呼吸机雾化吸入疗法护理实践专家共识

Xy呼吸机雾化吸入疗法护理实践专家共识（2022）解读术语和定义呼吸机联合雾化吸入治疗呼吸机雾化吸入疗法操作流程吸入治疗用药选择雾化装置的选择目录Contents

形成呼吸机雾化吸入疗法护理实践专家共识

，

旨在推进

呼吸机雾化吸入疗法护理实践的科学化、标准化

，指导临床护理实践

，提高护理质量及雾化治疗效果。呼吸机雾化吸入疗法背景介绍目的术语雾化（气溶胶吸入疗法）是将支气管扩张剂、

激素或抗菌药物等制成气溶胶

，以气溶胶或雾的

形式输送入气道和肺

，从而达到治疗疾病或者缓

解症状的目的。研究显示

，联合雾化吸入治疗的机械通气患者高达78.1%~99%。呼吸机雾化吸入疗法介绍呼吸机的工作原理是一种人工的机械通气装置

，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动

，以达到肺内气体交换的功能

，降低人

体的消耗

，以利于呼吸功能的恢复。一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸

，增加肺通气量

，改善呼吸功能

，减轻呼吸功消耗

，节约心脏储备能力的装

置。呼吸机雾化吸入疗法介绍什么是呼吸机工作原理呼吸机雾化吸入疗法护理操作流程（共识说明）呼吸机雾化吸入治疗前的准备雾化装置的放置位置呼吸机雾化面罩的选择呼吸机雾化吸入治疗用药雾化装置的维护呼吸机设置雾化装置的选择温湿化管理

机械通气患者在进行雾化吸入治疗时

，无禁忌症患者建议采用坐位或半坐卧位（床头抬高30~50°)（强推荐）。共识说明：处于坐位或半坐卧位时

，患者膈肌下移，胸腔扩大

，增加支气管气体交换量

，提高雾化治疗效果。机械通气患者采用健侧卧位并抬高床头至30~50°

,

有利于雾化药物的沉积

，并且床头抬高45°能降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated

pneumonia

，VAP）的发生率。（一）

呼吸机雾化吸入治疗前的准备共识说明：气道出口的角度会影响气溶胶的流动特性并增加撞击的可能性

，从而造成气溶胶的浪费

，影响雾化

效率。患者气道分泌物潴留会增加气道阻力

，导致气溶胶在气

道内分布不均

，药物沉积率降低

，从而影响雾化治疗效

果。 进行呼吸机雾化吸入治疗前

，应清理呼吸机管路中的

冷凝水

，避免管路的弯曲或扭结（强推荐）。

呼吸机雾化吸入治疗前应充分吸痰（强推荐）。（一）

呼吸机雾化吸入治疗前的准备共识说明：

为减少断开呼吸机回路

，避免

雾化气溶胶逃逸污染环境

，使用封闭式吸

痰装置能减少医护人员暴露于受污染的冷

凝水和气道分泌物的风险。

呼吸机雾化吸入治疗时无需取下密闭式吸痰装置（强推荐）

。（一）

呼吸机雾化吸入治疗前的准备共识说明：无创通气治疗期间进行雾化吸入治疗的

两种选择

，即无创通气治疗间歇期进行雾化吸入治

疗

，或是继续无创通气治疗同时给予雾化吸入治疗。

无创通气时漏气可能降低雾化时气溶胶吸入的效率。

无创通气治疗期间

，患者病情允许可停用无创通气

，建议在无创通气间歇期进行雾化吸入治疗（强推荐）。病情允许无创通气雾化吸入治疗时可断开呼吸机共识说明：专家研究认为

，大多数雾化悬浮液是可混合的

，但阿法

链道酶除外，

因其活性易受赋形剂的影响

，如当沙丁胺醇和/或异丙托溴铵与色钼酸铵或大肠菌酸酯混合时，

相同的赋形剂引起配伍反应。不同雾化药物混合使用可能因气溶胶大小分布的改变影响气溶胶在肺部的沉积。

不同雾化药液配伍前

，需要确认其物理和化学相容性

，药物混合使用可能因气溶胶大小分布的改变影响气溶胶在肺部的沉积

（弱

推荐）。（二）

呼吸机雾化吸入治疗用药01A

R

D

S吸入表面活性物

，病毒感染吸入利巴韦林

，肺部感染吸入抗菌素

，肺动

脉高压吸入前列环素等C

O

P

D

、

哮喘等

，

主要吸入药物包括糖皮质激素、B

e

t

a受

体激动剂、

抗胆碱能药物、

化痰药物（二）

呼吸机雾化吸入治疗用药基本要求—常用雾化药物的配伍禁忌共识说明：各种雾化器药液残留量从0.1mL到2.4mL不等

，残留量

越大

，雾化的效率越低。专家组认为

，如果雾化器不是专门设计

用于较小的填充量

，建议将药液稀释至4~6mL

，并通过稀释药物

增加治疗时间

，从而使机械通气过程中传递更大比例的雾化药液。（二）

呼吸机雾化吸入治疗用药

若使用喷射雾化器进行呼吸机雾化吸入治疗

，建议将

药液稀释至4~6mL（强推荐）

。雾化器的性能：喷射雾化器

：气压越高

，流量越大

，颗粒越小超声雾化器：频率越高

，颗粒越小震动筛孔雾化器

：筛孔越小

，颗粒越小超声雾化器：功率越大

，释雾量越

大

，一般而言高于喷

射雾化器雾化颗粒直径：应在0.5-10μm

，

以3-5μm为佳该颗粒形状会降低雾化效能取决于药物本身颗粒大小

，以雾化吸入ICS为例：丙酸倍氯米松

，长度

约10μm针状颗粒单位时间释雾量：释雾量大能更有效发挥治疗效果

，

但药物短时间大量进入人体也可能导致不良反应增多

，应综合评

估雾化器的效能取决于雾化颗粒直径和雾化量气压越高

，流量越大，喷射雾化器：

释雾量越大震动筛孔雾化器：目前雾化效率最高的

雾化器影响雾化效能的主要因素有：布地奈德

，直径为2-

3μm类圆形颗粒（三）

雾化装置的选择目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器

、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种喷射雾化器

超声雾化器

振动筛孔雾化器JN

VN共识说明：振动筛孔雾化器药物损失量最小

，且能避免使用超声雾化器时蛋白质变性的风险。振动筛孔雾化器的雾化杯位于呼吸机管路的上方

，避免了被管路中冷凝水污染的风险；可随时通过雾化杯开口添加雾化药液

，不需要断开呼吸机回路。 小容量雾化器：常见的小容量雾化器包括喷射雾化器、振动筛孔雾化器以及超声雾化器。机械通气患者使用小容量雾化器进行雾化吸入治疗时

，建议使用振动筛孔雾化器（强推荐）。（三）

雾化装置的选择共识说明

：当无创呼吸机联合pMDI和储雾器进行雾化吸入治疗时，

空

气动力学粒径较大的颗粒留在储雾器内而小颗粒离开

，很大比例的释放

剂量可沉积于储雾器。储雾器的应用不仅避免雾化药液的大量浪费

，还

可减少排出气溶胶对上呼吸道的撞击

，从而减少潜在副作用。（三）

雾化装置的选择

加压定量吸入器（

pressurized

metered-dose

inhaler

，

pMDI）无创机械通气若使用pMDI进行雾化吸入治疗时

，建议与储雾器搭配使用（强推荐）共识说明：使用腔体式储雾器能明显增加支气管扩张剂的释放和输送效

率

，相较于弯头储雾器和单向直列式储雾器，

pMDI与腔体式储物器连接

可产生4~6倍的气溶胶药物。因此

，建议选择pMDI与腔体式储雾器连

接

，进行有创机械通气雾化吸入治疗。有创机械通气患者使用pMDI进

行雾化吸入治疗时

，建议选择腔体式储雾器（弱推荐）（三）

雾化装置的选择加压定量吸入器（

pMDI）共识说明：如

果

使用

放

置

一晚的

气

雾

剂前

未

摇

动pMDI

，雾化药液的总排放量和可吸入剂量可分别减少25%和

35%；在适当摇动pMDI后

，可以在不减少排放剂量的情况下，

对pMDI进行最多8次的按压，

每次间隔时间为15s

时的按压释放剂量最佳。

机械通气使用pMDI进行雾化吸入治疗

，每次使用前振摇pMDI；首次使用或至少2w未使用时

，应

在

雾

化吸

入

治

疗前

预喷pMDI；在呼吸机送气初同步按压pMDI

，每次按压间隔15s（强推荐）。（三）

雾化装置的选择共识说明：无创呼吸机雾化吸入治疗时

，雾化效率受雾化器与呼气阀位置的影响。常用的呼气阀包括侧孔阀、平台阀和静音阀。当雾化器置于面罩和呼气阀之间时，

在吸气和呼气时可减少

在呼气阀处的剂量浪费

，气溶胶输送效果最佳。（四）

雾化装置的放置位置

无创机械通气雾化吸入治疗时

，将雾化器置于面罩与呼气阀之间且远离呼气阀（强推荐）。共识说明：在成人机械通气患者中

，将喷射雾化器放置于吸气肢距离

Y型管15cm处

，可最大限度减少气管导管内的药物损失。当呼吸机

未设置偏置气流时

，将超声雾化器和

振动筛孔雾

化器放置于吸气肢距离

Y型管15cm处时

，气溶胶输送效率最高。

若呼吸机设置偏置气流

，建议将小容量雾化器放置于加热湿化器进气

口处；未设置偏置气流时

，建议放置于吸气肢距离

Y形管15cm处（强

推荐）。（四）

雾化装置的放置位置（四）

雾化装置的放置位置

有创机械通气雾化吸入治疗使用pMDI及腔体式储雾器时

，建议将其放置于吸气肢管路

Y型管处（强推荐）。共识说明：

pMDI

及腔体式储雾器放置于吸气肢管

路

Y形管处时

，释放至气管导管远端的药物剂量最大。共识说明：使用具备雾化功能的呼吸机时

，喷射雾化器在呼吸机送气

阶段同步产生气溶胶

，呼吸机补偿流向雾化器的气流流量

，以保持恒

定的潮气量；若呼吸机需要外接气源驱动喷射雾化器时

，使用压缩氧气会导致患者吸入高浓度氧以致出现呼吸抑制。

若呼吸机需要外接气源驱动喷射雾化器时

，建议使用压缩氧气进行雾化时适当下调吸氧浓度或使用压缩空气进行雾化（弱推荐）。喷射雾化器驱动气源的选择共识说明：

呼吸机雾化吸入治疗时最佳模式、

参数的设置必须

与患者的病情折衷考量。

高吸呼比能增加气溶胶的输送

，但在

通气功能受限的患者中会加重患者肺泡过度膨隆。

适当调整患

者触发灵敏度设置

，避免基础气流增加造成的患者触发不良雾

化吸入治疗结束后

，

立即恢复呼吸机原设置。

使用外接气源驱动喷射雾化器时

，建议适当调整呼吸机报警范围和患者触发灵敏度设置

，雾化吸入治疗结束后恢复原设

置（强推荐）

。（五）

呼吸机设置较高潮气量有利于气溶胶的输送

，但可能造成肺伤害

，特别

是急性呼吸窘迫综合征患者。使用外接气源驱动喷射雾化器

时

，

回路中额外的气流会影响呼吸机设定的流量和潮气量。呼吸机雾化吸入治疗时最佳模式、参数的设置必须与患者的病情折衷考量。呼吸机设置共识说明：使用温湿化装置对吸入气体的加温、加湿促进正常的黏膜纤毛功能

，可防止呼吸道黏膜的干燥以及减少因吸入干冷空气所致的支气管痉挛反应。是否关闭加温湿化器对患者的雾化疗效无影响

，但关闭加温湿化器可增加干冷空气对患者呼吸道黏膜的潜在损伤。 使用主动温湿化装置的呼吸机回路进行雾化吸入治疗时

，不建议关闭温湿化装置（强推荐）。 雾化吸入治疗可协同温湿化治疗，

但不可替代温湿化治疗（强推荐）。（六）

温湿化管理加热湿化器人工鼻共识说明：

有研究将pMDI置于HME和气管导管之间进行雾化吸入试验

，虽

然可提供足够的药物输送量

，但气溶胶的回流可能沉积在人工鼻上

，增加气

体流动阻力

，从而增加患者的呼吸做功。

使用HME

进行热湿交换的呼吸机回路

，进行雾化吸入治疗前需暂时移除HME

，

并在治疗后及时重新连接HME（强推荐）

。（六）

温湿化管理

共识说明：无创呼吸面罩分为自带漏气孔和无漏气孔两

种面罩。研究表明

，当面罩上没有漏气孔时

，喷射雾化器释放的雾化药量是使用自带漏气孔面罩时的2~3倍。有研究证实

，使用无漏气孔面罩时气溶胶输送效率更高。

无创呼吸机联合雾化吸入治疗

，当使用喷射雾化器时建议选择无漏气孔的面罩（强推荐）。（七）无创呼