第十六讲心理治疗精神病学讲解

第十六讲心理治疗《精神病学》第一节第二节第三节第四节概述学习大纲心理治疗的基本技巧心理治疗的主要流派治疗关系的建立第一节概述第二节第三节第四节心理治疗的基本技巧心理治疗的主要流派治疗关系的建立一、心理治疗的概念心理治疗（psychotherapy):或称为精神治疗理论和方法多样：理论约有400余种，称得上学派或疗法的不下250种（可自行创造，如森田疗法）什么是心理治疗

定义1：任何通过语言或其它符号形式达到帮助他人改善症状的方法，都可称作为心理治疗。会话（晤谈）、催眠、角色扮演、投射技术均可称为心理治疗。

认为：任何种类的心理治疗都可以看成是一个学习过程。

目的：改变当事人——要么使他们改变思维方式（认知），要么使他们改变对事物的反应形式（情感），要么使他们改变对事物的反应形式（行为）。定义2（医学领域）：通过专门训练，为社会所承认的专业人员，运用心理学的理论和方法，通过言语和行为并结合其它特殊手段来改变病人的认知活动，情绪障碍和异常行为的一种治疗方法，以达到促进病人的康复或增进病人的心身健康的一类治疗。心理治疗包含四个不可缺少的要素：（1）实施者：经过专门训练的专业人员（2）对象：病人（有心理障碍的病人）（3）治疗手段：心理学方法（符号）（4）目的：促进病人康复或增进心身健康下列情况是否属于心理治疗1一位非专业人员给他患病的亲友或其它方式的精神上的支持：可能会促进疾病的康复。

2求神拜佛：可能对病人产生良好的心理作用，且佛和神都是符号。

3一位怀疑咽喉部有蚂蝗生长的患者，经一位医学生用欺骗的手段治好。

4一位家长因孩子患病而请教医生，医生教给他一些照顾孩子的知识和技巧，再加上解释和安慰，这位家长的焦虑心情也大为减轻。二、心理咨询与心理治疗的异同共同点

1.共同的理论基础

2.均使用心理学的方法,以言语为重要工具

区别对象工作重点工作情景工作方式会期咨询多为正常人（client）预防为主（仅有短暂的情绪不良、人际紧张、难以应付的生活事件）帮助成长，实现最佳“潜能”除医院外，可在学校、各种机关、结构等多介入来访者的生活环境，与亲朋等取得联系1~6次治疗有较严重的人格、行为、情绪等障碍的病人（patient）治疗为主：弥补已形成的损伤（矫正行为、弥补人格缺陷、减轻焦虑、抑郁等症状）医院仅针对病人本身，较少介入其生活环境，常辅以药物治疗＞6次三、心理治疗的产生和发展西方国家：

19世纪中叶，应用麦斯麦（Mesmer）的催眠疗法，英、法等国的医生使用较多。弗洛伊德（Freud）:在催眠疗法的基础上创造精神分析治疗。

20世纪40年代从精神分析中分离出动力文化学派(新精神分析学派):弗洛姆（Fromm）、霍妮（Horney）等为主要代表人物。行为学派的行为治疗：巴甫洛夫，斯金纳、班杜拉人本主义学派的以人为中心治疗：马斯洛、罗杰斯为代表认知治疗家庭治疗等三、心理治疗的产生和发展中国：喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾等元代名医朱丹溪提出的“活套疗法”，“煮石疗法”等三、心理治疗的产生和发展四、心理治疗者应具有的条件专业素质心理素质道德素质专业素质医学知识：具有疾病的鉴别能力（举例）心理学知识：对不同的病人采用不同的治疗方法人文学知识：了解各地的风土人情丰富的实践经验心理素质充满自信：坚信能利用所掌握的专业知识来帮助当事人解决所遇到的困难。保持心理平衡：能够忘却扰乱自己心理的事件情感丰富：善于与人交流、表达自己的感情精力充沛：注意力集中，感知敏锐，善于察言观色有良好的智力道德素质有全心全意为病人解除痛苦的思想：不应付、有耐心、尊重病人：仪表端庄、平等待人保守秘密：不能作为笑料来公开第二节治疗关系的建立第一节第三节第四节概述心理治疗的基本技巧心理治疗的主要流派治疗性关系治疗性关系：即治疗者与来访者（病人）之间所建立的关系，是心理治疗的起点治疗者的作用：要有帮助人的动机：要有帮助人的方法：必须有效地建立起安全而信任的治疗关系治疗性关系的特征对于一个治疗者来说：一种全新的人际关系：要想使这种关系发展成安全而信任的治疗关系，必须做到中立的态度不能帮助病人作出选择不批评

一种亲密的人际关系接纳：无条件接纳尊重：尊重患者的独特性和自我决定积极关注理解（empathy）：同理心、真诚一种建设性的人际关系从某种意义上讲，心理治疗是改变来访者对人、对事的态度。在脱离了治疗者以后仍能保持并能运用到实际工作中去，这样才能认为治疗成功。第三节心理治疗的基本技巧第一节第四节第二节概述心理治疗的主要流派治疗关系的建立1、接触技巧

倾听——不仅听，也是一种互动关系时间充足、用心专注（身体语言）、理解好奇、互动积极取向：换种说法好奇取向：不断认识自己心理支持：提供帮助，助人自助保持中立、不替代做抉择一、基本技巧2、参与技巧（1）目光的接触：很少中断的、自然的、直接的目光接触，不时点头不能没有目光的接触；不能盯着或躲闪着看；不能含情脉脉地看（2）身体语言：身体的姿势应该表现出一种平等的、对来访者很感兴趣

距离：治疗者与来访者保持1米左右的距离比较合适（3）言语的表达：乐于保持缄默，一般来说不打断来访者的说话，少说多听，使来访者有更多的机会倾诉。3、影响行为通过所具备的人生经验、洞察力、感受力和理论知识积极地投入到整个面谈过程中，这种直接投入便称为影响行为。这是心理治疗者所必须具备的能力。影响行为主要是通过言语的口头表达来达到目的。言语的表达分为：开放式和封闭式封闭式：来访者不能用“是”“否”或其它几个字来回答，固定的回答模式。

提问的方式：往往以“是不是”或“要不要”等字开始，

作用：制止来访者滔滔不绝的言谈，收集心理治疗所需的信息并分类。开放式：来访者无法仅用几个字来回答，即没有固定的回答模式提回的方式：常以“什么”“如何”“能不能”“为什么”等字开始。作用：促进讨论的进行，尤其是在与沉默少语的病人进行晤谈时二、心理治疗模式与过程综合模式、个体化：白猫、黑猫抓到老鼠就是好猫

1、开始期（1~3次）：（1）了解病情，收集资料；（2）与病人建立一种相互信任的关系；（3）选择适当的治疗方法，让患者对所选的方法有所了解；（4）建立治疗同盟,

消除顾虑或误解（不光彩的事?），了解治疗的大致过程，达到密切合作的程度，为心理治疗的成功打下基础。2、中间期：找出最佳方案，具体实施治疗(分析认识阶段、改变重建阶段)，次数不等，根据病人情况而定

3、结束期：对将来可能出现的情况或病情反复时提出建议，鼓励病人将心理治疗过程中已学到的应对技巧运用于日常生活中，以巩固疗效。第四节心理治疗的主要流派第一节第二节第三节概述心理治疗的基本技巧治疗关系的建立精神分析疗法格式塔心理疗法人本主义心理疗法内观疗法认知疗法森田疗法行为疗法各种主要心理治疗流派一览（心理治疗方法谱系）内心深处、个体化治疗，偏重过去行为训练、程序化治疗，偏重将来一、按理论分类精神分析法行为治疗来访者中心治疗认知治疗其他（一）精神分析治疗

（Psychoanalyticpsychotherapy）创始人：S.Freud影响最深远，最广泛对心理学界、精神病学，而且对文学、美学、社会学、人类学、宗教等方面产生了巨大的影响二十世纪三个犹太人：马克思、爱因斯坦、弗洛尹德单选题：这个家伙正在做什么？备选答案：A.熊猫爬树爬累了，休息一下B.它在向往大自然的生活C.这个小伙子很寂寞，正在幻想自己的白雪公主出现D.熊猫把脑袋放在胳膊上人格理论：人格结构：本我、自我、超我人格的发展：口欲期、肛欲期、生殖器期、潜伏期、生殖期潜意识理论：意识、前意识、潜意识心理障碍的原因：主要是来自潜意识里的心理冲突，且与性有关。治疗方法与手段：自由联想，梦的解释，移情等手段（二）行为治疗（Behaviortherapy）条件反射治疗、学习疗法，也有把它叫做为环境矫正（environmentalmodification）行为主义的崛起：从华生的工作开始应用最广泛的心理治疗方法之一行为治疗理论：学习理论包括：经典条件反射，操作条件反射，社会学习理论心理障碍的原因：不正当或错误的学习治疗方法与手段：一系列方法（系统脱敏治疗，冲击治疗，厌恶治疗等）

行为主义理论观点巴甫洛夫不是从纯心理学和精神病学角度，即不是从现象学角度描述异常心理与行为，而是通过实验结果的分析来说明异常心理现象。对于神经症和精神病的原因，他认为是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。行为治疗一般包括5个步骤：1.靶行为的发生的情境及其功能分析。2.靶行为量化与标定。3.矫正目标的制定。4.制定增加积极行为，减少消极行为的干预实施、监测、调整计划。5.结束以及复发的处理。山东省临沂市第四人民医院网瘾戒治中心杨永信使用电击“治疗”网瘾被卫生部叫停经典案例网瘾少年邓森山被“广州励志青少年成长辅导中心”的所谓的“辅导教师”活活打死（三）以人为中心治疗（Clientcenteredtherapy）创始人：罗杰斯理论：人人都有自我实现的潜力，即每个人都有一种固有的、天生的倾向，想使自己朝着个人理想成长。把自我分成：现实的我和理想的我心理障碍的原因：两个“我”的差距太大治疗方法：帮助达到自我实现存在－人本主义心理学与咨客中心疗法求助者和咨询师之间，以存在－人本主义的人生哲学为准绳，围绕着求助者的心理问题，进行“平等、自由地”讨论。通过这种讨论，使求助者接受人本主义哲学理念。自我实现的需要对于理想实现等的需要，也称为“成长需要”尊重的需要爱和归属的需要安全的需要生理的需要想要被他人尊重的需要，也叫“被承认的需要”本层以上都是社会需要，是与他人交流相关的需要躲避对生命构成威胁的危险的需要本能层次上的需要，包括食欲、睡眠的欲望等马斯洛的需要层次理论（四）认知治疗（Cognitivetherapy）理论：认为思想和信念是情绪状态和行为表现的原因心理障碍的原因：歪曲或错误的认知，非理性的信念。治疗方法：纠正错误的认知和信信念，艾里斯的理性情绪疗法，Beck的认知治疗等认知疗法由美国宾夕法尼亚大学医学中心的阿伦·贝克医生在20世纪50年代中叶创立的，到了20世纪70年代中叶，认知疗法已成为现代心理疗法中的主流疗法之一。当时认知疗法的主攻对象是忧郁症。认知疗法的关键：“任何情感障碍都是由错误思想引起的，只要思想拨正了，情感也就正常了。”“你的沮丧心情可以比作从没有调好频道的收音机中播出的失真音乐。问题不在于收音机有毛病，也不在于天气不好，电台的讯号受到了干扰。其实你只要简单地调整一下收音机上的刻度就行了。当你学会使用这个心理调频键时，你的心灵的音乐将再度清晰地传送，你的沮丧心情也将烟消云散。”

常见的认知失真：1.非此即彼：分别心“阶级斗争为纲”2.以偏概全：片面观“骑驴觅驴”与“骑驴不肯下”3.否定性：认知歪曲习得性无助三栏目技术——最