外科护理学教案

外科护理学教案

课题绪论

授课日期专业班级护理班

授课类型理论课学时数2

教材及主教材：人民卫生出版社《外科护理学》第二版

要参考书参考书：人民卫生出版社第一版《外科护理学》

本科《外科护理学》第六版

1、了解外科护理学的发展史及如何应用护理程序来学习外科护

理学的方法；

2.熟悉外科护理学的范畴。

教学

3.熟悉如何学习外科护理学。

目的

4.熟悉外科护士应具备的素质。

教学如何学习外科护理学。

重点

教学外科护士应具备的素质

难点

教学讲授结合实例，诱导和激发学生对外科护理学的学习兴趣，

方法认识外科护理学的重要性。

教学内容备注

第一章""绪论

一、外科护理学的内容简述外科护

护理学是一门独立的、综合的、为人类健康服务的应用理学的概况

性学科。

外科护理学：是护理学的一大分支，是研究如何对外

科病人进行整体护理的临床护理学科。

整体护理要求护士要以现代护理观为指导,以护理程

崖为核心，针对人们不同的身心需要、社会文化需要提供最

佳护理。

现代护理观是以整体人的健康为中心，全面照顾护理对

象生理、心理、社会各方面的需求，达到促进健康、预防疾

病、协助康复、减轻痛苦的目的。

健康是指身体上、精神上和社会适应上均处于完好状

态，而不只是没有疾病和不衰弱。

发展历程：以疾病为中心f以病人为中心一以人的健康

为中心。

外科护理学与外科学紧密相关，外科学是医学科学的一个

重要组成部分。在古代，外科学的范畴仅仅限于一些体表的疾

病和外伤；但随着医学科学的发展，对人体各系统、各器官的

疾病在病因和病理方面获得了比较明确的认识，加之诊断方法

和手术技术不断地改进，现代外科学已经包括许多内部的疾病。

按病因分类，外科疾病大致可分为五类

（-）损伤由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，

例如内脏破裂、骨折、烧伤等，多需要手术或其他外科处理，

以修复组织和恢复功能。

（二）感染致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、

器官的损害、破坏、发生坏死和脓肿，这类局限的感染病灶适

宜于手术治疗，例如坏疽阑尾的切除、肝脓肿的切开引流等。

（三）肿瘤绝大多数的肿瘤需要手术处理。良性肿瘤切除

有良好的疗效；对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间

或者缓解症状的效果。

（四）畸形先天性畸形，例如唇裂腭裂、先天性心脏病、

肛管直肠闭锁等，均需施行手术治疗。后天性畸形，例如烧伤

后瘢痕挛缩，也多需手术整复，以恢复功能和改善外观。

（五）其他性质的疾病如结石、梗阻、功能障碍等常见

的有器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍如下肢静

脉曲张、门静脉高压症等；结石形成如胆石症、尿路结石等；

内分泌功能失常如甲状腺功能亢进症等，也常需术治疗予以纠

正。

外科学与内科学的范畴是相对的。如上所述，外科一般以

需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象，而内科一般以应用

药物为主要疗法的疾病为对象。然而，外科疾病也不是都需要

手术的，而常是在一定的发展阶段才需要手术，例如化脓性感

染，在初期一般先用药物治疗，形成脓肿时才需要切开引流。

而一部分内科疾病在它发展到某一阶段也需要手术治疗，例如

胃十二指肠溃疡引起穿孔或大出血时，常需要手术治疗。不仅

如此，由于医学科学的进展，有的原来认为应当手术的疾病，

现在可以改用非手术疗法治疗，例如大部分的尿路结石可以应

用体外震波，使结石粉碎排出。有的原来不能施行手术的疾病，

现在已创造了有效的手术疗法，例如大多数的先天性心脏病，

应用了低温麻醉或体外循环，可以用手术方法来纠正。特别在

近年由于介入放射学的迅速进展，使外科与内科以及其他专科

更趋于交叉。所以，随着医学科学的发展和诊疗方法的改进，

外科学的范畴将会不断地更新变化。

外科学的发展

二、外科学、外科护理学及其发展

外科学和整个医学一样，是人们长期同疾病作斗争的经验总

结，其进展则是由社会各个历史时期的生产和科学技术发展所

决定的。

1.外科三大难题（阻碍外科学及外科护理学发展的三大障

碍）：伤口感染化脓、手术出血和疼痛。

2.直到19世纪中叶，无菌术、止血输血、麻醉止痛技术的

问世，使外科学飞跃发展。

3.外科学在深度、广度方面迅速发展。

□外科三大难题：伤口感染化脓、手术出血和疼痛。

手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。1846年美国

Morton首先采用了乙醛作为全身麻醉剂，并协助Warren用乙

微麻醉施行了很多大手术。自此，乙醛麻醉就被普遍地应用于

外科。1892年德国Schleich首先用可卡因作局部浸润麻醉，

但由于其毒性高，不久即由普鲁卡因所代替，至今普鲁卡因仍

为安全有效的局部麻醉药。

伤口"化脓”是100余年前外科医生所面临的最大困难问题

之一，当时，截肢后的死亡率竟高达40%〜50%。1846年匈牙

利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂

使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%,这是抗菌技术的开

端。1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用

石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢手术的死

亡率自40%降至15%,从而奠定了抗菌术的基本原则。1877

年德国Bergmann对15例膝关节穿透性损伤伤员，仅进行伤口

周围的清洁和消毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了下肢，

他认为，不能将所有的伤口都视为感染的，而不让伤口再被沾

污更为重要。在这个基础上他采用了蒸气灭菌，并研究了布单、

敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。

1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美国

Halsted倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术趋于完善。

手术出血也曾是妨碍外科发展的另一重要因素。1872年英

国Wells介绍止血钳，1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血

带，他们是解决手术出血的创始者。1901年美国Landsteiner

发现血型，从此可用输血来补偿手术时的失血。初期采用直接

输血法，但操作复杂，输血量不易控制；1915年德国Lewisohn

提出了混加枸椽酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以后又

有血库的建立，才使输血简便易行。

直到19世纪中叶，无菌术、止血输血、麻醉止痛技术的

问世，使外科学飞跃发展。

现代外科学奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术疼

痛、伤口感染和止血、输血等问题。

1929年英国Fleming发现了青霉素，1935年德国Domagk

倡用百浪多息（磺胺类药），此后各国研制出一系列抗菌药物,

为外科学的发展开辟了一个新时代。再加以麻醉术的不断改进,

输血和补液的日益受到重视，这样就进一步扩大了外科手术的

范围，并增加了手术的的安全性。50年代初期，低温麻醉和体

外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路。60年代

开始，由于显微外科技术的进展，推动了创伤、整形和移植外

科的前进。70年代以来，各种纤维光束内窥镜的出现，加之影外科护理学

像医学的迅速发展（从B型超声、CT、MRKDSA到SPECT、PET）特点、学习方

大大提高了外科疾病的诊治水平；特别是介入放射学的开展，法的介绍

应用显微导管进行超选择性血管插管，不但将诊断，同时也将

治疗深入到病变的内部结构。此外，生物工程技术对医学正在

起着更新的影响，而医学分子生物学的进展，特别对癌基因的

研究，已深入到外科领域中。毫无疑问，外科学终将出现多方

面的巨大变化。

□外科学在深度、广度方面迅速发展。

随着现代外科学在广度和深度方面的迅速发展，现在任何

一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能；为了继

续提高水平，就必须有所分工。因此，外科要进一步分为若干

专科；有的按人体的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人

体的系统，如骨科、泌尿外科、脑神经外科、血管外科；有的

是按病人年龄的特点，如小儿科、老年外科，有的是按手术的

方式，如整复外科、显微外科、移植外科；还有的是按疾病的

性质，如肿瘤外科、急症外科等。特别是由于手术范围的日益

发展，对麻醉的要求不断提高，就需要有麻醉专业；建立监护

病房，也是为了达到同一目的。

三、如何学习外科护理学

1.树立正确的人生观和价值观一一为人类健康服务。

学习外科学的根本问题、首要问题，仍是为人的健康服务

的问题。要经常想到，医生护士是在做人的工作，只有良好

的医德、医风，才能发挥医术的作用。如果外科医生医疗思

想不端正，工作粗疏，就会给病人带来痛苦，甚至严重地损

害病人的健康。

2.以现代护理观念为指导，以护理程序为框架。

3.注重理论与实践相结合

外科学的每一进展，都体现了理论与实践相结合的原则。

以十二指肠溃疡的外科治疗为例：早年人们曾经施行胃空肠吻

合或胃部分切除的手术以治疗此病，但发现这些手术后溃疡又

可复发。通过一个阶段的研究，了解到胃酸分泌及其对溃疡的

影响，乃确立了胃大部分切除术的原则。然而，胃大部分切除

术虽能避免溃疡复发，却又带来了生理紊乱的各种并发症。又

经过对胃生理和溃疡病病因的深入研究，人们才开始应用迷走

神经切断术来治疗十二指溃疡；通过术后疗效的观察，由迷走

神经干切断术发展到选择性迷走神经切断术，继而进一步提高

到现在认为更符合生理原则的高选择性迷走神经切断术。

一方面要认真学习书本上的理论知识，另一方面必须亲自

参加实践，也就是说，书本上的知识是不能代替实践的。我们

要善于分析实践中所遇到的各种问题，不断通过自己的独立思

考，把感性认识和理性知识紧密地结合起来，从而提高我们发

现问题、分析问题和解决问题的能力。

4.不断更新知识重视基本知识、理论。

四、外科护士应具备的素质

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课题水、电解质及酸碱失衡病人的护理

授课日期专业班级护理

授课类型理论课学时数6

教材及主教材：人民卫生出版社《外科护理学》第二版

要参考书参考书：人民卫生出版社第一版《外科护理学》

本科《外科护理学》第四版

1、熟悉正常体液的组成、分布、体液调节和正常酸碱平衡的调

节机制；

2、掌握各种缺水、钾代谢异常的临床表现、治疗和护理要点；

教学3、掌握各种酸碱失衡的病理生理、治疗及护理要点；

目的

1、各种缺水、钾代谢异常的临床表现、治疗和护理要点；

教学2、各种酸碱失衡的病理生理、治疗及护理要点；

重点

1、正常体液的组成、分布、体液调节和正常酸碱平衡的调节机

教学制；

难点2、各种酸碱失衡的病理生理及外科休克的病因、病理生理变化。

1、以讲解法为主：结合临床病例分析各种缺水、钾代谢异常的

临床表现、治疗和护理要点。

教

学

2、采用对比的方式，加深同学们对休克的临床表现及处理原则

法

方

的印象。

3、以实际例题让学生多加联系。

教学内容备注

第二章水、电解质及酸碱失衡病人的护理

第一节水、电解质平衡与失衡

一、水和钠的代谢紊乱

高渗性缺水

护理评估

（-）健康史

1.水流失过多

（1）腹泻（2）尿崩症（3）肾衰竭

（4）糖尿病酸中毒（5）出汗过多

2.水分摄取不足

（1）吞咽困难

（2）因脑外伤致口渴中枢受损

（3）昏迷，意识障碍，身体虚弱无力

（4）无法获得水分

3.高渗溶质摄取过多

高渗盐水、葡萄糖液、高浓度要素饮食、大分子水、电解质平

（二）身心状况衡失衡的表

1.轻度缺水2%~4%现

2.中度缺水4%~6%

3.重度缺水>6%

（三）诊断检查

1尿.液检查比重>1.025

2血.液检查血钠浓度>150mmol/L

渗透压>310mmol/L

RBCt>HBt、HCTf

护理诊断/问题

（一）体液不足（二）心输出量减少

（三）有受伤的危险（四）清除呼吸道无效

（五）皮肤完整性受损（六）潜在并发症

（七）知识缺乏

护理目标

护理措施

（一）维持适当的体液容积（二）维持皮肤及黏膜的

完整性轻、中、重度

（三）防止因跌倒造成的创伤（四）健康教育缺水的大概

评价区分

低渗性缺水

护理评估

（一）健康史

1.溶剂过少

（1）氯化钠摄取不足

（2）医疗性问题

2.溶剂丢失过多

（1）胃肠消化液的持续丧失

（2）大创面慢性渗液

3.水份摄取过多

（1）因精神障碍而摄入过多的水

（2）因脑损伤或肾衰竭

（3）医源性问题

（二）身心状况

1.轻度缺钠血清钠V135mmol/L

2.中度缺钠血清钠<130mmol/L

3.重度缺钠血清钠V120mmol/L

1.尿液检查尿比重<1.010低渗性缺水

2.血液检查血清钠<135mmol/L的诱因

血浆渗透压V290mmol/

护理诊断/问题

（-）体液容积过量（二）低效应呼吸型态

（三）皮肤完整性受损（四）腹泻

（五）潜在并发症（六）营养失调（低于机体

需要量）

（七）知识缺乏

护理目标

护理措施：

（-）维持适当体液容积及减轻水肿

（二）增加肺部气体交换功能

（三）避免受伤及减轻头痛

（四）摄取足够的营养

（五）心理支持

评价

（-）维持适当体液容积及减轻水肿

（二）增加肺部气体交换功能

（三）避免受伤及减轻头痛

（四）摄取足够的营养

（五）心理支持护理诊断相

护理评估关表现所在

（一）健康史予以加深理

1.钠及水的流失解

（1）消化液的急性丧失（2）出汗过多

（3）体液丧失，感染或软组织损伤

（4）肾功能不良（5）过度使用利尿剂

2.钠及水的摄取不足

3.体内液体不当的积聚，血浆的液体转移至组织间隙重点讲解护

（二）身心状况理措施

1.缺水症状：缺水占体重5%

2.缺钠症状：体液继续丧失达体重的6%~7%,休克表现明显

（三）诊断检查

1.尿液检查：减少或无尿；尿比重增高

2.血液检查：血清钠、氯浓度正常，红细胞计数、血红蛋白和

红细胞压增高

护理诊断/问题

（-）有受伤的危险

（二）体液容积缺失

（三）心输出量减少

（四）营养失调

（五）排尿型态改变

护理目标

护理措施

（-）维持正常体液容积

（-）避免体位性低血压造成身体创伤

（三）摄取足够的营养

评价

评价中注意

健康宣教的

效果

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课题麻醉病人的护理

授课日期专业班级护理

授课类型理论课学时数3

教材及主教材：人民卫生出版社《外科护理学》第二版

要参考书参考书：人民卫生出版社第一版《外科护理学》

本科《外科护理学》第四版

1、熟悉麻醉前评估要点，掌握麻醉前护理诊断问题和护理措施

2、熟悉常用德局部麻醉方法和常用德局麻药，掌握局部麻醉德

护理要点

3、了解椎管内麻醉德原理，掌握蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞

教学目的常见并发症和护理

4、了解全身麻醉常用德方法和药物，掌握全身麻醉并发症和意

外德护理。

1、椎管内麻醉中蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的护理

2、全身麻醉的护理

教学重点

1、各种麻醉方法

教学难点2、由于学生尚未接触临床，对各种麻醉并发症和意外的抽象联

系

1、以讲解法为主：结合临床病例分析各种麻醉德特点和护理要

点。

教学方法

2、用多媒体教学

3、采用对比的方式，加深同学们对麻醉护理特点的印象

教学内容备注

麻醉护理

护理人员承担麻醉期间的护理工作，也是疼痛门诊、麻

醉恢复室、重症监护病房的主要成员.简述麻醉学

•护理人员应熟悉临床麻醉的基础知识，掌握麻醉病人的概况

护理。

第一节麻醉前护理

一、护理评估

（一）病史

了解现病史、既往麻醉手术史，询问用药史，近期是

否用过强心药、抗高血压药、降糖药、催眠药、镇痛药和

激素类药等及其剂量，是否有吸烟和饮酒的习惯等。

（二）身体评估

心、肝、肺、肾和脑等重要脏器的功能状况。

水、电解质和酸碱平衡情况。重点了解循

牙齿有无缺损、修补、松动。环、呼吸系统

局麻穿刺部位有无感染。

脊柱有无畸形，活动有无受限。

心理状况

（三）实验室及其他检查

（四）ASA分级：1、级

二、护理诊断

焦虑、恐惧简单介绍ASA

缺乏有关麻醉及与麻醉配合的知识的分级

三、护理目标

病人对麻醉的耐受力得到提高

对麻醉的恐惧、焦虑减轻

病人了解有关麻醉及麻醉配合知识

四、护理措施

减轻焦虑与恐惧心理：交谈，鼓励，安慰

避免呕吐和误吸：麻醉前12h禁食，4h禁水

麻醉物品准备：麻醉器械、药品

麻醉前用药：安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药

五、评价

病人心肝肺肾等重要脏器功能是否得到改善

病人是否得到有关麻醉的知识，对麻醉的恐惧、焦虑是否已

解除或

减轻。

麻醉前准备工作是否完善，麻醉前用药是否合理。

病人是否按医嘱禁食、禁水，麻醉期间是否发生误吸。用具体病例

说明麻醉前

常用局麻评估的重要

1、局麻方法性

表面麻醉f粘膜下的神经末梢

局部浸润麻醉一手术区内的神经末梢

区域阻滞f手术区四周和底部的神经纤维

神经阻滞f神经干、丛、节周围各种局麻的

椎管内麻醉一硬膜外腔、蛛网膜下腔作用点

2、常用的局麻药分两大类；酯类普鲁卡因和丁卡因

酰胺类利多卡因和部比卡因

3、局麻药的不良反应0

①中枢神经系统

轻嗜睡、眩晕、多言、寒战尊麻疹

中抽搐、惊厥、血压t、心率t咽喉水肿

重呼吸困难、呼吸循环衰竭支气管痉挛

②心血管系统低血压

心肌收缩力1血管神经性水

肿

CO!血压1

心律失常采用对比法

心跳停止

毒性反应、过敏反应（预防）

一次用量不超过限量、皮内敏感试验

注药前回抽

如无禁忌，药液中加入少量肾上腺素

根据手术部位或病人具体情况酌减剂量讲述要点

毒性反应、过敏反应（治疗）

立即停药立即停药

给氧给氧

安定0.lmg/kg预防和控制抽搐，静注肾上腺素

0.2~0.5mg

硫喷妥钠l~2mg/kg止惊厥

血管活性药的应用其它药肾上腺皮质

激素、抗组胺药

心肺复苏

4、护理

1、使用普鲁卡因者，麻醉前了解药物过敏史，无过敏史者

常规作过敏试验，阴性的才可使用。

2、醉期间观察有无局麻药的毒性反应和过敏反应，并配合

及时处理。

3、锁骨上和肋间进针行神经阻滞麻醉者，观察有无气胸。

三、椎管内麻醉

1、蛛网膜下腔阻滞

穿刺点：L2以下

层次：皮肤一皮下组织一棘上韧带一棘间韧带~黄韧

带一硬膜外腔一硬脊膜、蛛网膜一蛛网膜下腔

标志：脑脊液

穿刺针：细7#、9#

适应症：下腹以下的手术

药量：小

起效：5~10min

维持时间:2~3h

平面：剂量、比重、体位，半身麻醉

并发症：血压1早、剧

呼吸抑制、恶心呕吐

头痛、尿潴留

神经并发症

2、硬膜外腔阻滞

穿刺点：C7以下

层次：皮肤一皮下组织一棘上韧带一棘

间韧带一黄韧带一硬膜外腔

标志：阻力消失、落空感、负压

穿刺针：粗12#、16#、18#

适应症：颈及颈以下的手术

药量：大、相当腰麻4飞倍

起效：10~30min

维持时间：长（可连续加药）

平面：依穿刺点决定，有节段性

并发症：

全脊麻，局麻药中毒

血压1呼吸抑制

恶心呕吐

神经并发症损伤、血肿、感染

蛛网膜下腔阻滞的护理：：麻醉前、麻醉中、麻醉后

硬膜外阻滞的护理：麻醉前、中、

四、全身麻醉

1、吸入麻醉：滴入法、气管插管法

2、静脉麻醉：硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚、Y-羟丁酸钠

3、静脉复合麻醉：普鲁卡因静脉复合麻醉

氯胺酮静脉复合麻醉提出问题，

芬太尼静脉复合麻醉

全身麻醉期间护理主要见于循环系统、呼吸系统和中枢系统

呕吐误吸、呼吸道梗阻、通气不足、低血压、心跳骤停与

心室纤

颤、高热。

麻醉恢复期护理：病人去枕平卧，头偏一侧。

4、妥善安置管道，保持呼吸道通畅。

5、掌握病人一般情况：麻醉方法、手术方法、术中情况、

出血量、尿量、输液输血量及用药。测量并记录生命体举例

征，查看切口敷料及引流管。

6、每15分钟监测生命体征一次，平稳后每30分测量一次，

同时观察意识、肢体运动感觉、皮肤与口唇色泽等。

7、保持静脉输液及各种引流的通畅，监测并记录用药及引

流量、尿量。

8、注意保暖。

9、保证病人安全。

病人麻醉情况恢复的评估

1、神志清醒有定向力、能正确回答问题重点

2、呼吸平稳，能深呼吸和咳嗽，sao2>95%

3、血压及脉搏平稳30分钟以上，心电图无严重心律失常和

S帮助学生回

忆整理本次

小结：课的内容，强

调本次内容

的重点，学习

中注意的问

题

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课题手术前后病人的护理

授课日期专业班级护理

授课类型理论课学时数8

教材及主教材：人民卫生出版社《外科护理学》第二版

要参考书参考书：人民卫生出版社第一版《外科护理学》

本科《外科护理学》第四版

1、掌握术前术后正确评估病人身体状况的方法；

2、掌握外科术前术后病人常见的护理问题及制定相应的护理计

教学目的划。

1、术前术后病人的评估方法；

2、术前术后常见护理问题及对病人整体护理实施程序。

教学重点

术前术后常见护理问题及对病人整体护理实施程序。

教学难点

教学方法讲授法启发式教学讨论法问题驱动教学法

教学内容备注

手术前后病人的护理

第一节手术前病人的护理

［护理评估］

1.病史资料：病人、病史、合并病简单介绍病

2.身体状况：营养、手术耐受力人的资料和

3.心理状况：病史

4.辅助检查：常规、出凝血、肝功、肾功、电解质、血糖、肺功、心电图、

影象

5.老年病人评估：心率、心律、血压;血气分析、肺功能；消化功能；尿

常规、肾功、

泌尿B超；血糖；神经系统;肌肉骨骼；心理

［护理诊断/问题］

1.焦虑/恐惧：环境、无知、担心、经济2.知识缺乏：术前准备知识

3.疼痛：外科疾病4.营养不良：摄入、消化障碍；

消耗增加

5.睡眠不良：环境、心理

［护理目标］

解决病人的护理问题

［护理措施］

一、心理护理：态度、宣教、交流、疏导

二、一般准备：

1.呼吸道准备：深呼吸、排痰训练；禁烟；治疗肺部感染；协助排痰；控两者对比介

制哮喘绍

2.胃肠道准备：饮食指导；禁食12h,禁水4h；灌肠；肠道杀菌药

3.排尿练习：练习床上排尿

4.手术区皮肤准备：清洁、剃毛；个人卫生

5.休息：诱因、环境、放松、习惯、药物

6.其它准备：备血、皮试、镇静药、术晨复查、用药、胃管、尿管、物品

三.特殊准备

1.营养不良：指导、促进饮食；静脉补充

2.高血压：控制血压在160/90mlliHg以下降压药、休息、解除不适

3.心脏病：控制心律失常；纠正贫血；维持体液平衡；心梗、心衰者延迟

手术

4.呼吸功能障碍：血气、肺功能；呼吸训练；控制肺部感染；注意呼吸影

响药物

5.肝病：严重肝功能不全者应严格准备

6.肾病：肾功能检查，改善肾功能血糖的控制

7.肾上腺皮质功能不全：术前用激素

8.糖尿病：控制血糖10mmol/L以下；胰岛素注射；防止低血糖

四.皮肤护理：防褥疮（少睡、翻身、按摩）保持皮肤清洁干燥

五.疼痛护理：疼痛评估；观察疼痛后果；缓解疼痛（半卧位、局部处理、

分散注意力、

镇痛药）

［护理评价］

了解病人的护理问题解决程度

［健康教育］

提高手术耐受力

L休息：合理安排作息时间2.营养：饮食指导

3.预防感染：保暧、预防感冒及交叉感染图片解释

二.并发症的预防：训练有效咳嗽、床上解尿；禁烟2周

第二节手术后病人的护理

自手术完毕回到病室直至出院阶段护理

［护理评估］

一.心理状况：病理性质、病变程度、手术影响、术后不适、并发症

二.手术类型和麻醉方式

1.择期、限期、急症手术2.大、中、小、微创手术

3.区域麻醉、全身麻醉

三.身体状况

1.生命体征2.切口状况3.引流管与引流物

四.辅助检查

各种化验、胸片、B超、CT、MIR

［护理诊断/问题］

一、知识缺乏：术后方面知识

二、疼痛：创伤、引流管

三、尿潴留：麻醉、疼痛、不习惯

［预期目标］

解决患者护理问题

［护理措施］

一、一般护理：解释工作、对症护理、心理护理、促进休息重点讲解

二、生命体征的观察：据手术定期测定；严重者监护室特护；判断病情

三、体位：根据情况选择体位

全麻未醒：平卧、头偏一侧

椎管内麻醉：平卧6~8小时

颅脑手术：15~300头高脚低

颈、胸手术：高半坐卧位

腹部手术：低半坐卧位

脊柱手术：俯卧或仰卧位

四.切口护理：观察切口、定期换药、处理问题（裂开、大出血）

愈合等级：甲级、乙级、丙级

五.引流管护理：保证有效、观察引流物

六、常见不适的护理重点

1.疼痛：疼痛评估、对症护理（固定引流管、按压伤口、分散注意力）、

止痛药物（注

意非切口疼痛、体克、尿潴留、腹胀）

2.发热：区分原因（外科手术热、术后反应、感染）、发现可能感染、降

温

3.恶心、呕吐：区分原因（麻醉、颅内压高、酮症酸中毒、尿毒症、低钾

低钠、胃护

张、肠梗阻）、观察、防窒息、止吐

4.腹胀：原因（胃肠功能抑制、肠麻痹、肠梗阻）、胃肠减压、肛管排气、

灌肠、活

动、肠动力药物

5.呃逆：原因（N中枢或膈肌受刺激）、压迫眶上缘、胃肠减压、镇静药、

解痉药

6.尿潴留：原因（麻醉影响、疼痛、不习惯、心理）、心理护理、下床排

尿、热敷、

导尿

［护理评价］

护理问题是否解决

［健康教育］

一、手术后

1.饮食：健康教育的

非消化道手术：无反应时开始进食作用和注意

消化道手术：禁食48~72h,胃肠功能恢复后进食事项

2.静脉补液：补充液体和电解质

3.活动：目的、循序渐进、量力而行

4.口腔卫生：

二、出院健康教育

1.饮食：合理进食、营养丰富2.休息和活动：劳逸结合、

适量活动

3.服药和治疗：按治疗要求服药4.切口护理：覆盖切口广2天

或换药

5.就诊和随访：交代需就诊情况、随访

第三节术后并发症的预防及护理

分类：手术特有并发症、一般并发症

掌握：原因、表现、预防、护理

［护理评估］

1.生命体征：血压、出血表现2.伤口：愈合、感染、裂开

3.呼吸系统：呼吸、肺炎、肺不张4.泌尿系统：尿路刺激征、

排尿困难

5.静脉系统：静脉血栓难点

［护理诊断］

1.出血2.切口感染3.切口裂开

4.尿路感染5.深静脉血栓6.肺不张、肺炎

［护理目标］

预防护理问题出现或控制护理问题

［护理措施］

一、术后出血

分类：切口、空腔脏器、体腔出血

诊断：检查切口、体腔穿刺、引流量、体克、呕血、黑便

预防：严密止血、药物、凝血因子

护理：建立静脉通道、术前准备

二.切口感染

诊断：疼痛加重、感染表现、检查

预防：准备、缝合、营养、切口、抗生素、无菌操作

处理：换药、理疗、抗生素；有脓肿者引流

三.切口裂开

部分：切口渗血；完全：内脏脱出

预防：营养、缝合、腹带、腹压、感染

处理：心理护理、手术缝合

四.肺不张

诊断：感染表现、肺部体检、胸片

预防：禁烟、深呼吸、咳嗽、控制呼吸道感染、防误吸、排痰

处理：排痰、抗生素

五.尿路感染

诊断：感染、尿检查

预防：预防和及时处理尿潴留

处理：多饮水、抗生素、导尿

六.深静脉血栓形成

表现：下肢疼痛、肿胀

预防：活动、促回流、预防用药

处理：抬高患肢、制动、溶栓、抗凝

［护理评价］

是否发生护理问题及解决程度

教案首页

课题外科感染病人的护理

授课日期专业班级护理

授课类型理论课学时数5

教材及主教材：人民卫生出版社《外科护理学》第二版

要参考书参考书：人民卫生出版社第一版《外科护理学》

本科《外科护理学》第六版

熟悉外科感染的病因分类、分期、转归

掌握感染的临床表现及处理原则

教学目的掌握对感染病人的观察和制定感染病人的护理计划

1、外科感染的概念、分类、分期、转归的临床表现及处理

2、败血症病人的观察和处理

教学重点3、破伤风的预防和治疗

感染的病因鉴别和临床表现

教学难点败血症的鉴别、观察护理

破伤风的临床表现及预防、护理

教学方法讲授法启发式教学讨论法问题驱动教学法

教学内容备注

第七章外科感染病人的护理

外科感染：需手术治疗的感染性疾病，发生于创伤或手术后的感

染。

特点：1.混合性感染为主

2.局部症状、体征明显

3.感染集中于局部，最终形成瘢痕

分类：非特异性感染

特异性感染

急性感染亚急性感染慢性感染复习微生物

常见致病菌：1.葡萄球菌：凝固酶，90%耐药学

2.链球菌：透明质酸酶，链激酶详细讲述

3.大肠杆菌：合成Vit-K

4.变形杆菌：耐药，特殊恶臭

5.铜脓杆菌：耐药，特殊腥臭

6.拟杆菌：厌氧菌，混合感染,恶臭

病理生理：1.机体的易感性：体表屏障、细胞屏障、免疫屏障

2.感染途径：接触传、直接接触、媒介接触3.局掌握

部反应:红、肿、热、痛、功能障碍

4.全身反应：寒战、高热WBCt,中性粒细胞分类

t临床表现：

1.局部症状:确定感染部位、评估感染时间

2.全身征象：发热、头痛、腰背痛、神差、感染性休克

感染结局：影响因素：病原菌毒性、局部抵抗力全身免疫力、

治疗条件

转归：1.炎症完全吸收

2.局限化形成脓肿

3.转为慢性感染

4.全身扩散处理原则：

局部疗法：局部制动、药物外敷、理疗、手术

全身疗法：支持疗法、抗菌药物、清热解毒类中药

综合护理：

护理评估：病史、身体评估、心理评估、感染性分泌物的收

集与送验

护理问题：感染扩散的危险、易感因素增加综合护理措施：

使病人安静、给抗生素、全身症状的观察、局

部热敷、局部制动和固定、协助切开排脓、注

意伤口病理变化、细菌培养、理疗、协助病人

活动和定时翻身发热的护理：

发热的评估:呈间歇热或弛张热与外科热区别

护理问题:体温过高

护理措施：高热时予物理降温、药物降温

第二节全身性化脓性感染

败血症:致病菌入侵入血循环并在其内迅速繁殖，产生大量毒素

而引起的全身反应。

脓毒血症：局部化脓性病灶的菌栓脱落的带菌血栓，间歇地进入

血液循环并在全身器官内形成转移性多发性脓肿。

临床表现：

全身性化脓性感染征象重点内容

局部感染病灶恶化

寒战、高热，达40°以上

头痛、恶心、腹胀、腹泻、神志改变

肢冷大汗脉弱呼吸困难肝脾肿大

肝、肾功能损害

白细胞升高

血压下降，感染性休克

败血症

特点：高热不退,稽留热

血培养(+)

无转移性脓肿重点

脓血症：特点：高热，弛张热

亚急性或慢性过程

有转移性脓肿

毒血症：高热,脉细，贫血症，血培养(-)

真菌性败血症：休克发生早，恶化迅速、血、尿中检出真菌

诊断要点：

.原发感染病灶

.感染性全身反应

.血培养与感染灶脓培养结果一致

鉴别诊断：

处理原则：

及时处理原发感染灶

早期应用抗生素

支持治疗

对症处理

革兰氏阳性菌败血症革兰氏阴性细菌败血

症

致病菌金葡菌(外毒素)大肠,绿脓变形杆菌

常见原发病软组织，骨关节消化道,尿路,烧伤感

染

寒战少见多见

热型留热或弛张热间歇热，低体温

皮疹多见少见

瞻忘，昏迷多见少见

肢厥冷少见多见

少尿无尿不明显明显

感染性休克发生晚,BPI慢发生早，持续时间长

转移性脓肿多见少见

心肌损害多见少见

护理要点：一般介绍

(1)重症监护25min

(2)随时评估临床征象,监测数据,实验资料

(3)依据医嘱给予液体及药物治疗

(4)给氧支持

(5)营养支持：管饲或静脉营养

(6)降温

(7)无菌技术鉴别诊断和

(8)心理支持观察重点

第三节破伤风(tetanus)

定义:破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外

母素图示

引发的局部和全身肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。

致病菌：破伤风杆菌、革兰氏阳性、厌氧

病理生理：

毒血症：痉挛毒素、溶血素

诊断要点：(D潜伏期：6T0天

.(2)头痛，咬肌酸胀，打哈欠一一前驱期

.(3)张口困难，牙关紧闭—特殊征象

(4)苦笑——典型征象

.(5)角弓反张、强迫体位、神志清醒

并发症:骨折、尿潴留、呼吸停止、肺部感染、酸中毒、循环衰

竭、

局部破伤风一预后好预防：自动免疫、破伤风类毒素预防

注射

被动免疫：TAT1500-3000u,有过敏反应

TIG25O-5OO0,无过敏反应、清创

治疗:死亡率10%

(1)除毒素来源

(2)中和游离毒素

(3)药物控制痉挛

(3)防治并发症

护理：

护理评估:受伤史、深部感染史、预防接种史、典型特征、动态

评估

.并发症的评估

护理问题:窒息的危险、受伤的危险、体液不足的危险、尿潴留

营养失调

护理措施:病房要求、保持呼吸道通畅、预防呼吸道并发症、加

强营养、防止损伤、加强基础护理、人工冬眠护理、

留置尿管、严格隔离消毒

健康教育：不可忽视小伤、深部感染的正确、处理和伤后破伤风

预防注射、定期接受破伤风预防注射

第一节软组织的急性化脓性感染拜(furuncle)

宿：单个毛囊及其周围组织的化脓性感染。

致病菌：金黄色葡萄球菌

临床表现：红肿痛的小结节黄白色脓栓

宿病：同时或反复发生在身体各处的多发痛肿。

处理：初起红肿阶段：外敷

已成脓阶段：切开

痈(carbuncle):掌握

定义：邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染

致病菌：金黄色葡萄球菌

临床表现：早期：局部呈一片暗红色的炎性浸润而隆起，界限

不清

进展：中央区出现多个脓点，蜂窝状

全身症状：头痛、白细胞升高

处理原则：

抗生素：青霉素、黄胺类、头抱类

初期：鱼石脂软膏、金黄散敷帖

切开引流：

急性蜂窝组织炎(acutecellulites)：

蜂窝组织炎：疏松结缔组织的急性感染要求掌握内

皮下蜂窝组织炎：真皮和皮下组织的急性化脓性感染。容

致病菌：溶血性链球菌

金黄色葡萄球菌

厌氧菌

特点：扩散迅速

临床表现：(1)恶寒、发热、全身不适

(2)患处红肿胀痛、表皮发红、后退色、红肿界限不

清。

(3)区域淋巴结肿痛

.(3)破溃出脓

处理原则：(1)全身支持

(2)抗生素治疗

(3)切开引流

丹毒：

致病菌：B-溶血性链球菌

部位：面部和下肢的网状淋巴管

临床表现：发热、畏寒、头痛、片状红班，色鲜红，边界清楚、

指

压退色，松压后恢复、区域淋巴结肿大

治疗：50%硫酸镁湿热敷、抗生素、中药

护理：

护理评估：病史

全身反应和局部化脓性病灶的评估

确定致病菌

护理问题：皮肤、组织完整性受损、体温过高、疼痛、舒适性改

变

护理措施：(1)监测体温

.(2)注意面颈部感染的进展

.(3)卧床休息

.(3)局部理疗

.(4)脓肿波动感

.(5)换药

(6)使用抗生素

.(7)止痛剂

健康教育：注意个人卫生、避免使用油性药膏、衣服、枕巾、床

单应消毒，预防交叉感染

甲沟炎和指头炎：

致病菌：金黄色葡萄球菌复习

临床表现：红肿、疼痛、形成脓肿一波动感、扩散到另侧甲沟

深层蔓延一一指头炎：指头肿胀、发红、刺痛跳痛一

随

血管搏动发热等全身症状

治疗原则

.早期：鱼石脂软膏，高渗盐水浸泡、抗生素、止痛剂、切

开引流

处理原则：(1)全身性抗生素使用

(2)切开减压

护理

护理评估：

病史：手部创(刺)伤后疼痛、明显的定位特征、预防术后功

能障

碍并发症

护理问题：(1)疼痛

(2)皮肤完整性受损

(3)舒适性改变

护理措施：

.(1)制动和抬高患肢

.(2)镇痛止痛

.(3)及早作好切开引流准备

.(4)警惕肌腱组织坏死或感染扩散

.(5)抗生素

.久不愈合一异物或骨髓炎的可能

健康教育：功能锻炼、重视手的保护

1.败血症，脓毒血症，脓血症的定义是什么？

2.如何预防破伤风？对破伤风患者如何护理？

教案首页

课题损伤病人的护理

授课日期专业班级护理

授课类型理论课学时数6

教材及主教材：人民卫生出版社《外科护理学》第二版

要参考书参考书：人民卫生出版社第一版《外科护理学》

本科《外科护理学》第六版

1、了解损伤的病因及分类：

2、了解创伤的病病理生理变化及创伤的修复；

3、熟悉创伤的临床表现及严重并发症；

4、了解烧伤的病因、病理和病程演变；

教学目的5、掌握烧伤面积、深度估计及烧伤病人病情观察；

6、掌握对烧伤病人的护理计划的制定。

1、烧伤面积、深度估计及烧伤病人病情观察。

教学重点

1、掌握烧伤面积、深度估计及烧伤病人病情观察；

教学难点2、掌握对烧伤病人的护理计划的制定。

理论联系实际具体讲解损伤与烧伤的临床表现与护理。

结合临床病例重点讲授烧伤面积、深度估计、临床表现、烧伤的

教学方法

处理、输液方法、创面处理和烧伤并发症的防治及烧伤的护理、

病室要求、病情观察、换药及创面护理。

教学内容备注

损伤伤员的护理

损伤(injury)指各类致伤因子对人体组织器管造成的结构破坏

和功能障碍。按致伤因子，大致分为机械性.物理性.化学性和生物性

损伤。

(1)多发性损伤

(2)复合性损伤

第一节损伤概论损伤分类分类的各种

(-)按致伤原因分类形式，简单

(二)按受伤部位分类讲解

(三)按皮肤完整性分类

(四)按受伤程度分类

病理生理

(-)创伤性局部炎症反应

(二)创伤性全身反应

1.体温反应

2.神经内分泌反应

3.代谢反应

4.免疫反应

创伤的修复

(-)创伤修复过程

1.充填期2.增长期3.塑型期

(-)伤口愈合类型

1.一期愈合2.二期愈合

伤口愈合类型重点.配以

1.年龄2.慢性疾病3.伤口特点4.图片对比

感染和异物

5.营养状况6.类固醇类激素7.缝合技术和材料8.

心理压力

临床表现和诊断

(-)局部症状

1.疼痛2.局部肿胀3.功能障碍

4.创伤和创面

(1)挫伤(contusion)(2)