社区用药课件

社区用药社区用药一、概述（一）药物的基本作用（★★）1.治疗作用：①对因治疗（治本）②对症治疗（治标）③补充治疗（替代治疗）2.药品不良反应：合格药品在正常用法正常用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。①副反应②毒性反应③药物变态反应④二重感染⑤后遗效应⑥撤药反应⑦特异质反应⑧致畸作用⑨致癌作用⑩药物依赖性3.药物剂量与量效关系①构效关系②剂量－效应关系③最小有效浓度（阈浓度）④最小有效量（阈剂量）⑤最大效应（效能）⑥效价强度社区用药

（二）药物的体内过程（★）1.吸收和体内分布：药物经给药途径进入体内→在血液中与血浆蛋白结合→通过血循环输送分布至全身组织、器官→体内生物转化而灭活→由尿、胆汁、唾液、汗液、呼吸等排出体外。

药物在靶器官内的浓度决定药物的效应强度。2.屏障：血－脑脊液屏障；胎盘屏障。3.体内代谢：主要在肝脏内进行生物转化（氧化、还原或水解，结合）为代谢产物（一个或多个）排出体外；或不经代谢直接自肾排出。4.排泄：肾是主要排泄器官，也可从胆汁、唾液、汗液和呼吸排出。社区用药（三）影响药物作用的因素（★★★）1.药物方面因素协同作用：两种以上药物联合应用时作用增强。拮抗作用：两种以上药物联合应用时作用减弱。配伍禁忌：药物在体外配伍时直接发生物理或化学作用而影响药物疗效，或应用后发生毒性反应。2.机体方面因素（1）年龄（2）性别（3）病理情况（4）其他（5）机体对药物的反应性：耐受性；抗药性；药物依赖性。（6）合理用药原则：①明确诊断，针对适应证选药和排除禁忌证。②根据药效学和药动学选药。③了解和掌握影响药物作用的各种因素，用药个体化。④对因和对症治疗并举。⑤密切观察用药反应，及时调整剂量或更换药物。社区用药二、特殊人群用药原则（一）妊娠期用药

1.用药危险等级（★★★）

A类：已证实对人类胎儿无不良影响，是最安全的。

B类：对人类无危害证据。

C类：不能除外危害性。对孕妇的益处大于对胎儿的危害。

D类：对胎儿有危害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。

X类：妊娠期禁用。对胎儿的危害程度超过了对孕妇的益处。有些药物尚未证明其级别，以M标记。有些药物因孕期、剂量、用药时间的不同而对胎儿的危害不同，以“/”注明。

社区用药2.妊娠期用药原则（★★）①对代谢有清楚说明的药物。②药理实验证明对灵长类动物胚胎无影响的药物。③妊娠期中，宜选择在足4个月以后使用的药物。④在妊娠开始3个月应尽量避免服用药物，以防诱发畸形，必须用药时，应选用无致畸的药物。避免使用对致畸性尚未了解的药物。⑤用药必须有明确指征，反复权衡利弊后给药。⑥把握用药时间，尽可能用对胎儿安全性大的药物。社区用药（二）哺乳期用药哺乳期应用对乳儿产生不良影响的药物（★★★）①抗生素类：四环素、氯霉素、卡那霉素、异烟肼、磺胺类。②中枢神经抑制药：苯妥因钠、苯巴比妥、地西泮、溴化物和扑痫酮。③碘和硫脲嘧啶：放射性碘、硫脲嘧啶。④抗凝血药：苯茚二酮。⑤其他：麦角制剂、吸烟、饮酒过量、吗啡类、阿托品、苯海拉明、蒽醌类泻药、咖啡因、水杨酸钠、保泰松等。社区用药

（三）小儿用药用药原则（★★★）

①掌握小儿药物吸收和代谢的特点。②用药应慎重，不可滥用，用药种类不宜过多，可用可不用的药物尽量不用。③抗感染药物应根据病种、病情、年龄等选择用药。应用时必须慎重考虑适应证。④及时使用镇静药使患儿得到休息，有利于病情恢复。⑤多用祛痰药，少用镇咳药，慎用氨茶碱。⑥尽量不用泻药和止泻药。⑦应用肾上腺皮质激素需注意副作用，患水痘的小儿禁用。⑧其他药物的应用。社区用药

（四）老年人用药

1.老年人用药的特殊性

2.老年人用药原则（★★★）①避免同时用药种类过多。②熟悉药物不良反应。③适当减少用量。④强调个体差异。

3.老年人易出现不良反应的药物及对策（★★★）①抗生素：应减少剂量或延长给药间隔时间。②镇痛药和中枢神经抑制药：禁止长期使用,小剂量和个体化,严密观察副作用。③心血管用药：个体化、小剂量和严密观察察副作用。④抗凝血药和血液系统用药：观察出血迹象和监测凝血时间。⑤利尿药：密切观察水和电解质情况。⑥博来霉素：检测肺功能。⑦铁制剂：吸收不足，同服稀盐酸或增加剂量。社区用药

（五）肝功能不全患者用药1.用药原则（★★）

①明确诊断，合理选药。②避免和减少使用对肝脏毒性大的药物。③注意药物相互作用，特别应避免肝毒性药物的合用。④肝功能不全而肾功能正常者，选用肝毒性小并经肾排泄的药物。⑤用药从小剂量开始，注意个体化给药。2.肝功能不全患者抗菌药物的选择（★★★）

①可按正常剂量使用的抗菌药物

②需减量使用的抗菌药物

③避免使用的抗菌药物

④禁用的抗菌药物社区用药（六）肾功能不全患者用药1.用药原则（★★）①明确诊断，合理选药。②避免和减少使用对肾脏毒性大的药物。③注意药物相互作用，特别应避免肾毒性药物的合用。④肾功能不全而肝功能正常者，可选用具有双通道排泄的药物。⑤按肾功能情况调整剂量和给药间隔时间，监测血药浓度，个体化给药。2.肾功能不全患者抗菌药物的选择（★★★）①可按正常剂量略减剂量使用的抗菌药物

②可用但剂量需中等度减少的抗菌药物

③避免使用，确有指征应用时需在血药浓度检测下并显著减量使用的药物④禁用的药物社区用药（七）能引起尿、粪变色的药物

1.能引起尿色改变的药物（★）①红色：氯丙嗪，氨基比林、安替比林，利福平，非那吡啶，酚酞等。②黄棕色：甲硝唑、呋喃妥因（呋喃坦啶）、呋喃唑酮（痢特灵），维生素B2，氯喹、扑疟奎宁等。③蓝色：氨苯蝶啶。2.能引起粪便变色的药物（★）①黑色：铁制剂，保泰松、羟基保泰松、水杨酸钠，抗酸药。②红色：保泰松、羟基保泰松、水杨酸钠，利福平，抗凝血药。社区用药三、常用抗感染药物【概述和分类】（★★★）①抗生素②合成抗菌药③抗厌氧菌药④抗结核病药⑤抗麻风病药⑥抗真菌药⑦抗病毒药【作用机制】（★★）杀菌剂：青霉素类，头孢菌素类，氨基糖苷类，多粘菌素类。抑菌剂：大环内酯类，四环素类，氯霉素类。社区用药【用药原则】（★★）（一）耐药性（二）体内分布及药动学特征（三）抗感染药的合理使用

①熟悉选用药物抗病原微生物的活性、药动学、适应证和不良反应。②及早确立病原学诊断，以利选用有效药物。③根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。④严加控制预防和局部用药。⑤选用适宜的给药方案、剂量和疗程。⑥联合应用抗感染药要有明确的指征。⑦防止过敏反应。社区用药青霉素类1.概述（★★★）（1）天然青霉素：青霉素G。革兰阳性、阴性球菌和阳性杆菌。（2）抗金葡菌青霉素：苯唑西林、邻氯西林。产酶葡萄球菌。（3）广谱青霉素：①氨苄西林，阿莫西林。青霉素G敏感菌及更多的革兰阴性杆菌。②抗铜绿假单胞菌青霉素，哌拉西林。铜绿假单胞菌、青霉素G敏感菌及更多的革兰阴性杆菌。

社区用药

2.青霉素类药物简介（1）青霉素G钠（或钾）

适应证：主要用于链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌，脑膜炎萘瑟菌、淋球菌，白喉、炭疽、气性坏疽、破伤风杆菌，文生氏、钩端、回归热、梅毒螺旋体等感染。

用法液量：肌注－80万U，bid。静滴－200万～600万U/d，分2次。

注意事项：①使用前做皮试。②钾盐肌注时可用0.25％利多卡因液做溶剂；钾盐静滴大量应用可引起高钾血症。③不宜鞘内注射，以免引起中枢毒性反应。④普鲁卡因青霉素、苄星青霉素，临用时用注射用水溶解，深部肌注，用于预防。社区用药（2）耐酶青霉素

适应证：适用于耐青霉素G的金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染。

用法用量：苯唑西林（苯唑青霉素）

肌注－1g，1日3～4次。静滴－1～3g，1日3～4次。儿童－50～100mg/kg.d（必要时

200mg/kg.d），分次给予。

邻氯西林（邻氯青霉素）

按苯唑西林的1/2～1/3量给予。

注意事项：使用前做皮试。社区用药（3）广谱青霉素

氨苄西林（氨苄青霉素）

适应证：①对阳性菌作用与青霉素G相似，对耐青霉素G

的金葡菌无效。②阴性杆菌中，流感杆菌、伤寒和其他沙门菌、奇异变形杆菌、大肠杆菌敏感，但易产生耐药性；铜绿假单胞菌不敏感。

用法用量：肌注－1g，1日4次。静滴－1～2g(必要时3g)，1日3～4次。儿童－每日50～100mg/kg（必要时每日

150mg/kg），分次给予。

注意事项：使用前做皮试，临用时稀释。社区用药阿莫西林（羟氨苄青霉素）适应证：与氨苄西林同，作用较强，较稳定，口服吸收良好。与氨苄西林有交叉耐药性。用法用量：口服－1～4g/d，分3～4次。儿童－每日50～100mg/kg，分3～4次。注意事项：使用前不必做皮试。社区用药哌拉西林（氧哌嗪青霉素）

适应证：对革兰阳性杆菌作用弱于青霉素G，对阴性杆菌的作用超过氨苄西林等。适用于铜绿假单胞菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、粪链球菌、部分厌氧菌和部分沙门菌所致感染（对脑膜炎无效）。用法用量：尿路感染－1g，1日4次，肌注或静滴。其他感染－1日4～12g（16g），分3～4次静滴。注意事项：使用前做皮试，注意肝肾功能和血象变化。社区用药3.青霉素类在临床应用中应注意的问题（★★★）

①必须做皮试以防止过敏反应。②大剂量易致头晕、头痛及抽搐，以及出血倾向，老年人应控制在1000万U/d以内。③使用前应现配现用。社区用药4.青霉素类药物的相互作用①与丙磺舒联用，抑制青霉素排泄而增效。②与酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦）联用，使细菌产生的β－内酰胺酶失效，解决耐药性而增效。③青霉素类不能和氨基糖苷类在同一注射器内使用，以免降低疗效。④青霉素不能和某些抑菌性抗菌药物联用。社区用药头孢菌素类1.概述（1）第一代：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定。对多种阳性菌有效，但阴性菌多耐药。有耐酶力，对金葡菌的作用类似抗金葡菌青霉素。（2）第二代：头孢克洛、头孢孟多、头孢呋辛。对阳性菌作用似第一代或稍弱，对阴性菌作用则较佳，抗菌范围扩大。耐酶性能较好。（3）第三代：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶。对阳性菌作用弱，对阴性菌作用强。铜绿假单胞菌等对本代抗生素中不同品种敏感。（4）第四代：头孢吡肟、头孢匹罗。对广谱β－内酰胺酶稳定，对细菌细胞壁的穿透力更强。用于各种严重的细菌（包括耐第三代头孢菌素的革兰阴性杆菌）感染。社区用药2.头孢菌素类药物简介第一代（1）头孢氨苄（先锋Ⅳ）

适应证：作用较弱。适用于门诊用药和轻症感染。

用法用量：口服－0.5～1g，1日4次，餐前空腹服用。儿童－50～100mg/kg.d，分次给予。

注意事项：食物可干扰吸收。社区用药（2）头孢唑林（先锋Ⅴ）

适应证：对多种阳性菌有效，对一些阴性菌也有效。

用法：1日1～4g，重症4～6g，分2～4次给予。儿童，40～100mg/kg.d，分3～4次给予。新生儿、早产儿，20mg/kg，1日2次。一般用静注、静滴、肌注方式给药。

注意事项：①有肾毒性，肾功能不良者减量。②青霉素过敏者，使用前做皮试。社区用药（3）头孢拉定（先锋Ⅵ）

适应证：作用弱。口服作用与头孢氨苄相似，注射给药的作用较头孢唑林弱。肾毒性小、局部刺激轻微。

用法用量：口服－1日2～4g，分4次服。静注或静滴－150～250mg/kg.d。儿童－50～100mg/kg.d。分3～4次给药。社区用药

第二代（4）头孢克洛（希刻劳）

适应证：抗菌性能与头孢唑林相似，但肾毒性轻。

用法用量：空腹服用－250mg/次（重症者不超过4g/d）,每

8小时1次。儿童－20mg/kg.d（重症40mg/kg.d，不超过

1g/d）,分3次。

注意事项：①严重肾功能不全者应监测和减量。②长期用药可致菌群失调。③青霉素类过敏者慎用、用前皮试，孕妇禁用。社区用药（5）头孢孟多（头孢羟唑）

适应证：用于多种敏感菌感染，对尿路、胆道感染疗效高。对中枢感染效果较差。

用法用量：肌注或静滴－2～8g/d（严重者12g/d）儿童－50～250mg/kg.d。分次给药。

注意事项：①青霉素类过敏者慎用、用前做皮试。②大量使用时有出血倾向。③用药期间禁饮酒。④可出现转氨酶升高，停药后恢复。社区用药（6）头孢呋辛（头孢呋肟、西力欣）

适应证：对阳性菌作用较头孢孟多弱，对阴性菌的

β－内酰胺酶的稳定性强，故对阴性杆菌感染有效。适用于敏感菌所致的全身感染。

用法用量：肌注或静注－0.75g(重症4.5～9g/d),3次/d。儿童－30～100mg/kg.d，分3～4次给药。新生儿酌减。

注意事项：①青霉素类过敏者慎用、用前皮试。②肾功能不全者减量或延长间隔时间。③肌注时加用0.25％利多卡因液。社区用药

第三代（7）头孢噻肟（头孢氨噻肟、泰可欣）

适应证：对阳性菌作用较弱，对多种阴性杆菌作用强，耐酶性能好。适用于敏感菌所致的多种感染。

用法用量：静注、静滴或肌注－2g/d（重症4～

6g/d），分2～3次给药。儿童－50～150mg/kg.d（重症

200mg/kg.d），分4次给药。新生儿－50mg/kg.d，分2～3次给药。

注意事项：①有肾毒性，肾功能不良者减量。②青霉素过敏者，使用前做皮试。社区用药（8）头孢哌酮（先锋必）

适应证：抗菌作用与头孢噻肟相似，对阳性菌作用弱，对阴性菌作用强，尤其对铜绿假单胞菌的作用强于头孢噻肟。

用法用量：静滴－2～4g/d（重症8g/d），分2次。（肌注，溶于0.25％利多卡因液）儿童－50～200mg/kg.d。

注意事项：①有肾毒性，肾功能不良者减量。②青霉素过敏者，使用前做皮试。③长期和大量使用可有出血倾向。社区用药（9）头孢曲松（头孢三嗪、菌必治）

适应证：抗菌活性与头孢噻肟相似，对阳性菌有中等强度作用，对多种阴性菌的作用良好，对沙雷杆菌和铜绿假单胞菌的作用稍差。

用法用量：静注或静滴－1g，1次/日（严重者2g/d，危重者不超过4g/d）。

注意事项：①有肾毒性，肾功能不良者减量。②青霉素过敏者，使用前做皮试。社区用药（10）头孢他啶（头孢甲羧肟、复达欣）

适应证：对阳性菌作用弱，对阴性菌作用很强，对铜绿假单胞菌的作用尤其突出。耐酶性能好，某些产酶菌株对此药也敏感。

用法用量：静滴－1.5～6g/d，分3次给药，溶于100ml输液中快速滴入。（肌注，溶于0.25％利多卡因液）儿童－150mg/kg.d。社区用药3.头孢菌素类在临床应用中应注意的问题

（1）静滴时应快速给药，应在1小时内滴入。（2）注意过敏反应。（3）久用可引起菌群失调。（4）注意毒副作用：①局部刺激。②胃肠反应。③肾损害。④诱发出血倾向。4.头孢菌素类的药物相互作用（1）丙磺舒可使之增效。（2）舒巴坦和克拉维酸可使其作用加强。社区用药氨基糖苷类抗生素1.概述

分类：①链霉素；②新霉素类；③卡那霉素类：卡那霉素，阿米卡星、妥布霉素等；④庆大霉素；⑤核糖霉素。2.氨基糖苷类的作用原理

（1）作用于细菌蛋白合成的各个过程，为静止期杀菌剂。（2）多种细菌可产生钝化酶，出现耐药性，使本类药物失效。社区用药3.氨基糖苷类抗生素简介链霉素

适应证：主要用于抗结核。与其他抗感染药联用于治疗百日咳、布氏杆菌病、兔咬热、鼠疫等。

用法用量：0.75～1g/d，1次或分2次肌注,

疗程1～2周（结核病2～3月）。社区用药

庆大霉素适应证：抗菌谱广，对各种革兰阳性菌和革兰阴性菌均有良好的抗菌作用，包括铜绿假单胞菌。可用于多种感染和败血症。口服用于伤寒、细菌性痢疾、肠炎等。对结核无效。用法用量：肌注－80mg（8万U）/次，1日2～3次，7～10

日为一疗程。儿童－3～5mg/kg.d，分2～3次。静滴－160～240mg/d（重症320mg/d），分

2～3次，输液量为100ml。儿童－3～5mg/kg.d，分2～3次。口服－80～160mg/次，1日4次。儿童－10～15mg/kg.d，分4次。社区用药

阿米卡星（丁胺卡那霉素）

适应证：抗菌范围与庆大霉素同，对钝化酶较稳定，耐药菌株少。

用法用量：肌注或静滴－400mg/次，1日2次（重症1日3次），总量不得超过1.5g。儿童－15mg/kg,d，分2～3次。妥布霉素

适应证：抗菌范围与庆大霉素相似，对铜绿假单胞菌的作用强于庆大霉素，而对其他阴性菌的作用稍弱。耳毒性轻于庆大霉素。

用法用量：肌注或静滴－1.5mg/kg，每8小时1次，疗程不超过10～14日。核糖霉素

适应证：抗菌谱与庆大霉素相似，但作用较弱。毒性低，适用于老幼轻症感染者。

用法用量：肌注－0.5～1g/次，1日2次。儿童－20～40mg/kg.d，分2次。社区用药4.氨基糖苷类在临床应用中应注意的问题

①口服不吸收，只用于肠道感染；注射吸收完全，用于泌尿系感染，注意用量。注射分肌注和静滴，静滴时药物溶于100ml输液中，约60分钟缓慢滴完。禁止静注，以免引起呼吸骤停。②耳毒性：庆大霉素＞西索米星＞新霉素＞妥布霉素＞卡那霉素＞小诺米星＞阿米卡星＞链霉素＞核糖霉素③肾毒性：庆大霉素＞妥布霉素、西索米星、小诺米星＞阿米卡星、卡那霉素＞链霉素、核糖霉素④神经肌肉阻滞：庆大霉素＞链霉素＞卡那霉素＞阿米卡星＞异帕米星社区用药

5.氨基糖苷类药的选用和比较

①氨基糖苷类主要作用于阴性杆菌感染。对厌氧菌无效，反可引起其滋生。庆大霉素还可抑制金葡菌，但对链球菌引起的上呼吸道感染无效。②主要用于抗结核杆菌的药物是：链霉素。有抗铜绿假单胞菌作用的药物是：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等。对铜绿假单胞菌无效的药物是：链霉素、卡那霉素、核糖霉素。③本类药物对钝化酶的敏感度各不相同，一种耐药时，可改用其他药物。社区用药6.氨基糖苷类的药物相互作用

①可以与青霉素联用。②不宜与其他耳毒性药物（如万古霉素、阿司匹林等）及强利尿剂联用，以免增加耳毒性。③与肌肉松弛药（如安定等）联用可增加神经肌肉阻滞，故禁止。④抗胆碱酯酶药（如新斯的明等）可拮抗本类药的神经肌肉阻滞作用，可用于本类药所致的重症肌无力或呼吸麻痹的急救。社区用药大环内酯类1.概述

大环内酯类是环状结构的抗生素，干扰细菌的蛋白合成，属于静止期抑菌剂。分为：①14环－红霉素、竹桃霉素、罗红霉素、克拉霉素等。②15环－阿奇霉素。③16环－吉他霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、罗他霉素等。2.常用大环内酯类简介

红霉素、麦迪霉素、交沙霉素是常用的大环内酯类抗生素。阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素是大环内酯类的新品种，对流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等的抗微生物的活性增强，不良反应减少，临床应用范围扩大。社区用药红霉素适应证：抗菌作用与青霉素G相似且更广，用于多种感染。用法用量：口服－1～1.2g（重症2g），分3～4次（餐前）。儿童－每次7.5～25mg/kg，每6小时1次。静滴－每次3.75～5mg/kg（必要时10mg/kg）,每

6小时1次。不良反应及①空腹服用，吸收较好，口服后有胃刺激，采用注意事项：肠溶片。②注射局部刺激性大，不宜肌注。静滴用红霉素乳糖酸盐，用10～20m注射用水溶解后加入输液500～1000ml中（最好用生理盐水，如用葡萄糖液应现配现用，以减少分解），浓度不能超过0.1％，以免引起静脉炎。③大剂量可引起听觉障碍，肝功不良者易发生。④可引起药物热、荨麻疹等过敏反应。社区用药罗红霉素

适应证：抗菌作用与红霉素相似。但吸收好、排泄慢、作用强，脂溶性好、体内分布高于红霉素。

用法用量：口服－每次150mg，1日2次（餐前）。婴幼儿－每次2.5～5mg/kg，每日2次。严重肝硬化－1日1次，每次150mg。

不良反应及注意事项：有消化道反应及头痛、头晕、瘙痒等。交沙霉素

适应证：抗菌作用与红霉素相似或稍强，对某些厌氧菌有作用，二者间有交叉耐药性。

用法用量：口服－每日0.8～1.2g。儿童－30mg/kg.d。分3～4次餐前服。社区用药乙酰螺旋霉素

适应证：抗菌作用与红霉素相似但稍弱。

用法用量：口服－每6小时0.2～0.3g，餐前服。

不良反应及注意事项：参见红霉素。阿奇霉素

适应证：抗菌作用与红霉素相似，对某些细菌的作用强于红霉素。对衣原体、支原体、军团菌均有效。

用法用量：口服(空腹)－首次500mg，以后每日250mg，连服5日，总量1.5g。尿路感染－1次空腹服用1g。不良反应及注意事项：①只适用于中、轻症肺部感染者。②红霉素过敏者禁用。③肝功能不良者慎用，肾功能不良者注意监测。社区用药3.大环内酯类在临床应用中应注意的问题

①禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。②红霉素与克拉霉素禁与特非那丁等合用，以免引起心脏不良反应。③肝功能损害患者应用时，需适当减量并定期复查肝功能。④肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。⑤妊娠期患者用克拉霉素时应充分权衡利弊，哺乳期应用时应暂停哺乳，⑥使用红霉素乳糖酸盐粉针剂，先用注射用水溶解后加入生理盐水或5％葡萄糖液中，药物浓度不宜超过0.1％～0.5％，缓慢静脉滴注。社区用药4.大环内酯类的选用和比较

①红霉素的抗菌范围近似青霉素G，青霉素耐药或不愿意注射青霉素时，可考虑选用本类药物。②本类药物间有一定交叉耐药性。但各新品种在抗菌能力、半衰期、对肝影响、对胃酸稳定、吸收度等方面，各有所长，可酌情选用。社区用药5.大环内酯类的药物相互作用

①使地高辛血药浓度升高；使体内雌激素水平提高而减弱口服避孕药作用。②减慢三唑仑、卡马西平、环孢素、苯妥英钠的代谢，必要时进行监测。③应避免与影响肝功能的药物联用。④注射用红霉素在葡萄糖液中易分解，应现用现配，如与生理盐水输注，应先用注射用水10～20ml溶解后再溶入。社区用药林可霉素类1.林可霉素（洁霉素）

适应证：抗菌范围与青霉素、红霉素相似但稍窄。对耐青霉素的金葡菌、厌氧菌有效。特别是对耐药金葡菌引起的骨髓炎有效。用法用量：口服－0.25～0.5g/次，3～4次/日。儿童－30～50mg/kg.d，分3～4次。肌注－每次0.6g，每日2～3次。静滴－每次0.6g，每日2～3次。儿童－10～20mg/kg.d（重症50mg/kg.d），分

2～3次。不良反应及①口服和注射均可引起胃肠症状、菌群失调。注意事项：②快速静注可引起血压下降，偶可致心跳骤停。不得直接静注，应溶于100～200ml输液中缓慢滴注。③新生儿不宜应用，孕妇、哺乳期妇女慎用。④可致耳鸣、眩晕，肝功能不良者慎用。⑤可致多种过敏反应。社区用药2.克林霉素（氯洁霉素）适应证：作用同林可霉素，但稍强。

用法用量：口服－每次150～300mg（严重者450mg），每日4次。儿童－每次3～5mg/kg，每日4次；小于1岁或体重轻于10kg的儿童，每次30mg，每日3次。肌注或静滴－每日0.6～2.4g（重症4.8g），分次给予。肌注每次不得超过0.6g，静滴每次不得超过1.2g（稀释后滴注，不得少于1小时）。儿童－1月龄以上，15～30mg/kg/d，新生儿,10～20mg/kg/d，分次给予。不良反应及注意事项：参见林可霉素。社区用药磺胺类1.磺胺类药物简介

通过干扰细菌的叶酸代谢而抑制其生长繁殖，具有广谱抗菌性能。磺胺嘧啶（SD）和磺胺甲基异噁唑（新诺明，SMZ）

适应证：目前常用的全身性磺胺药。

SD防治流脑的首选药物。

SMZ防治一般感冒时作用较强。复方新诺明（SMZ0.4g-TMP0.08g），用于各种感染。增效联磺（SD0.2g-SMZ0.2g-TMP0.05g）用法用量：口服－每次2片，1日2次，首次可加倍。社区用药柳氮磺吡啶（SASP）

适应证：主要用于溃疡性结肠炎的治疗。用法：口服－2～3g/d，分3～4次，逐渐增至

4～6g，好转后减至1.5g/d，直至症状消失。用药期间检查血象和肝功能。磺胺醋酰钠（SA-Na）

适应证：常用1％～30％滴眼剂。治疗沙眼、结膜炎及其他眼疾。磺胺嘧啶银（SD-Ag）及磺胺嘧啶锌（SD-Zn）

适应证：常用1％～2％乳膏外用，防治创面感染。社区用药

2.磺胺药在临床应用中应注意的问题

①用药前询问过敏史，有过敏史者禁用。②用于全身感染的磺胺药均为复方制剂，必须按量、按次服用，不得随便加量、加次，以免引起结晶尿、血尿和尿闭。用药超过3日，应加服碳酸氢钠（每次1g），并多饮水。③老年人、脱水、少尿、休克、肾功能不良者，禁用全身性磺胺药；孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿也应避免使用。④可能出现肝、肾损害、溶血性贫血，治疗期间应密切观察肝肾功能和血、尿常规。⑤静滴SD-Na，应以生理盐水稀释，用量不得多于200ml，滴注时间不得超过2小时，以防SD析出结晶。社区用药硝咪唑类1.概述（1）厌氧菌分类：①梭状芽孢杆菌属：破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、肉毒杆菌、难辨梭状芽孢杆菌。

致病性极强。

②无芽苞厌氧菌：双歧杆菌属、乳酸杆菌属、放线菌属、拟杆菌属、梭形杆菌属。

拟杆菌属可引起严重感染，其他厌氧菌在一定条件下才诱发感染。

③厌氧球菌：致病性不强。（2）对厌氧菌感染有效的药物：①青霉素及抗假单胞菌青霉素。②某些头孢菌素对某些厌氧菌有效。③林可酶素。④万古霉素类。⑤四环素类。⑥甲硝唑类：广谱且作用很强。社区用药

2.常用硝咪唑类药物简介

甲硝唑（灭滴灵）

适应证：较强的广谱抗厌氧菌药，对一些原虫也有杀灭作用。

用法用量：①厌氧菌感染：轻症－口服，1次7.5mg/kg

（或0.25～0.5g），每6小时1

次，每日不得超过4g。重症－静滴，首次5mg/kg，以后每6小时7.5mg/kg，1次滴注1小时，一个疗程7～10

日，好转后改口服。破伤风－口服，1日量2.5g，分次给药，同时给TAT。社区用药

②预防手术感染：外科、妇产科术前1日用药，每次0.2～0.4g，1日3次；或术前按7.5mg/kg滴注。③滴虫病：口服－每次0.2g，每日3次。另外，每晚在阴道内纳入含0.2g的栓剂，连用7～10天。已婚夫妇双方必须同时服药。治疗期间必须每日更换内裤，消毒洗涤用具，以防重复感染。④阿米巴病：口服－每次0.4～0.8g，1日3次，疗程5～7天。⑤贾第鞭毛虫：用量用法同阿米巴病，疗程5天。⑥酒渣鼻：5％～10％甲硝唑霜局部涂搽。必要时同时口服，每次0.2g，1日3次。社区用药

不良反应及注意事项：

①肝功能不良者应减量或延长用药间隔时间，监测血象变化。②可致钠潴留，用药期间应注意钠的摄入量。③孕妇、哺乳期妇女禁用；中枢神经系统疾病、血液病患者禁用。④可引起消化系、泌尿系反应及皮疹等。

药物相互作用：①可增强抗凝血药作用。②西咪替丁等可加速本品的代谢而降低疗效。③用药期间及停药1周内禁酒，以免出现双硫仑反应。社区用药喹诺酮类

1.概述

作用与细菌的DNA回旋酶，造成染色体的不可逆损害而抗菌。抗菌谱较广，对阴性菌的作用较强。2.常用喹诺酮类药物简介临床常用氟喹诺酮类有诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。新品种有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等，对肺炎链球菌、化脓性链球菌等的抗菌作用增强，对衣原体、支原体、军团菌等的作用也增强。社区用药

氧氟沙星（氟嗪酸）适应证：口服吸收完全，常用于敏感菌所致的各种感染。用法用量：口服－每次0.2～0.4g，每日2次，3～10天为一疗程。淋病一次服用0.4g。静滴－剂量与口服同，用输液100～200ml稀释后缓慢滴入。肾功能不全者减量或延长间隔时间。

环丙沙星（环丙氟哌酸）适应证：常用于敏感菌所致的下呼吸道、皮肤、软组织、骨关节、消化道、胆道及泌尿系统感染。用法用量：口服－每次0.25g，每日2次。用于轻、中度泌尿系感染。静滴－每次0.4g，每日2次。肾功能不全者减量或延长间隔时间。社区用药3.喹诺酮类在临床应用中应注意的问题

①有消化道反应。②可引起中枢神经系统症状。③大量致肝损害。④对儿童骨骼有影响。⑤忌与碱性药合用。社区用药抗结核药

1.概述

世界各国均以异烟肼、利福平、乙胺丁醇为一线抗结核药。2.常用抗结核药简介

异烟肼

适应证：治疗结核性脑膜炎及其他各类结核。

用法用量：口服－0.1g（重者增至0.2～0.3g），每日3次。儿童－每日10～20mg/kg，分2～3次。肌注、静滴－剂量与口服同。不良反应及①有消化道、血液系统及中枢神经系统反应，肝

注意事项：损害。肝功能不良和中枢神经系统患者禁用。②孕妇慎用。③每日用量超过500mg时，应同服维生素B6，以防止发生多发性神经炎。社区用药

利福平

适应证：广谱抗菌药，抗结核作用强。常与异烟肼、乙胺丁醇合用抗结核。

用法用量：口服－每日0.45g（必要时0.9g），饭前顿服。儿童－10～20mg/kg，每日1次饭前顿服。

不良反应及①有消化系统、血液系统反应和过敏反应，尤以

注意事项：肝功能损害较严重。严重肝、胆疾患者禁用。②3个月内孕妇禁用，婴幼儿慎用。

乙胺丁醇

适应证：单用易引起耐药，常与其他抗结核药联合应用。

用法用量：口服－每日25mg/kg，分2～3次，8周后改为

15mg/kg，顿服。

不良反应及①消化道反应、过敏反应、肝功能损害及神经

注意事项：症状，更主要的是球后视神经炎，注意监测。②糖尿病患者和婴幼儿禁用。③肾功能不良者和孕妇慎用。社区用药抗真菌药

制霉菌素

常用局部抗真菌药，多用于消化道及阴道感染。外涂用其甘油液，阴道用栓剂或泡腾片。

咪康唑、氟康唑、伊曲康唑及两性霉素B

用于全身感染。用药期间监测血常规和肝功能。

社区用药抗病毒药

过去常用制剂：碘苷、吗啉胍、肽丁安、金刚胺等。

新品种：阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷、巴韦林（病毒唑、三氮唑核苷）、更昔洛韦（羟甲无环鸟苷）、齐多夫定（叠氧胸苷）、膦甲酸钠等。社区用药四、解热镇痛药物

1.概述解热镇痛药：具有退热和减轻慢性钝痛作用的药。抗炎镇痛药：又称非甾体抗炎药。有可靠的抗炎作用和不同程度的镇痛解热作用，在有炎症时镇痛效果更明显。社区用药2.主要作用

①解热：使体内前列腺素的生成减少，发热者体温降至正常，而对正常人的体温无影响。

②镇痛：稳定溶酶体膜，阻止各种致炎物的释放。对头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛、月经痛等中等钝痛的疗效较好，对外伤性疼痛和平滑绞痛无效。

③抗炎：减弱前列腺素对缓激肽等致炎物质的增敏作用，对抗风湿和炎症，减少体液的渗出，缓解炎症所致的红、肿、热、痛等症状。

④抗血小板凝聚：抑制环氧化酶催化生成的血栓素A2，使之不能加快血小板的凝聚，阻止血栓形成。社区用药3.用药原则

（1）发热用药指征：①发热39℃以上，危及生命，特别是小儿高热惊厥。②伴明显的头痛、肌肉痛、失眠、意识障碍，严重影响休息及疾病恢复。③持续高热、难以忍受，或已影响心肺功能。④疾病长期发热而不能自行减退时。

（2）疼痛：原因明确后方可使用镇痛药。主要用于头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛、月经痛等中等钝痛。社区用药4.注意事项

①必须明确诊断后方能使用。②不宜联合使用，以免增加不良反应。③应在饭时或饭后服用，必要时加服适量制酸剂。慢性胃病和有消化道出血史者慎用或禁用。④司机、机械操作人员、高空作业人员使用本品时要注意眩晕、嗜睡、视力模糊等副作用。⑤含氨基比林、非那西丁等成分的复方制剂应尽量少用，以免引起粒细胞减少、肾损害及严重过敏反应。可因滥用而导致死亡。⑥长期使用本类药物时，应注意观察血常规、血小板、出凝血时间及肝肾功能的变化情况。社区用药5.选用与比较①一般主张从小剂量开始，用药1周后就基本可判断是否有效。有效且需持续使用时应减量，如无效可更换药物，不可采取二药联用。②儿童选用较为安全的阿司匹林、对乙酰氨基酚、萘普生等，急性高热时可慎用安乃近滴鼻。③孕妇不宜使用本类药物。必须使用时，选用小剂量阿司匹林较安全，但在临近预产期时不宜应用，以免引起产期延长、产后出血及胎儿动脉导管早闭等并发症。社区用药

6.常用解热镇痛药（1）对乙酰氨基酚（百服宁、必理通、泰诺、扑热息痛、醋氨酚）

适应证：感冒引起的发热、头痛、关节痛以及神经痛、偏头痛、痛经等轻至中度疼痛。尤其适用于阿司匹林过敏和不宜用阿司匹林者。

用法用量：口服－0.3～0.6g/次，3次/d，最大量2g/d。退热疗程不超过3天，镇痛疗程不超过10天。儿童－每次10～15mg/kg，每4～6小时1次，

12岁以下小儿不超过5次/d，疗程不超过5天。

不良反应：高铁血红蛋白血症、过敏性皮炎、粒细胞缺乏症、血小板减少症、肝炎等。剂量过大时可引起肝功能损害，严重者可致昏迷甚至死亡，也可引起肾绞痛和急性肾功能衰竭。

注意事项：妊娠B类。肝肾功能不全者和孕妇慎用，大量或长期使用时，定期观察造血功能和肝功能。社区用药（2）阿司匹林（乙酰水杨酸、安可春、巴米尔）适应证：轻度、中度疼痛（牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛及痛经）及感冒发热，也可治疗风湿、类风湿和其他骨关节病引起的疼痛。

用法用量：①解热镇痛：0.3～0.6g/次,3次/日,或必要时服。儿童－5～10mg/kg,必要时每4～6小时1次。②抗风湿：3～4g/d,分3～4次服,疗程3个月。儿童－80～100mg/kg，分3～4次服。③预防血栓和心肌梗死：300～400mg/次,1次/日。阿司匹林肠溶缓释片最好在早晨7时前服用。④预防搭桥术后再狭窄：50mg/d。⑤胆道蛔虫病：1g/次，2～3次/d，连用2～3天。⑥小儿皮肤黏膜淋巴结综合征：80～100mg/kg，分3～4次服，热退2～3天后改为30mg/kg.d，连服2月或更久。

社区用药不良反应：

①长期大剂量使用可引起上腹不适、恶心、呕吐、腹痛及胃肠道出血、溃疡、等消化道反应，肝肾功能损害，以及荨麻疹、皮肤瘙痒、呼吸困难、哮喘等过敏反应。②中毒反应（水杨