第十一章肝胆疾病的检验90讲解

第十一章肝胆疾病的检验医学技术系生化教研室主讲教师魏碧娜第一节概述复习1：解剖学特点上界：与膈一致；最高点平第5肋下界：在右季肋区与右肋弓一致,在腹上区则露出剑突下3—5cm

①肝动脉和肝门静脉双重血液供应②肝静脉和胆道系统两条输出通路肝脏：人体的最大的实质性器官、最大的腺体；成人肝重约1.0—1.5kg；几乎参与体内的一切物质代谢，其功能>1500种。胆囊：是肝的附属器官，起着贮存和浓缩胆汁的作用。胆汁是肝的分泌物又是排泄物。复习2：生物化学特点复习3：组织结构特点肝细胞表面有大量的微绒毛，增大了与血窦的接触面，有利于物质转运。肝细胞内有丰富的线粒体、高尔基体及酶等，为物质代谢提供条件。丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定1.ALT概述（2）速率法（1）赖氏法3.ALT测定的临床意义2.ALT测定的方法正常人各组织中ALT活性组织ALT(单位/g湿组织)心7100肝44000骨胳肌4800肾19000胰腺2000脾1200肺700红细胞100血清161.ALT概述广泛存在于人体各种组织、器官、肌肉、骨骼中，以肝脏细胞的细胞浆中最多，是反映肝功能损害最敏感的指标。ALT的作用？R1｜

CHNH2｜

COOHR2｜

CH=O｜

COOH+R1｜

CH=O｜

COOHR2｜

CHNH2｜

COOH+转氨酶氨基酸a-酮酸

a-酮酸

氨基酸辅酶B6丙酮酸+谷氨酸丙氨酸氨基转移酶

(ALT)丙氨酸+a-酮戊二酸草酰乙酸+谷氨酸天冬氨酸氨基转移酶

(AST)天冬氨酸+a-酮戊二酸复习ALT的作用？——转氨基作用（1）血清ALT测定——赖氏法*原理丙酮酸+谷氨酸丙酮酸2,4-二硝基苯腙NaOH红棕色α-酮戊二酸2,4-二硝基苯腙红棕色(500—520nm比色)存在严重干扰色ALT2,4-二硝基苯肼L-丙氨酸+α-酮戊二酸2.ALT测定的方法淘汰（2）血清ALT测定——速率法乳酸+

在340nm波长处监测NADH吸光度下降速率，计算出ALT活性单位。丙酮酸

+谷氨酸L-丙氨酸+α-酮戊二酸ALT(待测血清）NADH+H+NAD+LDH丙酮酸+（试剂）（试剂）（试剂）P28（试剂）

人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有组织细胞损伤，都会出现ALT升高。其中以肝细胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1／100的肝细胞坏死，便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。新生儿ALT水平可比成人高1倍，出生后3个月降至成人水平。3.ALT测定的临床意义

◆肝脏疾病急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，ALT有不同程度升高。

◆重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达2000～5000U／L。症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。

◆胆道疾病经胆汁排泄的ALT逆流，引起肝细胞损害。

◆其他疾病

心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高；骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有ALT增高。

◆药物如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。肝炎是如何形成的？什么是肝硬化？注意*ALT是肝损伤的一个很灵敏指标*