昌平区第二组督导汇报

昌平区第二组督导汇报

2017.9.28屈燕王嘉陈金瓯李亚敏赵剑喜杨国锋张娅吴越银措提纲概况重点督导内容及督导所见工作亮点存在问题和建议概况概况2017年9月27日，由中国疾控中心屈燕、王嘉带队，督导组对北京市昌平区结核病防治所及昌平区城区社区卫生服务中心进行了现场督导。

通过座谈、资料核查及与工作人员访谈等方式对机构建设、结核病防治服务体系建设和结核病患者诊疗及管理等方面进行了督导，并就督导过程中发现的问题及亮点工作进行了讨论。政策开发领导重视，区政府成立结核病防治领导小组，结核病防治工作纳入区政府年度工作考核项目。机构建设区防治所专业人员52人，和北京结核病控制研究所、胸科医院、精神病院、老年病院等专业医疗机构有合作（专家门诊和技术支持）。经费投入2016年各级结核病防治经费投入1200余万，其中专项防治经费210万。服务模式“两位一体”，独立结防所对患者进行诊治、辖区内社区卫生服务中心对患者进行随访管理的模式，有胸科医院、精神病院、老年病院等定点医疗机构参与的结核病综合防治服务模式。概况重点督导内容及督导所见患者发现及转诊追踪和到位情况有肺结核可疑症状的患者占全部初诊人数的24.64%；初诊可疑者查痰率是97.74%；所有初诊的患者均有胸片（免费或自带均可）。转诊到位率相对较高，追踪率100%，追踪到位率较低，仅为20%（追踪未到位的原因多为查无此人）。初诊人数肺结核可疑症状者数胸片检查查痰人数拍摄胸片人数自带胸片人数974240473502952转诊情况追踪情况应转诊患者数转诊到位患者数转诊到位率(%）应追踪患者数追踪患者数追踪率(%)追踪到位患者数追踪到位率（%）总体到位率（%）38831280.40%3535100%720%92.80%病原学检查情况和密切接触者筛查肺结核患者数涂片阳性数（率）单纯培养阳性数（率）单纯生物学阳性数（率）病原学阳性检出数（率）28054（19.29%）34（12.14%）088(31.43%)接触者类型接触者登记数接触者筛查数筛查无症状者人数筛查有症状者人数人数其中检查人数发现患者涂阳涂阴未痰检家属29729729344010非家属33333300000合计33033032644010病原学阳性率较低，未使用分子生物学技术对患者进行病原学确诊。结防所对所有患者（包括结核性胸膜炎）均进行密切接触者筛查。督导内容督导结果备注是否（1）是否有免费抗结核药品日清月结√电子系统每日自动汇总计算（2）账目与药品数量核对是否一致：√抽查免费一线抗结核药品，核查部分数量账目不一致。（3）药品摆放是否合理：√（4）药品发放登记本是否有患者及发

放者签字：√药品名称账目数量（瓶/盒）实际数量RFP11.4610.1PZA2016.9EMB17.516.75HRZE9.9510.25HR胶囊11药品管理——门诊药房督导内容督导结果备注是否（1）药品是否无过期、破损、失效：√（2）是否有温湿度计：√（3）药品摆放是否合理：（药品堆垛不超过2米，距地面10厘米以上，距墙30厘米以上；分批号摆放；批号有效期方便查看。）√（4）是否有出入库登记：√（5）账物核对是否一致：√RFP实物较账目少4瓶，据解释是传防科借了4瓶用于预防性治疗，但未查看到相关纸质资料。（6）药品发放是否执行先进先出：√查看免费抗结核药品库存，可使用月份约0.3个月药品管理——药品库房抽查2016年登记5名完成疗程及2017年登记在治肺结核患者病案，查看情况如下：患者均使用标准治疗方案，且在治疗过程中未使用二线药物。其中1例患者因药物使用不良反应而停用部分药品，后续待肝功改善后，逐渐添加药品种类。各例病历填写基本完整。患者治疗患者分类登记患者数系统管理患者数治愈完成疗程数死亡丢失失败变更成功治疗率(%)初治涂阳3534301111088.5复治涂阳44400000100.0初治涂阴9998092500192.9合

计1381363493611192.0患者分类登记患者数系统管理患者数治愈完成疗程数死亡丢失失败变更成功治疗率(%)初治涂阳2928271000096.5复治涂阳4421100075.0初治涂阴8175076010093.8合

计1141072978110093.92016年1-6月登记患者转归情况（非北京户籍患者）2016年1-6月登记患者转归情况（北京户籍患者）患者转归情况患者序号登记分类是否在社区管理是否按期查痰结案情况1初治涂阴是是结案2初治涂阴是是结案3初治涂阳是是结案4结核性胸膜炎是-结案5结核性胸膜炎是-结案患者序号登记分类是否在社区管理是否按期查痰结案情况化疗方案1初治涂阳是是在治Rft.H.Z.E2初治涂阳是是在治Rft.H.E3初治涂阴是是结案HRZE4结核性胸膜炎是无结案Rft.Lfx.E5初治涂阴是无在治RHZE.Mfx.比阿培南.法罗培南结防所登记患者随访管理情况（2017年1季度患者）胸科医院登记患者随访管理情况（2017年1季度患者）患者随访管理情况患者治疗转归存在问题胸科医院未按标准化疗方案对患者进行治疗（2/5），区结防所FDC使用率低（0/5）。在患者随访管理方面，胸科医院治疗的患者随访管理和复诊信息存在漏填的问题，包括漏填患者随访的痰涂片检查结果（2/5）、胸片检查结果（2/5），无转归结案信息（3/5），提前结案（1/5）。在胸科医院治疗的患者随访管理难度较大，胸科医院未按要求进行患者随访管理。实验室工作2014年3月结核菌生物安全二级实验室建成并投入使用。检测项目包括痰涂片、培养、结核菌核酸检测、利福平耐药检测、结核杆菌酶联免疫斑点技术、结核分枝杆菌线性探针耐药检测、药敏试验和菌种鉴定等。实验室人员：9人实验室工作量大，2017年截止9月26日痰涂片6470张，往年平均痰涂片量约10000张/年，痰培养约5000份/年，2016年药敏260人份实验室工作痰性状数量占比涂阳涂阴阳性检出率干酪痰160.4%61037.5%黏液痰2315.8%192128.2%血痰190.5%1185.2%唾液痰369193.3%8336082.2%合计3957100%10938482.8%2017年1-6月不同痰性状阳性检出率痰液性状决定痰液阳性检出率，大部分痰液质量不高，为唾液痰重点人群——学校结核病防控2017年新生入学体检按照《北京市学校结核病防治工作规范》对辖区所有大学开展新生入学体检，包括症状筛查、PPD及X线胸片检查，目前已完成3万人（2017年全区共有大学新生4万人）入学体检工作，发现患者13人，患者发现率43.3/10万。发现的患者按规范要求进行休学管理。学校疫情监测与处置常规开展主动监测、学校推荐告知、外区/外地告知等方法监测辖区学校结核病疫情，2017年上半年0疫情。散发结核病或苗头均按规范要求进行处置。重点人群——耐多药结核病控制2016-2017上半年耐药可疑者筛查（本所登记患者）按照《北京市结核病防治工作规范》对耐药高危人群开展可疑者筛查耐药患者管理2016-2017上半年，现住址为昌平区，本所登记1例，胸科医院2例，均按要求进行患者治疗管理。治疗分类应筛查患者数药敏试验人数其中检测结果专报是否录入备注传统药敏人数快速药敏人数全敏感单耐R耐多药广泛耐药

NTM初治涂阳1444040000

4例C+复治涂阳766000100是

6例C+涂阴培阳888000110是合计291818000210规划活动开展情况培训内容全面（涉及规划管理、诊断与鉴别诊断、报告转诊、不良反应监测、社区工作规范、学校结核病防控、卡介苗预防接种），归档整齐。督导上半年对辖区内所有社区卫生服务中心、综合医疗机构覆盖督导一次，归档整齐。健康教育领导开发（教委、卫计委下发通知）、形式多样（知识竞赛、宣讲比赛、小手拉大手等）、覆盖范围广（学校、社区、医院、工厂等）、志愿者开发新颖（学校内社团动员）。昌平区城区社区卫生服务中心

可疑症状者推介昌平区城区社区卫生服务中心2017年5月仅推荐1例结核病可疑症状者至上级医疗机构，同期辖区人口29.6万人，推介可疑症状者占人口比例0.003‰结核病可疑症状者推介率较低的原因为城区医疗机构较多，有呼吸道症状者直接到其他医疗机构就诊，未到社区卫生服务中心。

昌平区城区社区卫生服务中心

社区患者随访管理社区卫生服务中心依据《结核病患者健康管理服务规范》要求进行患者社区随访管理。城区卫生服务中心2017年至今管理41例在治结核病患者。抽查2017年治疗管理的9例社区管理肺结核患者第一次入户随访记录表和随访个案记录表，填写完整，记录详实。按要求完成针对每例患者的服药管理、访视和健康教育，结案患者及时进行结案评估。亮点工作亮点工作开发领导区政府成立结核病工作领导小组、区级财政大力支持诊疗能力每周邀请市级专家出诊专家门诊实验室能力新诊断技术仪器设备，引进痰涂片自动阅片机患者管理APP、成立患者管理小组督促患者复诊、非京籍结核病患者治疗成功率与京籍患者相当，对非京籍结核病患者管理有丰富经验重点人群防控学校结核病防控开展健康教育形式多样新颖、招募稳定的志愿者团体科研和信息利用不断提升科研实力，2017年上半年发表论文共7篇，其中1篇SCI，承担国家级项目3项，北京市级3项。患者保障免费项目广泛、补助项目多力度大存在问题及建议