职业与健康-苯中毒（预防医学）

苯中毒一、理化特性二、接触机会三、毒理四、毒作用表现五、诊断六、处理七、预防简介苯中毒

benzolism苯（benzene）属芳香族烃类化合物，纯苯为无色透明具有特殊芳香气味的油状液体；沸点80.1℃，蒸气比重2.77；极易挥发，易燃，易爆，易着火；微溶于水，易溶于有机溶剂。一、理化特性煤焦油分馏或石油裂解产生苯及其同系物：甲苯、二甲苯…用作化工原料：生产香料、硝基苯…用作溶剂以及稀释剂：制药、印刷、橡胶加工制造、喷漆…用作燃料：与汽油混合。苯的生产：二、接触机会工作在有毒环境的刷胶工人呼吸道：生产环境中（空气）以蒸气状态存在，主要通过呼吸道进入人体。皮肤：因具脂、水双溶性，可吸收少量。消化道：能完全吸收。三、毒理--吸收50%：呼吸道排出；40%：氧化成多元酚，与硫酸根或葡萄糖醛酸结合后随尿排出。接触24小时后尿中的排酚量达高峰。10%：蓄积于体内含脂肪较多的组织内，逐渐转化为代谢产物排出体外。三、毒理--代谢苯代谢产物-粘康酸：分解为水和CO2由肾及肺排出；酚类等代谢产物：与硫酸根或葡萄糖醛酸结合由尿排出。三、毒理--排出中等毒类，急性苯接触可致CNS抑制。急性毒作用：对NS的麻醉作用，主要表现为CNS症状。苯可吸附于神经细胞的表面，使细胞氧化还原功能受到抑制，ATP合成减少，不能形成Ach，从而导致麻醉作用甚至呼吸中枢麻痹。三、毒理--毒性慢性苯接触：造血系统抑制而且白血病发生率增高，亦可出现多发性骨髓瘤、再障。三、毒理--毒性干扰细胞因子对骨髓造血干细胞的生长和分化的调节作用：降低IL-1、IL-2水平；活化TNF-α。氢醌与纺锤体纤维蛋白共价结合，抑制细胞增殖：DNA损伤：苯的活性代谢物与DNA共价结合；代谢产物氧化产生活性氧，对DNA造成氧化损伤。癌基因的激活：ras、c-fos、c-myc等。三、毒理--毒作用机制慢性接触苯的健康危害程度：个体的遗传易感性三、毒理--毒作用机制（一）急性中毒（二）慢性中毒（三）局部作用四、毒作用表现轻症：初有粘膜刺激症状并伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、面色潮红等，出现兴奋或酒醉状态。重症：昏迷、谵妄、抽搐、脉细、呼吸浅表、瞳孔散大、血压下降。严重：可因呼吸、循环衰竭而死亡。血谷丙转氨酶、WBC、血苯、尿酚升高。（一）急性中毒1．NS：早期：类神经征：头晕、头痛、记忆力下降、失眠、乏力等少数患者：自主神经功能紊乱：心动过速或过缓、皮肤划痕试验阳性个别晚期病例：四肢末端麻木和痛觉减退（二）慢性中毒皮肤科常用的物理检查方法，过敏性皮肤病。具体做法：用钝器划前臂屈侧皮肤，1～2分钟后在钝器划过处产生风团，则为阳性。皮肤划痕试验2．造血系统：慢性苯中毒主要特征。WBC和N：减少中毒性颗粒或空泡：N胞浆中AKP活性：增强PLT：下降，有出血倾向全血细胞减少，再障，白血病：中毒晚期（二）慢性中毒3．骨髓象：慢性苯中毒骨髓象轻症多为正常；典型的苯中毒骨髓象为再生不良型，以粒细胞减少为主，发展成为全血细胞减少。（二）慢性中毒皮肤：干燥、脱屑、皲裂，过敏性湿疹。生殖系统：经期延长、经量增多，流产和畸胎。（三）局部作用（一）诊断原则：1．急性苯中毒:根据短期内吸入大量苯蒸气职业史，以意识障碍为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，进行综合分析，并排除其他疾病引起的CNS损害，方可诊断。五、诊断：《职业性苯中毒诊断标准》（GBZ68-2013）（一）诊断原则（续）：2．慢性苯中毒：根据较长时期密切接触苯的职业史，以造血系统损害为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象、骨髓象改变，方可诊断。五、诊断（二）诊断与分级标准：1．急性苯中毒：（1）轻度中毒：短期内吸入大量苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、粘膜刺激症状。伴有轻度意识障碍。五、诊断1．急性苯中毒（续）：（2）急性重度中毒：吸入大量苯蒸气后出现下列临床表现之一者：1）中、重度意识障碍；2）呼吸循环衰竭；3）猝死。五、诊断2．慢性苯中毒：（1）轻度中毒：有较长时间密切接触苯的职业史，可伴有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退、易感染等症状，在3个月内每1～2周复查一次血常规，具备下列条件之一者：1）WBC大多低于4×109/L（4000/mm3）或N低于2×109/L；2）PLT大多低于80×109/L。五、诊断2．慢性苯中毒（续）：（2）中度中毒：多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血倾向。具备下列条件之一者：1）WBC低于4×109/L或N低于2×109/L，伴PLT低于60×109/L；2）WBC低于3×109/L或N低于1.5×109/L；3）PLT低于60×109/L。五、诊断2．慢性苯中毒（续）：（3）重度中毒：在慢性中度中毒的基础上，具备下列表现之一者：1）全血细胞减少症；2）再生障碍性贫血；3）骨髓增生异常综合征；4）白血病。五、诊断1．急性苯中毒：迅速移至新鲜空气场所，立即脱去污染衣服，用肥皂水清洗皮肤并注意保暖。静注葡萄糖醛酸和大剂量VitC，忌用Adr。急救原则同内科。六、处理2．慢性苯中毒：重点：恢复受损造血功能，调节CNS功能，并予对症治疗。中西医疗法，给予有助于恢复造血功能的药物。再障和白血病治疗原则同内科。六、处理（一）改革生产工艺：代替：生产过