医学院大学课件－－直肠、肛管疾病

直肠、肛管疾病本讲座将介绍直肠和肛管的常见疾病，包括症状、诊断和治疗方法。课程目标了解直肠、肛管的解剖结构掌握直肠、肛管的主要生理功能认识直肠、肛管常见的疾病学习常见疾病的病因、症状、诊断和治疗方法掌握直肠、肛管疾病的诊疗思路了解不同疾病的治疗方案和护理要点解剖结构直肠直肠是消化道的最后一段，连接结肠和肛管。肛管肛管是直肠末端，连接直肠和外界。直肠的构造直肠是消化道的最后一段，位于乙状结肠与肛管之间。直肠长度约为15厘米，呈弯曲的形状，可以分为三个部分：上段：位于腹膜腔内，与周围器官关系密切。中段：位于盆腔内，相对固定。下段：位于盆底，通过肛管与外界相通。肛管的构造肛管是直肠末端，长度约3-4厘米。肛管由内向外分为三层：黏膜层：由上皮细胞和结缔组织构成，表面覆盖着鳞状上皮细胞。肌层：由内括约肌和外括约肌构成，内括约肌由平滑肌构成，外括约肌由骨骼肌构成。外层：由疏松结缔组织构成，含有丰富的血管和神经。主要生理功能排泄直肠和肛门共同作用，帮助身体排出废物，维持体内平衡。储存直肠在排便前储存粪便，并调节排便频率。控制肛门括约肌控制粪便排出，防止意外排泄。排便机制1直肠充盈粪便进入直肠，刺激直肠壁感受器，产生便意。2肛门括约肌松弛直肠内压升高，肛门内括约肌松弛，便意增强。3腹肌收缩腹肌收缩，增加腹压，推动粪便排出。4肛门外括约肌收缩控制排便速度，避免粪便外溢。便意产生与控制1直肠充盈当粪便进入直肠，直肠壁就会被撑开，产生压力。2神经信号直肠壁上的感觉神经会向大脑发出信号，通知身体排便的需要。3便意产生大脑收到信号后，会根据环境情况决定是否进行排便。4肛门括约肌如果需要排便，大脑会放松肛门括约肌，让粪便顺利排出。直肠肛门畸形1肛门闭锁肛门闭锁是肛门发育异常，肛门无法正常开口，导致粪便无法排出。2直肠脱垂直肠脱垂是指直肠壁部分或全部脱出肛门，常见于儿童和老年人。3其他畸形其他直肠肛门畸形包括直肠狭窄、直肠前突等。肛门闭锁与脱垂肛门闭锁是指肛门开口完全闭锁，粪便无法排出体外的一种先天性畸形。肛门脱垂是指直肠末端和肛管粘膜外翻，从肛门口脱出，常见于儿童和老年人。痔疮的分类内痔位于齿线以上，由直肠粘膜下静脉丛曲张形成。外痔位于齿线以下，由肛门周围静脉丛曲张形成。混合痔内痔脱出肛门外，与外痔合并形成。痔疮的病因妊娠妊娠期间，子宫压迫盆腔静脉，影响血液回流，导致肛门直肠血管扩张，形成痔疮。排便习惯长期便秘或腹泻，用力排便都会增加肛门直肠压力，导致静脉曲张，形成痔疮。久坐久站长时间坐着或站立，会导致肛门直肠血管血液淤积，静脉曲张，形成痔疮。体力劳动从事重体力劳动，会增加腹压，导致肛门直肠血管扩张，形成痔疮。内痔的症状与体征便血这是内痔最常见的症状，通常为无痛性鲜红色血液，常滴落于便盆或纸上。脱出痔核脱出肛门外，轻者仅在排便时脱出，便后自行回纳；重者可自行脱出或需用手推回。肛门坠胀由于痔核肿大，患者常感到肛门坠胀、疼痛，尤以久站或久坐时加重。瘙痒肛门周围分泌物增多，刺激肛门皮肤，可引起瘙痒，严重时可导致皮肤湿疹。外痔的症状与体征疼痛排便时或肛门周围受压时可出现疼痛。瘙痒肛门周围皮肤刺激或分泌物刺激可引起瘙痒。出血外痔表面破裂或炎症感染可导致出血。痔疮的诊断体检直肠指检、肛门镜检查辅助检查肛门直肠镜检查、结肠镜检查保守治疗原则1药物治疗使用止痛药、消炎药和抗生素控制疼痛和感染，缓解症状。2生活方式调整保持排便规律，避免久坐，加强体育锻炼，改善血液循环。3肛门护理保持肛门清洁，使用温水坐浴，定期使用肛门栓剂或软膏。手术治疗1痔疮切除术传统手术，切除痔疮组织2PPH手术利用吻合器，环形切除痔疮组织3痔疮结扎术用橡皮筋或线将痔疮组织结扎手术治疗适用于保守治疗无效或症状严重者。痔疮的并发症便血最常见并发症，可引起贫血。疼痛严重时可伴有剧烈疼痛，影响日常生活。瘙痒常因分泌物刺激引起，影响患者情绪。肿胀痔疮肿大，可引起肛门周围肿胀和压迫感。肛裂的病因排便习惯长期便秘，用力排便，导致肛门括约肌过度收缩，损伤肛管皮肤和黏膜。肛门局部损伤外伤、手术、炎症等因素导致肛门局部组织损伤，造成肛裂。其他因素腹泻、肛门直肠疾病、性病等因素也可能导致肛裂。肛裂的症状与体征疼痛排便时剧烈疼痛，常伴有肛门坠胀感，疼痛可持续数小时或更长时间。便血排便后肛门滴血，血色鲜红，量少，常附着在粪便表面。肛门瘙痒肛裂处分泌物刺激，导致肛门周围皮肤瘙痒，尤其是在排便后。肛裂的诊断与鉴别诊断肛门镜检查可以明确诊断，可见肛裂典型表现，如裂口、哨兵痔、肛裂溃疡。鉴别诊断需与其他肛门疾病鉴别，如肛门尖锐湿疣、肛门周围炎、肛门皮肤病。肛裂的治疗原则保守治疗温水坐浴，保持肛门清洁，使用痔疮栓或软膏，改善便秘，避免辛辣刺激性食物。手术治疗对于保守治疗无效的患者，可进行手术治疗，例如肛裂切除术或侧切术。肛瘘的分类1简单型肛瘘仅有一个外口和一个内口，瘘管走行较为简单。2复杂型肛瘘具有多个外口或内口，瘘管走行迂回曲折，或与其他肛门直肠疾病合并。3高位型肛瘘的内口位于肛门直肠交界处以上，常伴有直肠炎症。肛瘘的临床表现脓肿形成肛瘘的早期表现常为肛门周围出现红肿、疼痛和压痛的脓肿。瘘口流脓脓肿破溃后形成瘘管，常伴有脓液或分泌物排出，可持续存在。瘙痒和潮湿肛门周围皮肤常因分泌物刺激而出现瘙痒、潮湿等不适症状。肛瘘的诊断1体格检查肛门直肠指诊，评估瘘管位置、深度和走行2影像学检查肛门直肠镜检查，有助于明确瘘管走行3造影检查瘘管造影，明确瘘管的位置和复杂程度肛瘘的分期与评估分期根据瘘管的深度、复杂程度和感染情况进行分期，分为Ⅰ期至Ⅳ期，以便制定更有效的治疗方案。评估评估患者的整体健康状况、瘘管的具体位置、大小、形状以及是否伴有其他肛肠疾病，例如痔疮、肛裂等。其他考虑患者的年龄、性别、生活方式、饮食习惯等因素，制定个性化的治疗方案。保守治疗药物治疗坐浴提肛运动手术治疗手术指征保守治疗无效，症状持续加重，或并发症出现手术方法根据病变类型、部位、严重程度选择合适的手术方式术后护理