污染假冷区：常见由患者身上异物引起肺及纵隔转移灶摄取放射性污染饮水状态污染显像剂质量全身治疗伪影六、骨显像的影响因素七、临床应用检测骨转移瘤、判断原发恶性骨肿瘤的范围及有无转移诊断各种代谢性骨病及骨关节病骨感染性疾病和骨坏死骨创伤和修复其他骨病1.骨外组织侵犯骨组织的途径直接侵犯淋巴转移血性转移（一）骨转移瘤2.一般征象：局灶性“热区”随机多发性浓集灶：主要特征孤立的浓集灶：几率50%好发部位：胸、脊柱、骨盆、四肢、颅骨易发生骨转移的肿瘤乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌、神经母细胞瘤，常在出现在“骨痛”之前恶性肿瘤全身多发骨转移多发骨转移胃癌骨转移

骨肉瘤全身骨转移并肝转移

肾上腺神经母细胞瘤伴骨转移

6岁幼儿，发现腹部包块。

左肾上方有一灶性增高的软组织摄取；四肢骨干骺端因肿瘤浸润，失去原有的放射性摄取形态，相接的骨干放射性摄取增加，呈浸润趋势。女，60岁女，70岁女，56岁2月前2月后复查3.特殊征象（1）“超级影像”（2）“冷区”病灶骨质呈溶骨性改变病灶局部血循环障碍局部放疗致梗死或缺血性坏死前列腺癌4.病程和疗效追踪恶化和改善稳定“闪烁”现象治疗前骨显像治疗后骨显像治疗前骨显像治疗后骨显像与其它影像学方法比较

WBS：骨组织重塑所引起的局部骨代谢变化，可随病灶对治疗的反应和病变自身的变化，而随时发生改变X－ray

X线检查需骨密度发生30-50%变化MRI

早期检测全身检查，特异性灵敏度

瘤细胞提示浸润范围，有助于放疗布野及评价疗效骨显像有助于观察是单发抑为多发病变和X线难以显示的病变骨三相显像有助于鉴别良恶性骨肿瘤恶性：血流相可见浓聚，血池相、静态相更趋明显。良性：三时相均无异常积聚。（二）原发性骨肿瘤右侧髂骨恶性肿瘤右侧股骨骨肉瘤1.24h内骨显像阳性，X片需1-2周2.影像特点：骨三相均示放射性明显增加24h延迟显像示病灶/软组织比值增加3.与蜂窝组织炎鉴别（三）急性骨髓炎开放性骨折和内固定术后引起的蜂窝组织炎在临床上难以和骨髓炎区别，利用骨三时相显像则可鉴别

蜂窝组织炎

血流相血池相为弥漫性的放射性增强，随时间延长而逐渐减低，静态时主要见放射性弥散在软组织内。

急性骨髓炎

三个时相的放射性分布主要都局限在骨内，并随时间延长更加浓聚于病变。1.骨折：X光不易发现的骨折2.医源性损伤3.骨移植：较X线早3-6周确定移植骨成活4.运动性损伤：（1）应力性骨折：较X线提前1-2周发现（2）外胫夹

（四）骨创伤左为骨显像，右为X线片

第1腰椎压缩性骨折

A骨折发生后24小时骨显像，B、C、D分别位骨折后2、6、9个月；

9个月时，骨显像显示为正常。

9个月6个月2个月24小时骨成活良好骨成活较差股骨头缺血性坏死：

早期诊断明显优于X线检查，典型表现为“炸面圈”样改变。骨三相显像检查更灵敏。随病情进展表现可不同。2.幼年变形性骨软骨炎3.类固醇引起的骨坏死4.镰状红细胞贫血（五）骨坏死股骨头缺血坏死1.骨影像一般特征（甲旁亢、软骨病）2.骨质疏松对检查骨质疏松性骨折有较大价值3.畸形性骨炎（Paget病）边缘锐利的大片摄取增加，骨弯曲增粗骨影普遍增浓、肋软骨串珠征、胸骨领带征、肾影不清、骨外摄取、假性骨折影。（六）代谢性骨病

Paget病病变范围累及颅骨、左锁骨、脊柱、骨盆肩胛骨、股骨等。第二节关节显像关节病变骨显像剂局部浓集99mTcO4-与蛋白结合关节显影1、局部血流量增加2、骨更新活跃3、反应性骨增生一、原理1.骨显像剂:99mTc-MDP（首选）2.反映滑膜血运的显像剂:99mTcO4-3.炎症显像剂：

111In/99mTc-WBC或HIg二、显像剂（一）骨关节病的早期诊断关节中等程度摄取亲骨显像剂；特异性影征：第一腕掌关节亲骨显像剂异常浓集，且累及更多关节；不同部位骨关节炎的影像可不同。

三、临床应用（二）类风湿关节炎的诊断及疗效评价早于X线显像出现异常；特征：小关节对称性亲骨显像剂摄取增多，腕部弥漫性摄取增多；摄取程度与病情有关。三、临床应用（三）人工关节随访观察正常影像：6-9个月内假关节处亲骨显像剂分布仍浓集。关节松动感染假体尖端周围显像剂浓集，而血流相和血池相正常。三相均异常。炎症显像是最好的诊断方法。三、临床应用

“双轨”征管状骨骨皮质显像剂摄取对称性增浓，多见于肘和膝以下。（四）肥大性肺性骨关节病

（hypertrophicpulmonaryosteoporosisHPO）肺性骨病骨纤维异常增殖

强直性脊椎炎双膝关节疼痛数月？双膝关节退行性变男，37岁3月前三月后复查←第四节骨密度测定

以骨矿物含量（BMC）或骨密度（BMD）的测量来代表骨量。临床上主要应用于骨质疏松（osteoporosis）的预防、诊断和疗效评价。常用方法：单光子吸收法：125I（27.5keV）241Am（59.6keV）双光子吸收法：153Gd（100keV、44keV）双能X线吸收法（X线源：40keV、80keV）定量超声适应症1、绝经期妇女2、脊椎畸形或X线提示骨质减少3、早期绝经、无月经、全宫及附件切除妇女4、轻度外伤即易致骨折5、长期使用肾上腺皮质激素6、甲状旁腺功能亢进7、疗效随访评价8、骨质疏松症的筛查WHO的诊断标准为：（1）T值不低于健康年轻人均值1SD为正常；（2）T值低于健康年轻人均值1SD，但不低于

2.5SD为骨量减少；（3）T值低于健康年轻人均值2.5SD为骨质疏松；（4）T值低于健康年轻人均值2.5SD并有一次或多次脆性骨折为严重骨质疏松临床应用1、骨质疏松的诊断2、骨质疏松症的骨折危险度预测：BMD减低，骨强度减弱，骨折危险性增加3、内分泌及代谢疾病或药物对骨量影响的评价或检测：肾上腺皮质激素、甲状腺激素4、骨质疏松的随访及疗效评价核素骨显像的优点：（1）诊断的灵敏性高；（