一氧化碳中毒病人的护理佛山市南海区卫生学校杨韵华讲解

一氧化碳中毒病人的护理佛山市南海区卫生职业技术学校杨韵华急性一氧化碳中毒，又称煤气中毒，是由于人体短时间内吸入大量一氧化碳而造成脑及全身组织缺氧，最终导致脑水肿和中毒性脑病。CO是一种无色、无味、无臭、无刺激性的气体，多产生于含碳物质不完全燃烧时。＋

急性一氧化碳中毒（一）概述

一氧化碳经肺被吸收入血后，立即与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白(HbCO)，降低了血红蛋白的携氧能力，导致低氧血症和组织缺氧

急性一氧化碳中毒（一）概述病因

1生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护不周或通风不良，以及煤气管道漏露。

2生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达30%.中毒机制

机制：Co+Hb=CoHb（碳氧血红蛋白）

碳氧血红蛋白不易解离，结合力比氧与Hb结合力大200倍。无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。中枢神经系统对缺氧最为敏感。严重时致脑水肿，中枢神经系统受损最突出。

急性一氧化碳中毒【健康史】

有与毒气接触史。（二）护理评估

急性一氧化碳中毒【身体状况】中毒症状的轻重与吸入一氧化碳的浓度和吸入时间的长短成正比，也与个体的健康状况及人体对一氧化碳的敏感性有关。（二）护理评估

急性一氧化碳中毒【身体状况】轻度中毒头痛、眩晕、乏力、恶心、呕吐、眼花、心悸、耳鸣。于离开中毒现场吸入新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。（二）护理评估

急性一氧化碳中毒【身体状况】中度中毒上述症状加重，并出现呼吸及脉搏增快，烦躁不安、步态不稳，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，嗜睡，瞳孔对光反应迟钝等浅昏迷的表现。积极抢救，吸氧后意识可恢复，一般无后遗症。（二）护理评估

急性一氧化碳中毒【身体状况】重度中毒病人呈现深昏迷，常并发脑水肿、肺水肿，心肌损害，心律失常，惊厥，皮肤、粘膜苍白或青紫，胸肩部和四肢可出现水泡和水肿。严重者呼吸、循环衰竭而死亡。（二）护理评估

2.迟发性脑病：临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分1-2周时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或后发症。

临床表现

急性一氧化碳中毒【心理及社会状况】病人常因急性发病而焦虑不安。（二）护理评估

急性一氧化碳中毒【辅助检查】血液COHb测定血液中的COHb含量为10％～20％。血液中的COHb含量为30％～40％。血液中的COHb含量50％以上。心电图脑电图（二）护理评估救护与治疗救治原则：1、迅速将患者移植新鲜空气处，加强通风，排除毒气2、立即给予吸氧，严重者高压氧仓治疗3、防止脑水肿治疗原则：脱离中毒环境，纠正缺O2,防治脑水肿，改善脑组织代谢，防治并发症和后发症。

急性一氧化碳中毒【常见诊断及医护合作性问题】【护理目标】（二）护理评估

急性一氧化碳中毒【护理措施】

迅速脱离中毒现场迅速纠正缺氧改善脑组织代谢（二）护理评估（1）纠正缺氧：①吸氧：鼻导管吸氧，鼻塞式吸氧，面罩吸氧，经面罩持续气道正压吸氧。②高压氧治疗。③其他方法：换血，血液光量子疗法，红细胞交换疗法

（2）防治脑水肿：选用20%甘露醇。（3）改善脑微循环：低分子右旋糖酐。（4）促进脑细胞功能恢复。（5）防治迟发性脑病：以扩血管为主，并适当延长高压氧治疗的程。（6）对症治疗：强心、止惊、退热、防止感染迅速纠正缺氧，改善脑组织代谢并发症预防及护理

病情观察与护理①观察瞳孔大小，出入液量，液体滴数，防止脑水肿②观察呼吸和体温变化，呼吸节律不规则，及时通知医生，必要时建立人工气道，及时清除呼吸分泌物，持续高热时以头部降温为主的冬眠疗法。③观察心脏节律的变化，及早发现心律失常及早处理（2）氧气吸入的护理：采用高浓度面罩给氧，或鼻导管吸氧（流量8-10L分）

重症病人及早采用高压氧治疗。病情观察与护理（3）一般护理：

①昏迷病人加强皮肤护理，防止加重受压部位皮肤损害。