新生儿专科护理（幼儿疾病预防课件）

新生儿的生理特点

学习目标掌握新生儿期的概念掌握新生儿的分类。熟悉新生儿的解剖生理特点掌握正常新生儿的日常护理新生儿期：从出生到出生后28天（国际上统一规定）。

新生儿的分类

足月新生儿：胎龄满37周不足42周的新生儿。早产儿：胎龄满28周不足37周的新生儿。第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿足月儿早产儿过期产儿根据体重分类：正常出生体重儿低出生体重儿巨大儿巨大儿和低出生体重儿根据出生体重和胎龄的关系分类：适于胎龄儿小于胎龄儿大于胎龄儿

生存方式和生活环境的巨大变化

湿润的羊水被干燥的空气所代替；温度不再是恒定而温暖的；黑暗与安静也被打破；各种声、光、形、色刺激纷纷袭来……

新生儿面临着生死存亡的斗争！

。正常新生儿正常新生儿是指胎龄满37～42周，出生体重2500～4000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿。

一、正常新生儿特点

（一）外观特点正常足月新生儿哭声响亮；皮肤红润，毳毛少，皮下脂肪丰富；头大约为身长的1/4，头发分条清楚；耳壳软骨发育良好，耳舟成形；乳头突起，乳晕明显，乳房可摸到结节；指(趾)甲达到或超过指(趾)尖；女婴大阴唇覆盖小阴唇，男婴睾丸下降至阴囊；整个足底有较深的足纹；四肢肌张力良好，呈屈曲状。第二节正常新生儿的特点及护理（二）生理特点1．呼吸系统呼吸主要靠膈肌的升降以腹式呼吸为主；呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，频率较快40～45次/分钟左右。2．循环系统新生儿心率较快，约120～140次/分钟，且波动较大。血压平均为9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。3．消化系统新生儿胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。出生后12小时内开始排泄胎粪，呈墨绿色，由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及消化液等组成,3-4天排完。24小时未排便应检查消化道畸形可能。4．泌尿系统新生儿一般生后24小时内排尿，如生后48小时仍无尿，需要检查原因。肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低，浓缩功能较差，易发生水肿或脱水。新生儿的胃成年人的胃5．神经系统新生儿脑相对较大，占体重10％～12％(成人仅占2％)。足月儿生后具有觅食反射、吸吮反射等原始神经反射。正常情况下，出生数月自然消失，如发生神经系统疾病时，这些反射减弱、消失或数月仍不消失。6．免疫系统新生儿非特异性和特异性免疫功能都不成熟。胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，因此新生儿不易感染某些传染病，但半年后这种免疫力逐渐消失。IgA和IgM不能通过胎盘传给新生儿，前者易引起呼吸道、消化道感染，后者易患革兰阴性杆菌感染。人乳的初乳中含SIgA较高，提高新生儿抵抗力，所以应提倡母乳喂养。7．体温调节新生儿体温调节功能差；皮下脂肪薄，体表面积相对较大而易散热；主要依靠棕色脂肪的代谢产热，故体温很容易随外界环境温度的变化而变化。新生儿的环境温度要适宜；室温过高时通过皮肤蒸发和出汗散热，若体内水分不足，可使体温升高，发生“脱水热”；室温过低时若不及时保暖则可引起低体温或寒冷损伤综合征。

二、新生儿的特殊生理状态

1．生理性体重下降新生儿出生后由于体内水分丢失较多及大小便的排出，出现体重下降，但不超过10％（一般3%～9%），生后10天左右恢复到出生时体重。2．生理性黄疸由于新生儿胆红素代谢的特点，生后2～3天出现黄疸，5～7天高峰，10～14天自然消退，早产儿延至3～4周消退，血清胆红素浓度不超过221μmol/L（12.9mg/dl）,早产儿血清胆红素浓度不超过257μmol/L（15mg/dl）。婴儿一般情况良好，无需治疗。3．假月经部分女婴出生后5～7天，阴道流出少许血性分泌物可持续1周，称假月经。这是因来自母体雌激素进入胎儿体内，出生后突然中断所致，无需处理。4．乳腺肿大在生后3～5天男女新生儿均可出现乳腺肿大，如蚕豆或核桃大小，多于2～3周内消退。由于母体内激素（孕酮）刺激乳腺但随着胎儿娩出而突然中断所致。不可挤压，以免感染，不需特殊处理。5．“马牙”和“螳螂嘴”新生儿上腭中线两侧和牙龈边缘上常有黄白色米粒大小的斑点，俗称“马牙”。新生儿口腔两颊部各有一脂肪垫，利于吸吮乳汁，俗称“螳螂嘴”。6．新生儿红斑和粟粒疹生后1～2天，在新生儿头部、躯干及四肢常出现大小形状各异的斑丘疹，称新生儿红斑；1～2天后自然消失。因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼两侧形成小米粒大小、黄白色皮疹，称为新生儿粟粒疹；脱皮后自然消失。新生儿“马牙”图新生儿“螳螂嘴”新生儿红斑和粟粒疹正常新生儿护理（1）保暖：生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。因新生儿头部表面积大，散热量多，寒冷季节可戴绒布帽。保暖过度可致发热甚至捂热综合征。(2)正确喂养有母乳者按需哺乳。无母乳者可给配方乳，每3小时1次，每日7～8次。奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，遵循从小量渐增的原则，以奶后安静、无腹胀和理想的体重增长(15～30g／d，生理性体重下降期除外)为标准。(3)呼吸管理：保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。一般不需要枕枕头。侧卧位可避免呕吐窒息。(4)预防感染：接触新生儿前应严格洗手；护理和操作时应注意无菌；避免过分拥挤，室内要经常通风防止空气污染，杜绝乳制品污染。避免患病人员探视。(5)皮肤粘膜护理：①勤洗澡，保持皮肤清洁。②保持脐带残端清洁和干燥。③口腔粘膜不宜擦洗。④衣服宜宽大，质软，不用钮扣。应选用柔软、吸水性强的尿布

新生儿常见

异常症状的识别

学习目标1.熟悉新生儿的常见异常症状2.能及时识别新生儿常见异常症状新生儿期：从出生到出生后28天（国际上统一规定）。

新生儿期时间跨度不大，却是儿童发育的第一个重要阶段，也是人群中最脆弱、死亡率最高的一组。

新生儿组织器官功能发育尚不成熟，故患病时临床症状不典型，相同疾病可表现各种不同症状，不同疾病又可表现相同症状。

新生儿的常见异常症状

低血糖

高危因素：晚孕早产儿（34—36+6周）

大于胎龄儿

糖尿病孕母的新生儿

巨大儿

患有严重疾病的新生儿

标准：生后第一天血糖值<2.5mmol/L

预防：

早接触、早开奶、早吸吮呼吸：（健康新生儿安静状况下呼吸频率为40-60次/min)

呼吸困难：指出生后建立正常呼吸后，由于各种

原因引起的呼吸频率、节律的异常、鼻翼扇动、三凹征（胸骨下窝、锁骨下窝、肋间隙）等表现。

呼吸过速：持续大于60次/分

常见原因：湿肺、吸入综合征、肺炎、肺透

明膜病、酸中毒、低血容量、败

血症、心脏病及神经系统疾病。

呼吸减慢：持续低于30次/分，是严重呼吸衰竭的表现！

常见原因：低氧血症、肺出血、肺不张颅内出血、中枢神经系统的畸形、败血症、化脓性脑膜炎、药物中毒等。诊断：

1、围产期病史：孕周、分娩方式、羊水、阿氏评分等；

2、新生儿喂养情况：吐奶、呛奶；

3、临床表现：体温、吐沫、呻吟、呼吸频率、节律、呼吸困难等；

4、检查：实验室检查、胸部听诊、X片等。青紫：是新生儿期常见症状之一，即可由肺部疾病引起，也是许多先天性心脏病的

一个症状，还可见于中枢神经系统疾病及某些血液病。病理性青紫:

1、先天性心脏病：除青紫外，还有心脏病体征，多于生后不久即出现青紫。青紫为持续性，吸氧后不能缓解。

2、后鼻孔闭锁：新生儿出生时或生后不久即出现呼吸困难及青紫。其特点为张口啼哭是青紫消失，闭口及吸允是青紫又出现。如双侧后鼻孔均闭锁，新生儿又不会张口呼吸可致窒息而死亡。

3、Robin综合征：出生见下颌小，50%合并腭裂、舌后移、呼吸困难、阵发性青紫。仰卧时则青紫立即减轻。4、先天性食管闭锁（伴气管瘘）：青紫在喂奶时发作，伴以呛咳（因奶液进入呼吸道而引起），不喂奶青紫消失。

5、先天性膈疝：出生后即有持续性或发作性青紫，呼吸困难，喂奶时加重。为膈肌缺陷，多发生在左侧。听诊可闻及肠鸣音。由于腹内脏器进入胸腔所致。X线检查可助诊断。

6、胎盘血管畸形：见于双胎儿，出生后即有青紫，。是由于胎盘血管异常，接受了另一胎儿的血液，致红细胞及血红蛋白过高而引起。另一胎儿有明显贫血，可助诊断。（双胎输血综合症）是不是

所有青紫都是病理性呢?暂时性青紫：

正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因为啼哭时胸腔内压增加，使右房压力升高，超过了左房压力，形成经卵圆孔的右至左分流，这种暂时性青紫在啼哭停止后立即消失。黄疸：新生儿期常见的现象

正常胆红素：(比率17.1）

足月儿<220.umol/L（12.9mg/dl)

早产儿<256.5umol/L（15mg/dl)

生理性＆病理性生理性黄疸：多于出生后2-3日出现，见于

面、颈，然后可遍及躯干及四肢，巩膜

可有轻度黄染，5-7日为高峰期，胆红素

上升，一周后开始下降，10天至15天消

退。

新生儿一般状况好，不影响生长发育。病理性黄疸常见原因：新生儿溶血症（ABO、Rh）、

红细胞酶缺陷（如G-6-PD缺陷等病）、

新生儿感染性疾病、败血症、新生儿肝

炎、新生儿胆道畸形等。临床表现：1、出生日龄；

2、母亲血型、家族史；

3、皮肤黄染较重；

4、精神反应差，嗜睡；

5、吃奶少、吸收力差；

6、实验室检查异常。

诊断:病史、临床表现、实验室检查呕吐：

内科性呕吐＆外科学呕吐内科性呕吐：1、溢奶：假性呕吐；

2、喂养不当：奶的温度、浓度、次数、乳头孔大小；

3、胃粘膜受刺激：咽下综合征、新生儿出血征、应激性溃疡、药物副作用等；

4、胃肠道功能失调：胃食管反流、幽门痉挛、胎粪性便秘。

5、感染：胃肠道感染、呼吸道感染、败血症脑膜炎、颅内血肿等；

6、遗传代谢病：苯丙酮酸尿症、高氮血症等（家族史）。内科性呕吐

特点：呕吐症状不突出，呕吐物无胆汁、血液、粪汁，新生儿一般状况较好。

治疗：1、暂禁食；

2、指导合理喂养方法；

3、改变体位；

4、洗胃；

5、药物反应则停药；

6、抗感染治疗。外科性呕吐：

常见于：食管闭锁、食管气管瘘、肥厚性幽门狭窄、膈疝、胃穿孔、坏死性小肠结肠炎、十二指肠闭锁、肠旋转不良、肠闭锁、急性腹膜炎、先天性巨结肠、肛门闭锁等；

特点：病史有羊水过多、呕吐出现早，呈喷射状，或含胆汁、血液、粪汁，腹胀、肠鸣音亢进或减弱、患儿呻咛、脱水及电解质紊乱。

治疗：手术治疗。产瘤

是由于新生儿的头在通过母亲产道时受到挤压，局部的血液循环受阻，造成头先通过产道的部位皮下水肿，这种情况无需特殊处理，几天后会自然消失。产瘤与头颅血肿有区别。

头皮血肿

头皮血肿是由于胎位不正，头盆不称，在分娩过程中胎头受产道骨性突出压迫或因产钳助产牵引损伤所致。血肿部位多在顶部，常为一侧。在出生后数小时至数天逐渐增大，血肿边缘较清晰。血肿在数日后可变硬，数周或数月吸收。小的血肿不需治疗，大的血肿可导致黄疸，需到医院治疗。

鞘膜积液

有些男婴的阴囊，出生后一侧或两侧可见肿大，触摸有胀实感，这是因为在婴儿

睾丸外面的鞘状突内含有较多液体及鞘状突尚未完全闭合的缘故，这种情况在孩子1岁内完全有愈全合的可能。

斜颈

有些新生儿出生后头偏向一侧，脸斜向对侧，且下巴有些抬高，这极可能是先天性斜颈，需及早治疗，否则将会影响孩子面部的发育，导致面部不对称畸形。先天性斜颈的发病与胎位不正、难产或胸锁乳头肌受到损伤有一定的关系。脐疝脐疝是脐窝处圆形或卵圆形的局部性隆起，这是因为腹部肌肉尚未完全长好，当腹内压力增大时，脐窝就突出来，一般在孩子2岁内会自然好转。如果脐疝较大时，应给予附带治疗，同时应尽量避免孩子哭闹，导致腹内压力增高。

湿疹

湿疹是新生儿常见的皮肤异常情况，孩子出生后两周开始，面部出现红点，眉上、眉下及发际处出痂，有的还可在四肢及躯干上出现。由于皮疹处较痒，孩子有时会出现哭闹。湿疹发生的原因主要是孩子消化功能不成熟，不能够完全消化所食奶中的蛋白质，而导致轻微过敏反应，所以湿疹又叫奶癣，最多见于吃奶的婴儿，人工喂养小儿较母乳喂养孩子病情重。湿疹一般情况下湿疹无需治疗，随着孩子辅食的逐渐添加会自然好转，但严重的湿疹，或继发细菌感染应到医院就诊。

湿疹的发生往往与孩子的体质有关。新生儿皮肤比较柔软，皮下毛细血管比较丰富，当吃了某些致敏食物后也可能引起湿疹。患有湿疹的孩子不要用肥皂洗涤患处，以免刺激。可局部涂肤轻松，或0.1%地塞米松软膏或0.5%强的松软膏。尿布疹

尿布疹也红臀，是孩子在垫尿布的部位皮肤发红、轻度水肿，甚至皮肤糜烂。多由于大小便刺激皮肤后引起的，也有可能是洗尿布时肥皂水未完全冲洗干净，刺激皮肤后引起的。孩子每次大便后洗净臀部，及时更换尿布，必要时可选用吸水性好的纸尿布。一旦发生尿布疹，应及时进行治疗，否则由于新生儿皮肤娇嫩，皮肤屏障功能差，细菌可以很容易通过皮肤进入血液，引起严重后果。

啼哭

啼哭是孩子与外界交流的一种正常的生理现象。但有时候啼哭是孩子疾病的征象，应加以区别。

（1）饥饿或口渴可用乳头去逗他，如果孩子张嘴，一含住乳头立即可停止啼哭。

（2）腹痛或腹胀触摸孩子的腹部，如果很胀实，可把孩子抱起来轻轻地拍背，这样可以帮助他将吃奶时吞进的空气排出来。有时可让他趴着睡，这对减轻腹痛很有好处。如经以上处理孩子啼哭未见减轻和改善应及时就诊。

（3）尿布湿或衣着太多可检查一下孩子的尿布或触摸孩子身上是否出汗。

（4）鼻痂堵塞如果室内空气太干燥或温度较高，在孩子的鼻中可形成鼻痂，使孩子感到不适啼哭。这时可以用湿棉签轻轻地给孩子卷一下鼻孔，把鼻痂掏出来，以保持鼻腔通畅、湿润。

（5）想睡觉如果孩子房间较嘈杂，或家中来客人吵醒孩子，就会啼哭，这时应当设法让孩子安静下来，轻轻地拍拍孩子，让孩子睡觉。

（6）要人抱有的孩子特别喜欢让人抱着他，一抱就停止啼哭，这时除了抱抱孩子，没有其他办法。

（7）疾病有时孩子患病不适时也会不停地啼哭，要结合看孩子的其他表现，如流涕、

腹泻、发热、呕吐等情况，发现孩子是因为疾病而致的啼哭时，应尽快到医院检查治疗。惊厥和惊跳惊厥：新生儿有两眼凝视、震颤，或不断眨眼、口部反复的作咀嚼、吸吮动作，呼吸不规则伴皮肤青紫、面部肌肉或肢体的抽动，肌张力低下，是新生儿惊厥的表现。

早期：如窒息后缺血缺氧性脑病、低血糖、低血钙、败血症、颅内出血、撤药综合征等。

一周左右：如感染、核黄疸、先天性脑发育不全、家族性代谢病等。惊跳：新生儿在睡眠时，常常出现惊跳，是由于神经系统发育不完善，受刺激引起的兴奋。凡是大声、强光、震动、突然改变他的体位都会引起小儿惊跳发生。

表现:四肢或下巴的快速抖动，安抚后抖动消失。

是一种正常的生理现象。还有哪些

新生儿异常状况不是病呢？打喷嚏

新生儿偶尔打喷嚏并不是感冒的现象，因为新生儿鼻腔血液的运行较旺盛，鼻腔小且短，若有外界的微小物质如棉絮、绒毛或尘埃等便会刺激鼻黏膜引起打喷嚏，这也可以说是宝宝代替用手自行清理鼻腔的一种方式。

注意：突然遇到冷空气也会打喷嚏，除非宝宝已经流鼻水了，否则家长可以不用担心，也不用让宝宝动辄服用感冒药。打嗝

新生儿打嗝是极为常见的现象，由于新生儿的神经系统发育还不完善，因此打嗝、放屁的次数都较成人来得多。

注意：若家中的宝宝持续地打嗝一段时间，可以喂宝宝喝一些温开水，以止住打嗝。女婴阴道出血

女宝宝在出生后1周内，经常可以见到阴道有些许的血性分泌物或黏液，就像白带和月经一样，事实上，那是由于胎儿时期在母体内受到雌激素的影响，而出生后宝宝体内的雌激素便大幅下降，使子宫及阴道上皮组织脱落，是一种正常的生理现象。马牙

新生儿的齿龈边缘或在上颚中线附近，常会有一点一点的乳白色颗粒，表面光滑，为数不一。少的话可能1～2颗，多的话可能有数十颗，这是由于当胚胎发育6周时，口腔黏膜上皮细胞开始增厚形成牙板，为牙齿发育最原始的组织。在牙板上细胞继续增生，每隔一段距离形成一个牙蕾并发育成牙胚，以便将来能够形成牙齿。当牙胚发育到一个阶段就会破碎断裂并被推到牙床的表面，即我们俗称的“马牙”或“板牙”。

注意：一般在两周左右就可以自行吸收，不能用针去挑或用布擦，以免损伤黏膜，引起感染。乳房增大

母亲怀孕时体内雌激素与催乳素等含量逐渐增多，到分娩前达最高峰，这些激素的功能在于促进母体的乳腺发育和乳汁分泌，而胎儿在母体内通过胎盘也受到这些激素的影响，因此不论男宝宝或女宝宝的胸部都会稍微突起，有些甚至会分泌少许乳汁，俗称“新生儿乳”。这些都属于正常现象，不需任何的治疗。在胎儿离开母体后，来自母体激素的刺激消失，胸部也会自然平坦。

注意：父母不用刻意的去挤压宝宝乳头，以免引起感染。新生儿红斑

有的新生儿生后第一天内会出现皮肤普遍发红，并伴有指尖大小的红点。这可能是由于冷而干燥的外界环境及毒素的影响引起的。持续1~2天后逐渐消退，出现脱屑，以足底、足心及皱褶处多见，脱屑完毕后，皮肤呈粉红色。栗粒疹

新生儿的鼻尖，鼻翼及颊部等处常有针尖大小的黄白色点，由皮脂腺堆积所致，称为栗粒疹，而非脓包，蜕皮后会自然消失脱皮

几乎所有的新生宝宝都会有脱皮的现象，不论是轻微的皮屑，或是像蛇一样的脱皮，只要宝宝饮食、睡眠都没问题就是正常现象。脱皮是因为新生儿皮肤最上层的角质层发育不完全，容易脱落。此外，新生儿连接表皮和真皮的基底膜并不发达，使表皮和真皮的连接不够紧密，造成表皮脱落的机会增多。这种脱皮的现象全身部位都有可能会出现，但以四肢、耳后较为明显，只要于洗澡时使其自然脱落即可，无须特别的采取保护措施或强行将脱皮撕下。

注意：若脱皮合并红肿或水泡等其他症状，则可能为病征，需要就诊。眼睛斜视

斜视也就是两眼眼球移动不能协调，一般而言，新生儿早期眼球尚未固定，看起来有点斗鸡眼，而且眼部的肌肉调节不良，常有短暂性的斜视，属于一种生理现象，也称为假性斜视。尤其好发于脸型宽阔、鼻梁扁平的宝宝，爸妈可以在家里自行观察。

注意：若受到光照时，宝宝两眼的瞳孔反光点位置是一致的，即为假性斜视，并不需要治疗处理。否则，便需要经过医师诊断后手术矫治。体重减轻

新生儿在出生一周后体重往往会减轻，这是因为宝宝的进食量还没有形成规律，加上每天排出的大小便、呼吸代谢及由皮肤排出肉眼看不出的水分等，造成体重在出生后前3～4天会减轻。减轻的量可能多达出生时体重的10%，不过随着宝宝渐渐地适应，到了第8、9天这些丢失的体重就会补回来。

注意：若10天后仍未恢复的话，就应该就医另寻原因。肢体蜷曲

出生前由于子宫内的空间限制，胎儿的动作大都是头向胸，双手紧抱于胸前，腿蜷曲、手掌紧握的姿势。出生后头、颈、躯干及四肢会逐渐伸展开来，所以宝宝出生后常有小腿轻度弯曲、双足内翻、两臂轻度外转、双手握拳，或四肢屈曲等状态。

注意：除非宝宝的大脑或神经发育有问题，否则只要等神经系统的控制逐渐由粗动作进展到细致动作后，这些状态都会自然矫正。新生儿高胆红素血症

黄疸

学习目标一、掌握新生儿高胆红素血症的定义二、了解病因三、掌握新生儿高胆红素血症的临床表现

一、新生儿高胆红素血症的定义新生儿高胆红素血症(黄疸)是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、巩膜黄染为特征的病症。二.新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成过多因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。2。肝功能不成熟肝细胞内Y、Z蛋白不足，使肝脏对胆红素摄取不足；肝酶系统发育不成熟，酶的量及活性不足，使胆红素结合受阻；肝脏对胆红素的排泄能力不足。肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞。3.肠肝循环特殊新生儿肠道内正常菌群未建立，不能将进入肠道发热胆红素转化为粪胆原，另外，新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者在肠道被吸收入血。由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下三.分类本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，5～7天达到高峰，最高时胆红素测定不超过12.9mmol/dL，早产儿不超过15mmol/dL，足月儿10～14天消退，早产儿持续时间较长可达28天，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。（考点）病理性黄疸生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时>0.5mg/dl；持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸四.临床表现1.生理性黄疸：轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染,7日后消退，至第10～15日皮色恢复正常；病理性重者黄疸同样先头后足可遍及全身，黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。2.黄疸色泽：轻者呈浅黄色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。四.临床表现3.黄疸部位：多见于躯干、巩膜及四肢近端，一般不过肘膝4.足月儿：一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常.5.早产儿：生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。五.相关检查一、胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标分无创和有创两种检查方法无创的检测方法：经皮测胆红素仪，操作便捷有创的是抽血检测血清血胆红素经皮测胆红素仪的使用1、检查仪器，打开开关。2、在患儿的两眉心中间连线处垂直轻轻压下即可得出数值3、最小值为"0",最大值是测不出，显示为“==”。4、单位mg/dl生理性黄疸：不做特殊处理。提早开奶，刺激肠蠕动利于胎粪排出，又有利于肠道菌群的建立，减少胆红素的肠肝循环，防止低血糖的发生，有助于黄疸的消退。六.病理性黄疸治疗方法一、光照疗法二、换血疗法三、药物治疗光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用纸尿裤遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗换血疗法换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。药物治疗应用白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用丙球等母乳性黄疸：暂停母乳喂养，黄疸消退后恢复。本课作业：生理性黄疸和病理性黄疸的区别？新生儿寒冷损伤综合症

学习目标一、掌握新生儿寒冷损伤综合症的定义二、了解病因三、掌握新生儿寒冷损伤综合症的临床表现四、熟悉新生儿寒冷损伤综合症的预防护理新生儿寒冷损伤综合症简称新生儿冷伤，也称新生儿硬肿症，是新生生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能受损的综合征。【发病率】北京统计，仅次于肺炎，占新生儿住院人数第二位。广州六所医院统计新生儿住院4110例，新生儿硬肿症280例，占6.8％，第6位。【预后】死亡率：25％～75％，国内既往平均37.7％～44.9％。北京：40％～50％广州：47.1％国外：20％～50％病因本病与寒冷、早产缺氧及感染有关。内因：1．新生儿体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大，皮肤薄，血管分布较多，易于散热。2．皮下脂肪少，缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶。饱和脂肪酸含量高，熔点高，受寒易凝固。3．棕色脂肪代谢产热，但此脂肪储存不足，产热少。外因1．寒冷2．早产3．缺氧4．感染摄入不足主要能量为葡萄糖产热

疾病感染窒息腹泻心脏病3.棕色脂肪Brownfat部位腋下/颈部/肩胛/中心动脉/肾脏/肾上腺周围【临床表现】多发生在冬天寒冷季节或重症感染，多于生后一周内发病。病史：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，热供不足。新生儿硬肿症

临床表现特征：总结-5低低体重低胎龄气温低低摄入低体温新生儿硬肿症“五低”

（1）低气温的季节或地区以冬春季及我国北方发病者最多（2）低出生体重儿根据有关报道占本病半数以上。（3）低日龄组的新生儿本症多发生在生后1周以内，日龄在20天以上者发病例数明显减（4）低生活能力的婴儿如吸吮能力差，体温调节能力差，不能离开暖箱者，以早产儿（5）低热量供给的婴儿生后虽有吸吮能力，但护理者供给热量不足。“二多”（1）多病的新生儿83.6%~98%伴有感染或非感染性疾病，特别是感染性疾病更易引起本症。（2）患儿母亲多病在妊娠期或分娩时，多有并发症存在，如妊高症、心脏病、前置胎盘、肝炎、肺炎及败血症等。

临床表现典型表现

-皮肤冷硬肿循环障碍DIC症状：典型――反应差，不吃，不哭，体温不升，硬肿。

1．硬肿：皮肤发硬，水肿，冷，暗红。

顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身

2．低体温：经常<35°C重症<30°C

3．多器官功能受损：心音低钝，心率慢，微循环障碍

严重：休克，DIC，肾炎，肺出血

可合并肺炎，败血症等感染特点对称性色泽暗红由下向上发展顺序20%18%14%14%8%26%严重表现不吃四不不动三少不哭不升少吃少哭少动五个垂危征兆

肺出血（最常见）呼吸衰竭心动过缓和/或心律不齐肾功能衰竭中毒性肠麻痹这五项虽然是新生儿期各种严重疾病晚期的共同垂危征兆。但在本症时，前三项更为突出。

病情分级程度硬肿范围肛温器官功能改变轻度＜20%大于35

无或轻中度20--50%小于35

损害明显重度＞50%小于30衰竭/DIC/出血治疗

复温rewarming

方法温水浴电热毯红外线辐射抢救台暖箱【治疗】一、复温（rewarming）

Ｔ>30°Ｃ：腋－肛温差为正值的轻、中度→30～34°Ｃ→6～12ｈＴ<30°Ｃ：腋－肛温差为负值的重度箱温高于体温1～2→每小时↑1°Ｃ温箱→12～24ｈ恢复正常体温二、热量和和液体补充热卡：50kcal(209kJ)/kg→100- 120kcal(418-502kJ)/kg液体量：1ml/kcal【预防】

本病防重于治加强新生儿护理，尤其冬春天冷时；生后立即保暖，避免受凉。做好孕妇保健工作，力求避免早产、难产、产伤及防止感染。新生儿沐浴及抚触

新生儿沐浴新生儿沐浴是清洁皮肤较好的护理方法，可促进血液循环，改善睡眠、增强抗病能力，促进神经系统发育。新生儿沐浴沐浴时间选择出生后24小时以后。沐浴可选择一天中的任何阶段。沐浴前仔细确认新生儿状态-不疲倦、不饥饿、不烦躁，并且清醒。喂奶后1小时方可给婴儿沐浴。全过程在5至10分钟内完成。新生儿沐浴用物准备：婴儿沐浴盆、干净的毛巾（大毛巾，小浴巾，小毛巾）。更换的婴儿服（纯棉质地、开胸、无纽扣）、干净的尿布、包布。婴儿专用沐浴露、护臀霜、润肤露或润肤油。消毒棉签、75%的酒精、水温计。新生儿沐浴

1、关好门窗，将室温调节至26-28度。准备沐浴用水。先放冷水，再放热水，水温计测试水温，水温保持在38-40度。给6个月内的婴儿沐浴时，建议浴盆内水深5-8cm为佳。

2、手指甲不过肉际。手上不可佩戴戒指、手表等饰物。洗净双手，围上防水围裙。新生儿沐浴

3、将婴儿平放在铺好的清洁毛巾上，脱去衣服，保留纸尿裤，并检查体表皮肤情况。

4、沐浴时应使用规范姿势抱住婴儿，保护婴儿安全：应一手连托住婴儿头部、颈部、背部，将其身体夹在自己一侧腰部，另一手进行其他操作。新生儿沐浴

5、一般沐浴顺序：先清洁头面部，然后清洁全身。洗头时需用大毛巾包裹婴儿身体，防止受凉。新生儿沐浴操作步骤

清洁面部：将小毛巾由内而外，轻擦眼周皮肤，然后依次清洁鼻周、嘴唇周围及两侧脸颊。每清洁完一个部位后应换下再擦，防止污染。新生儿沐浴操作步骤

洗头：一手托住婴儿头颈背部并用拇指和中指向前轻折双耳廓，堵住外耳道，防止水渗入耳内，用另一手取婴儿洗发沐浴露，在手中轻搓，轻轻抚摩婴儿头部、颈部及耳后等皮脂腺分泌旺盛的部位，然后洗净、擦干，防止散热。新生儿沐浴操作步骤

洗头：如婴儿有“头垢”，严禁用指甲抠刮，容易损伤头皮导致感染。可以用婴儿润肤油涂抹头垢部位，用毛巾包裹，使其充分软化，15分钟后再用婴儿洗发精轻柔抚摩，即可轻松洗掉“头垢”。新生儿沐浴操作步骤

清洗婴儿全身：摘下尿布，用婴儿柔湿巾揩净粪便、尿液等污物。

1）洗婴儿前身：依次清洁婴儿颈下-腋下-前胸-上肢-腹部-下肢-生殖器等部位。新生儿沐浴

操作步骤清洗婴儿全身：

2）将婴儿翻转过来，使其舒适地趴于前臂。取沐浴露并用手搓揉（或溶解在水中），依次清洗婴儿耳后-发梢-背部-下肢-臀部。

3）洗完后，小心将婴儿抱出，放在平铺的清洁干燥大浴巾上，吸干全身水汽，尤其是耳后、关节和身体皱褶处。新生儿沐浴操作步骤

清洗婴儿全身：

4）新生儿脐带尚未脱落，做好脐部消毒处理。

5）沐浴后，可使用润肤露涂抹婴儿全身，可以有效防止水分流失，保持皮肤水合度和滋润度。新生儿沐浴操作步骤清洗婴儿全身：

6）婴儿臀部涂抹一层护臀霜或鞣酸软膏，形成透气保护膜，隔绝细菌，有效预防尿布疹。

7）夏秋季，在腋下、腹股沟，腘窝等身体皱褶处涂抹适量婴儿爽身粉，帮助吸收肌肤表面剩余湿气，让婴儿更加舒适。三注意防烫伤保暖安全一观察婴儿的变化新生儿抚触抚触的定义

抚触者抚摸皮肤感受器生理效应抚触的好处1.促进小儿生长发育。2.可刺激宝宝的淋巴系统，提高小儿抗病能力、促进疾病儿童的康复。3.促进食物消化吸收。4.促进小儿正常睡眠节律的建立，减少不良睡眠习惯的形成，减少哭闹。抚触的好处

5.抚触不仅仅是皮肤的接触，而是视觉、听觉、触觉、动觉、平衡觉的综合信息传递。6.接受抚触的孩子更聪明。7.抚触利于孩子的智力发育，尤其是情商的发育和提高。8.最重要的是，能促进母婴间的交流，令宝宝感受到妈妈的爱护和关怀。如何为婴幼儿抚触

环境：确保室内温暖、宁静，播放一些柔和的音乐有助于母婴彼此放松物品：准备好毛巾、尿片、换洗的衣物和婴儿润肤油；时间：选择适当的时候进行，宝贝不易太饱或太饿。抚触注意事项

温暖双手，掌心倒些润肤油，轻轻抚触宝宝。开始时应轻轻按摩，逐渐增加压力，好让宝宝慢慢适应。宝宝长牙时，按摩脸部和亲吻可使宝宝脸颊肌肉放松。宝宝显得疲劳、烦躁时，不要再刺激他，应让他休息，等睡醒后再进行。抚触注意事项

不要强迫宝宝保持固定姿势。留心宝宝的反映、如果他哭了，先设法让他安静下来，然后才可继续。一旦宝宝哭得很厉害应停止按摩，因为宝宝可能饿了、疲劳了。额头按摩用双手拇指指腹从前额中央往外推至发际，抚触时按上下两部分操作，每个部位6-8次。面部按摩双手拇指指腹分别自下颌上和上颌下处向外上滑动，划出一个微笑状，每个部位6-8次。头部按摩

一手托住宝宝头部一侧，另一手抚触对侧头部，分大、中、小三个半圈，每个半圈6-8次。同样抚触另一侧。

双手放在宝宝两侧肋缘，右手食指和中指并拢，用指腹从宝宝左侧肋缘向上滑至右肩，并避开宝宝的乳头，复原。左手以