环境与健康-碘缺乏病（预防医学）

碘缺乏病一、概念二、流行特征三、发病原因四、发病机理五、临床表现六、防治措施碘缺乏病

——iodinedeficiencydisorder，IDD是指机体从胚胎发育至成人期，由于碘摄入不足而引起的一系列病症，是包括甲状腺肿、克汀病及缺碘造成的早产、死胎、先天畸形、甲状腺功能低下、精神发育迟缓等一系列病理损害。1983年，澳大利亚学者，Hetzel一、概念1．地区分布：（1）世界：

110个国家流行此病；受威胁人口16亿：

6.5亿人患有甲状腺肿；

3亿人有智力落后；每年约有12万新生儿有智能和体能损害。

分布：亚洲、非洲、南美和大洋洲二、流行特征1．地区分布：（2）我国：受威胁人口约4亿：

甲状腺肿病人3500多万；克汀病病人20多万。二、流行特征1．地区分布：（1）山区高于平原（2）内陆高于沿海（3）农村高于城市二、流行特征2．人群分布：（1）年龄：任何年龄，青春期发病率最高（2）发病高峰：女性：12～18岁男性：9～15岁（3）患病率：一般病区：女性＞男性重病区：女性＝男性二、流行特征1．碘缺乏：原因：陆地：海洋：三、发病原因2．促甲状腺肿物质：

（1）木薯：三、发病原因2．促甲状腺肿物质：（2）玉米、高粱、杏仁：（3）芥菜、甘蓝、卷心菜、萝卜：（4）硫脲类药物、洋地黄：三、发病原因有机化浓集、排出有机化3．碘摄入过多：

4．膳食原因及其它：（1）高钙饮水：（2）不饱和FA摄入过多：（3）pro（尤优质pro）摄入不足：（4）环境中其他化学元素不平衡：三、发病原因四、发病机理碘在人体内的作用缺碘四、发病机理血浆碘离子浓度降低甲状腺素总量减少刺激垂体前叶分泌TSH甲状腺生理功能加强，甲状腺滤泡增生、增殖

腺体代偿性肿大胎儿、婴幼儿发育障碍当机体缺碘时，影响体内甲状腺激素的合成，造成血中甲状腺激素水平下降，然后通过下丘脑-垂体-甲状腺反馈机制，刺激垂体前叶促甲状腺激素（TSH）分泌增加，使甲状腺上皮细胞增生，滤泡增殖，甲状腺体发生代偿性肿大。在胚胎期及生后两年，如因缺碘而致甲状腺激素缺乏，可造成大脑不可逆的发育障碍或损伤，导致CNS分化发育落后和其他器官或组织分化不良，引起克汀病。孕期严重缺碘，可导致胎儿早产、死亡或先天畸形。四、发病机理1．甲状腺肿：五、临床表现1．甲状腺肿：五、临床表现1．甲状腺肿：（1）分型：弥漫型、结节型、混合型。五、临床表现1．甲状腺肿：（2）分度：

0度：看不见，摸不到。

Ⅰ度：看不见，易摸到，或能摸到结节。

Ⅱ度：看的见，摸得着。五、临床表现2．地方性克汀病（endemiccretinism）：智力障碍痴呆、矮小、聋哑、甲状腺功能低下五、临床表现2．地方性克汀病（endemiccretinism）：五、临床表现2．地方性克汀病：克汀病面容：（1）鼻根部低下（2）眼距增宽，眼睑小（3）眉毛稀少、色淡（4）唇厚（5）舌大宽厚，常伸出在唇间五、临床表现正常亚临床克汀病2．地方性克汀病：五、临床表现2．地方性克汀病：（1）分型：

①神经型：神经精神缺陷以痴呆、聋哑和下肢痉挛性瘫痪为主。

②粘肿型：甲低为主，全身黏液性水肿、身材矮小或侏儒、性发育障碍，皮肤干、粗糙、弹性差，毛发稀少、干脆，有克汀病面容。③混合型：五、临床表现1．碘盐：

1/5万或1/2万的碘化钾或碘酸钾。碘的RNI（μg）：

0岁～：504岁～：9011岁～：12014岁～：150

孕妇、乳母：200六、防治措施1．碘盐：使用注意事项？？？六、防治措施儿童、青少年、孕前妇女、孕妇、乳母1．碘盐：

补碘重点人群：六、防治措施2．碘油：替代或辅助措施。3．含碘食物：海带、紫菜、发菜、海蜇、海参、苔菜、柿子…4．致甲状腺肿物质：（1）饮水：（2）食物：六、防治措施5．IDD监测：用于评估人群碘营养状况及防治措施效果，了解和掌握IDD病情和干预措施的落实情况并为决策提供依据。6．治疗：甲状腺干粉/片剂，po剂量：60-180mg/d3～6个月一疗程，六、防治措施2003年，水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区的划定标准。山东省：济南市等7市38个县（市）区的288个乡镇或街办为高碘地区（病区）。关注高碘性甲状腺肿菏泽市：牡丹区、曹县、单县、郓城县、鄄城县、定陶县、巨野县、东明县德州市：德城区、乐陵县、陵县、宁津县、夏津县、武城县聊城市：临清市、莘县、茌平县、冠县淄博市：高青县济宁市：梁山县山东整体停供碘盐县（市、区）滨州市：滨城（4）：小营、杜庄、里则、旧镇阳信（3）：温店、洋湖、水落坡惠民（5）：麻店、姜楼、辛店、大年陈、皂户李无棣（1）：柳堡博兴（2）：庞家、乔庄邹平（2）：码头、台子聊城市：阳谷（6）：阿城、张秋、七级、石佛、十五里园、郭店屯东昌府（7）：堂邑、张炉集、于集、蒋官屯、北杨集、朱老庄、许营东阿（3）：刘集、顾官屯、姜楼高唐（2）：三十里铺、赵寨子山东停供碘盐高碘乡镇（街办）济南市：商河（7）：常庄、韩庙、贾庄、龙桑寺、沙