【MR】MRI诊断学(脑血管病) 医学专业课学习资料

MRI诊断学(脑血管病)脑梗塞脑梗塞是指因血管阻塞而造成的脑组织缺血性坏死或软化。脑梗塞好发年龄为老年人。好发部位为基底节内囊区和大脑中动脉供血区。病因：血管壁粥样硬化病理：1.坏死期高血压2.软化期糖尿病3.恢复期高血脂症血粘度过高脑血管解剖生理变异

脑梗塞脑梗塞分期及其MR表现梗塞期 T1WI T2WI 占位效应超急性期(0~6h) 略低～等 稍高 无 急性期低 高 轻微(6~24h)

亚急性期低 高 明显(2~7d)

稳定期低～等 高～等 渐减轻(8~14d)

慢性期低(囊或软化) 高 无、萎缩(>15d) T1WI等信号T2WI高信号超急性期(0~6h)脑梗塞

（3小时）T1WI略低信号T2WI高信号超急性期脑梗塞

（4小时）T1WI略低信号T2WI高信号急性期(6~24h)脑梗塞

（24小时）T1WI低信号T2WI高信号亚急性期(2~7d)脑梗塞

（7天）亚急性期脑梗塞

（7天）明显脑回样强化T1WI低信号T2WI高信号亚急性期脑梗塞

（4天）右大脑中动脉闭塞亚急性期脑梗塞

（4天）T1WI低信号T2WI高信号稳定期(8~14d)脑梗塞

（12天）梗塞灶呈不均匀强化稳定期脑梗塞

（12天）脑回细小、皮层变薄慢性期(>15d)脑梗塞

（1年）T1WI低夹杂高T2WI高夹杂低出血性脑梗塞

（13天）出血T2WI为低、T1WI为高信号，占位明显出血性脑梗塞

（13天）＊皮层下动脉硬化性脑病老年人。脑室周围及中央半卵圆中心区对称性月晕状异常信号，呈Ｔ１ＷＩ低Ｔ２ＷＩ高信号。伴发多发腔隙性脑梗塞或大片脑梗塞。伴脑萎缩。脑白质缺血性脱髓鞘、脑萎缩皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病白质脱髓鞘、多发脑梗塞、脑萎缩血管畸型临床及MR表现＊脑动静脉畸形病灶呈迂曲成团的畸形血管影，呈葡萄状或蜂窝状。由于快速流空效应,Ｔ１、Ｔ１ＷＩ均呈无信号。增强后畸形血管团影强化。ＭＲＡ显示畸形血管团影及增粗的供血动脉。可伴出血或钙化。T1WI、T2WI见迂曲扩张流空血管动静脉畸形动静脉畸形异常血管团，供血动脉流空血管团、慢性血肿动静脉畸形动静脉畸形流空血管影，异常血管团，供血动脉动静脉畸形蚯蚓状流空血管影动静脉畸形泛发巨大异常血管团，颈内外动脉供血T2WI低信号、原始片见血管断面影脑膜动静脉畸形脑膜动静脉畸形MRA示脑膜畸形血管

AVM伽玛刀治疗18个月后动脉瘤局部血管异常，呈瘤样突起。是引起自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因。按病因分为：先天性动脉瘤、损伤性动脉瘤、感染性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤。按大小分为：＜１ＣＭ小动脉瘤

1.0–2.5ＣＭ大动脉瘤＞2.5ＣＭ巨大动脉瘤按形态分：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤。动脉瘤ＭＲＩ诊断可直接显示动脉瘤，由于流空效应呈圆形或迂曲扩张的无信号影。部分血栓化动脉呈复杂的信号改变：血流和涡流呈无信号。缓慢血流在偶数回波相呈高信号。血栓在瘤壁内面，呈高信号。钙化、含铁血黄素呈低信号。ＭＲＡ可清楚显示动脉瘤的高信号影。可伴蛛网膜下腔出血或脑内血肿。鉴别诊断

脑膜瘤垂体腺瘤颈内动脉海绵窦瘘颅咽管瘤局限性囊状扩张，小血栓动脉瘤囊样高信号影向外膨隆动脉瘤海绵状血管瘤特殊的血管畸形，由很多壁很薄的血窦状腔隙组成，间隔是纤维组织。其窦状隙的壁菲薄，无弹性，易破裂，引起出血。反复的出血导致周缘环状的含铁血黄素及钙质沉积影。海绵状血管瘤ＭＲＩ诊断信号不均匀，可有高、中、低信号混杂。边缘常有低信号的含铁血黄素沉积影环绕。增强后有不均匀的轻、中度强化。ＭＲＡ为阴性。T1WI略高，T2WI中高、周边极低信号环海绵状血管瘤T1WI点状高信号为主T2WI灶周极低信号海绵状血管瘤多发灶，无占位，轻度强化多发海绵状血管瘤颅内出血病因分类部位分类颅血动肿脑颅脑混脑管脉内室外畸硬瘤脑蛛合伤形化内外网膜型下腔高血压性脑出血高血压引起的脑实质内出血，为老年人三大死亡原因（心梗和癌肿）之首。发病机制：可能与动脉痉挛有关。动脉痉挛可引起血管壁和局部脑组织缺血缺氧，致血管壁纤维性坏死，多发性微动脉瘤形成或血管壁本身的出血或栓塞等。当血压升高时，导致破裂出血。血肿ＭＲ分期及其表现超急性期(<24h)血肿

（16小时）T1WI中等信号T2WI边高、中间高低相间急性期（2-7h)血肿

（5天）T1WI边高中间低T2WI低信号，周围脑水肿急性期血肿

（5天）T1WI高、低混杂T2WI低信号，周围水肿亚急性期(8-30天)血肿

（26天）T1WI周高中低信号T2WI高信号亚急性期血肿

（13天）T1WI周高中低T2WI高信号慢性期(30天)小血肿

（34天）T1WI高信号T2WI线样黑边包围高信号慢性血肿囊变期

（4个月）T1WI低信号T2WI高信号慢性血肿囊变期T1WI低信号T2WI高信号蛛网膜下腔出血伴硬膜下血肿急性混合血肿

（7天）急性混合血肿

（7天）蛛网膜下腔出血伴硬膜下血肿硬膜下血肿、脑内血肿亚急性混合血肿

（14天）亚急性混合血肿

（14天）硬膜下血肿、脑内血肿T1WI为脑灰质信号新月形T2WI高信号慢性硬膜下血肿

（2个月）T1WI边高中低T2WI为低信号急性硬膜外血肿

（5天）血肿呈双凸卵圆形急性硬膜外血肿

（5天）ＭＲＩ新进展在颅脑方面的应用１、ＭＲＳ磁共振波谱２、水抑制成像（黑水序列）３、弥散成像与灌注成像ＭＲＳ磁共振波谱ＭＲＳ是利用ＭＲ中的化学位移来测定分子组成及空间构型的一种检测方法。常用原子核有Ｈ、Ｐ、Ｃ、Ｎa等。颅脑常用Ｈ核检测。可显示ＮＡＡ（Ｎ－乙酰天氨酸）、ＣＨＯ（含胆碱化合物）、Ｃr（肌酸）等。脑外肿瘤没有ＮＡＡ，脑内肿瘤ＮＡＡ减少或消失。软件功能有单体素和多体素成像两种。正常ＭＲＳ右颞胶质瘤右颞胶质瘤ＭＲＳ右额脑膜瘤ＭＲＳ水抑制成像

将Ｔ２ＷＩ中高信号的自由水抑制，呈低信号（如脑脊液、脑软化灶）。结合水（如水肿、新鲜梗塞灶）不能被抑制，仍呈高信号。常用于新鲜与陈旧脑梗塞的鉴别。水抑制成像Ｔ２Ｗ