内异症幻灯片

内异症2内异症2内异症2内异症2腹腔镜检是诊断的金标准吗？(1)相对而言，腹腔镜检可以认为是内异症诊断的全标准它可以观察病变，进行r-AFS分期，并可取得活检但只有40%-70%的病理证实腹膜下病变、隐匿病变，以及忽咯病变阴性结果、不能说明没有病变，阳性病变，也不能说明确有病变。内异症2

非手术（或非腹腔镜检）诊断的再认识

1症状“三联征”（痛经、性交痛、子宫异常出血）

2不育

3盆腔检查子宫后位，不活动，附件粘连或包块、宫骶韧带结节、盆腔触痛

4影像检查B超、MRI5血清标志物CA125------------PUMCH.China内异症2诊断是依靠组织形态学？

OR依靠分子生物学？

是现代医学的一个争论点，“子宫内膜异位症是一个子宫内膜疾病”

内异症2内异症2内膜异位症的治疗1目前的治疗仍不理想2一些方法缺乏循证，亦不规范3较高的复发率4疼痛的对策有限5不育治疗的困难内异症2子宫内膜异位症治疗流程·2006年4月痛经病史、症状、检查拟诊EM盆腔包块不孕非甾体镇痛剂OCs×2~3mon周期或连续囊肿＞5cm或提示巧囊和其他肿瘤影像学检查囊肿＜5cm且不除外功能性LAP+HYS年龄＜35YⅠ~Ⅱ期年龄≥35YⅢ~Ⅳ期不孕≥3Y有效无效GnRH-a/addback无效无变化或变大观察缩小或消失指导或IUI/COH妊娠无效

观察LAP手术观察直接IVF-ET或GnRH-a3mon后IVF内异症2我们对内异症的治疗考虑

在位内膜决定论“源头治疗”论“标本兼治”论

---------LangJHetal内异症2关于干细胞理论与EM治疗的设想我们可能很难改变在位内膜干细胞本身，但我们或许可以改善它的微环境，减少异常脱落，预防EM发生、缓解病情、减少复发。我们或许也很难阻止干细胞脱落，但我们或许可以尝试干扰其分化过程，趋利避害（例如，减少血管形成）内异症2“北京的沙尘来自西北，西北的水土改良、营造防护林就是保卫北京…

…

”

-------------老百胜说“源头治疗”论改变在位内膜的生物学、组织学特征“标本兼治”论阻止异位内膜的“生根、生长、生病”

内异症2内异症恶变的临床因素和意义（1）年龄和期别1比一般卵巢癌年轻卵巢子宫内膜样癌及透明细胞癌+EM

＜50岁者45%，＞50岁者28%2比一般卵巢癌期别早

Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌+EM20.5%Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌+EM9.0%内异症2内异症恶变的临床因素和意义（4）

临床警戒！1卵巢内异囊肿过大，直径＞10cm或有明显增大的趋势2绝经后又复发，疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性腹痛3血清CA125过高（大于20OKIU/L)4常规检查标本，必要时送冰冻切片5影象学检查，发现卵巢囊肿内有实质性或乳头状结构，或病灶血流丰富内异症2内异症恶变的临床因素和意义

（summary)内异症是日趋增多的常见病，恶变不是罕见问题。内异症和卵巢透明细胞癌及宫内膜样癌有明确关系。不典型内异症具有恶变的潜能，可以认为是癌前病变。内异症恶变及不典型内异症的术前诊断是困难的，应强调对内异症为明确诊断时，要慎用“试验性治疗”内异症的早诊断、早治疗是防治恶变的最好策略。内异症2子宫内膜异位症的未来我们要好好想一想不是知道了什么？而是不知道什么？

以确定我们的方向，和回答面对留下的问题内异症2子宫内膜异位症药物治疗现状

北大医院

周应芳内异症2

内异症治疗

治疗原则

手术治疗为主（针对实质性病变）

--------首选腹腔镜手术。药物治疗为辅（缓解疼痛，预防复发）

-------重要的辅助治疗内异症2药物治疗治疗目的1缓解疼痛2推迟和减少复发3IVF前预处理内异症2药物治疗治疗目的缓解疼痛

1间接作用

1抑制卵泡发育和排卵，降低体内雌孕激素水平，降低子宫和病灶部位PGs水平

2直接作用

1.AR,PR,ER2.GnRH-R3.COX(PGs合成酶）内异症2药物治疗时机内异症2药物治疗（种类）1非甾体类抗炎药物（NSAIDS）2甾体类药物避孕药或孕激素类

OC、

Depoprovera、

Mirena、

Dienogest

内美通或孕三烯酮3GnRH-a4中医中药内异症2GnRH-a简介国内常用药物醋酸亮丙瑞林（3.75mg/安瓿，皮下注射）曲普瑞林(3.75mg/安瓿，肌肉注射）戈舍瑞林（3.6mg/支，皮下注射）贝依（3.75mg/安瓿，皮下注射）内异症2药物治疗

药物选择

1尚无标准化方案

2各种方案疗效基本相同，但副作用不同

3选择药物要考虑药物的副作用患者的意愿患者经济能力内异症2避孕药或孕激素有效缓解疼痛症状地诺孕素（Dienogest）

-是德国德国Jenapharm公司开发的避孕药

-1995年地诺孕素和炔雌醇复方制剂（2mg+0.03mg)作为避孕药在德国上市,商品名Valette.-2007年在日本（lmg/d）地诺孕素治疗内异症

-2009年欧洲上市？

2mgdailyfor12Weekswassignificantlymoreeffectivethanplaceboforreducingpain.内异症2孕激素类药物RCT(2001)

利奈孕酮lynestrenol(5mgBid)GnRH-a(Enantone)

无论是缓解疼痛还是降低腹腔镜2探异位病灶评分均以GnRH-a更有效。内异症2内异症2

中医治痛中医中药治疗内异症在我国很普遍部分中药对内异症患者疼痛明显有效中药口服联合灌肠对缓解疼痛的效果可与内美通或孕三烯酮媲美，而且不良反应少特异穴位针灸对内异症息者疼痛也明显效果中医中药是我国伟大宝库，他们对内异症患者疼痛和复发的影响值得进行科学地和系统地研究内异症2

药物治疗治疗目的

2推迟和减少复发抑制卵巢功能，降低体内雌激素水平，抑制异位病灶的活性暂时消除经血逆流，防止新病灶形成内异症2内异症2Mifopristone

国外有学者用米非司酮治疗子宫内膜异位症，国内近年来报道明显增多结果认为闭经率高，副反应轻，控制疼痛效果满意，米非司酮价格便宜，使用前景好国内仍内异症2

新药开发探索内异症的基础研究将会继续地推动临床治疗，甚至会改变人们治疗内异症的传统思