产褥感染蒋娜讲解

产褥感染主讲：蒋

娜1教学目标说出产褥感染的定义、临床表现及诊断知识目标复述产褥感染的主要治疗方法能力目标爱上妇产科学课堂情感目标培养学生树立预防为主以人为本的职业素养。思政目标2重点产褥感染的定义、临床表现及诊断难点产褥感染的病因及主要治疗方法重点、难点3主要内容概念病因预防诊断及鉴别诊断4病理及临床表现治疗概念5概念6

产褥感染是指分娩或产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。其发病率约为6%。产褥病率与产褥感染的含义不同，指分娩24h以后的10日内，每日测量体温4次，有2次≥38℃。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓性静脉炎等其他感染。产褥感染是导致孕产妇死亡的四大原因之一。病因7病因81．诱因任何降低或破坏女性生殖系统及全身防御功能的因素，均可增加感染的机会，而致感染发生。若产妇体质虚弱、孕期贫血、营养不良、胎膜早破、妊娠晚期性生活、慢性疾病、产前及产后出血过多、产科手术、产程延长等，致机体抵抗力下降，均可成为产褥感染的诱因。病因92．病原体种类孕期和产褥期阴道内的生态极其复杂，但仍以厌氧菌为主。有些非致病菌在特定环境下也可致病。（1）需氧性链球菌：是外源性产褥感染的主要致病菌。以β溶血性链球菌致病性最强，能产生致热外毒素与溶组织酶，可引起严重感染。主要表现为发热早，寒战，体温超过38℃，心率快，腹胀，子宫复旧不佳，子宫旁或附件区触痛，甚至并发败血症。病因10（2）杆菌：主要包括大肠埃希菌及其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌，是菌血症和感染性休克最常见的病原菌，在不同环境下对抗生素敏感性有很大差异。（3）葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。前者多为外源性感染，容易引起伤口严重感染。后者存在于阴道菌群内，引起的感染较轻。（4）厌氧性革兰阳性球菌：存在于正常阴道内，当产道损伤、胎盘残留时，能迅速繁殖，并与大肠埃希菌混合感染，发出异常恶臭气味。病因11（5）类杆菌属：是一组厌氧的革兰阴性杆菌，可加速血液凝固，引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。（6）厌氧芽孢梭菌：主要是产气荚膜梭菌，毒素可溶解蛋白质而致产气和溶血。轻者表现为子宫内膜炎、腹膜炎、败血症，重者引起溶血、血红蛋白尿、急性肾衰竭、循环衰竭、气性坏疽而死亡。（7）其他：支原体、衣原体、淋病奈瑟菌也可导致产褥感染。病因123．感染途径（1）内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时，由非致病菌转化为致病菌而引起感染。（2）外源性感染：由外界病原菌进入产道所引起的感染。病原菌可通过被污染的衣物、用具、各种手术器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。病理及临床表现13病理及临床表现14发热、疼痛、异常恶露是产褥感染的三大主要症状。根据感染部位、程度、扩散范围不同，临床表现也不同。病理及临床表现151．急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎以葡萄球菌和大肠埃希菌感染为主，由分娩时会阴部损伤或手术产所致。临床表现为会阴部疼痛、坐位困难，可有低热。局部伤口红、肿、发硬，伤口裂开，压痛明显，脓性分泌物流出，较重时可出现低热。阴道裂伤和挫伤感染表现为黏膜充血、溃疡，脓性分泌物增多，可导致阴道粘连甚至闭锁。若向深部蔓延，可播散至宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。病理及临床表现162．急性子宫内膜炎、子宫肌炎

病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层，称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称子宫肌炎。两者常同时存在。子宫内膜炎时，内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物伴臭味。子宫肌炎时，腹痛、恶露增多呈脓性，子宫压痛明显、复旧不良，可出现寒战、高热、头痛、白细胞增高等全身感染症状。病理及临床表现173．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应，并形成炎性包块，可波及输卵管系膜、管壁，形成急性输卵管炎。临床表现为下腹痛、肛门坠胀，可伴有寒战、高热、脉速、头痛等全身症状。体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和（或）触及炎性包块，严重时累及整个盆腔，形成“冰冻盆腔”。淋病奈瑟菌沿生殖道黏膜上行感染，达输卵管和盆腔、腹腔，形成脓肿后，可致高热不退。病理及临床表现184．急性盆腔炎、弥漫性腹膜炎

若炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继续发展成为弥漫性腹膜炎，出现高热、恶心、呕吐、腹胀等全身中毒症状，检查时下腹有明显压痛、反跳痛。因腹膜面炎性渗出、纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿。若脓肿波及肠管和膀胱，可出现腹泻、里急后重和排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病后遗症而致不孕。病理及临床表现195．血栓性静脉炎厌氧性链球菌和类杆菌是常见的致病菌。（1）盆腔内血栓性静脉炎：主要来源于胎盘剥离面感染，可侵及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉。病变常为单侧，患者多于产后1～2周发病，呈弛张热，寒战与高热交替，可反复发作，持续数周，不易与盆腔结缔组织炎鉴别。病理及临床表现20（2）下肢血栓性静脉炎：病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛，触之呈硬索条状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。多在产后2～3周发病，病变轻时无明显阳性体征，彩色多普勒超声可以协助诊断。病理及临床表现216．脓血症、败血症感染血栓脱落进入血循环可引起脓血症，随后可并发感染性休克和可迁徙性脓肿（如肺、脑、肾脓肿）。若大量病原体进入血循环并繁殖形成败血症，可表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，甚至危及生命。诊断及鉴别诊断22诊断及鉴别诊断231．诊断（1）详细询问病史及分娩全过程，进行全身和局部检查。辅助检查包括B型超声、彩色多普勒超声、CT、磁共振成像等检测手段，能对感染形成的炎性包块、脓肿作出定位及定性诊断。检测血清C-反应蛋白＞8mg/L，有助于早期诊断感染。诊断及鉴别诊断24（2）确定病原体：通过宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物进行细菌培养和药物敏感试验，必要时做血培养和厌氧菌培养。病原体抗原和特异抗体检查可以作为快速检测病原体的方法。2．鉴别诊断主要与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染、血栓性静脉炎等相鉴别。治疗25治疗261．支持治疗加强营养，补充足够的维生素，纠正贫血与水、电解质紊乱，增强全身抵抗力。半卧位有利于恶露引流，使炎症局限于盆腔。2．切开引流会阴伤口或腹部切口感染，应行切开引流术。疑盆腔脓肿者，可经腹或后穹窿切开引流。治疗273．胎盘、胎膜残留处理抗感染同时，清除宫腔内残留物。4．抗生素的应用未确定病原体前，可选用广谱高效抗生素，待细菌培养及药物敏感试验结果出来后再做调整。必要时可短期加用糖皮质激素，提高机体应激能力。治疗285．血栓性静脉炎的治疗在应用大量抗生素的同时，加用肝素，即150U/（kg·d）肝素加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，每6h一次，待体温下降后改为每日2次，维持4～7日；尿激酶40万单位加入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液500ml，静脉滴注10日。用药时，注意监测凝血功能。还可口服双香豆素、阿司匹林等。治疗296．手术治疗适用于药物治疗无效的子宫严重感染。当出现不能控制的出血、败血症或脓血症时，应行子宫切除术，清除传染源，抢救患者生命。预防30预防31加强孕期卫生宣传教育，妊娠晚期避免盆浴及性生活，加强营养，增强体质。治疗外阴、阴道、宫颈炎症，避免胎膜早破。分娩时，严格无菌操作，正确处理各个产程，防止滞产、产道损伤与产后出血。产褥期严禁性生活，10日内不坐浴，对可能发生产褥感染和产褥病率者，应用抗生素预防感染。预防产褥感染病因总结32概念治疗病理及临床表现诊断及鉴别诊断12产褥感染的定义。简述产褥感染的治疗及预防。产褥感染作业作业33感谢您的聆听！PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教