医疗护理医学培训 小儿腹泻病-课件

小儿腹泻

Infantilediarrhea

小儿腹泻病概述

病因发病机理临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防概述定义分类流行病学特点

概述:定义

定义

腹泻（diarrhea）

A.性状改变

B.频率增加

腹泻病(diarrhealdisease)

以腹泻为主要表现的一组疾病。

概述:分类

病程病情发病机理病因概述:分类

病程

急性腹泻病(acutediarrhealdisease)

病程

2周

迁延性腹泻病(persistentdiarrhealdisease)

病程2周-2月

慢性腹泻病(chronicdiarrhealdisease)

病程2月概述:分类

病情

轻型：无脱水和中毒症状

中型：轻度脱水和轻度中毒症状

重型：重度脱水和严重中毒症状概述:分类发病机理渗透性腹泻(OsmoticDiarrhea)分泌性腹泻(SecretoryDiarrhea)吸收障碍性腹泻(MalabsorptionalDiarrhea)炎症性腹泻(ImmuneImediatedDiarrhea)概述:分类

病因

感染性腹泻

霍乱痢疾其它感染性腹泻

非感染性腹泻

食饵性腹泻症状性腹泻其他非感染性腹泻概述：流行病学特点

流行病学特点常见病、多发病婴幼儿多发是常见的死亡原因病因易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)

病因易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)

病因：易感因素消化系统特点

发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。

生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。机体免疫力差

胃酸度低，胃排空快，胃内杀菌力低下。

血Ig（IgM、IgA）和胃肠道SIgA低下

肠道正常菌群尚未建立或被破坏。人工喂养

牛乳免疫因子因加工被破坏。

人工喂养易被污染。病因：感染因素

肠道内的感染

病毒（Virus）细菌(Bacterial)

真菌(Fungi)

寄生虫(Parasitic)

肠道外感染病因：感染因素肠道内的感染

病毒（Virus）

①人类轮状V（HumanRotavirus）②诺沃克V（NorwalkVirus）③其他：埃可V、柯萨基V。病因：感染因素肠道内的感染

细菌(Baterial)

①致泻性大肠杆菌

致病性大肠杆菌(EPEC)

产毒性大肠杆菌(ETEC)

侵袭性大肠杆菌(EIEC)

出血性大肠杆菌(EHEC)

粘附-集聚性大肠杆菌(EAEC)②弯曲菌

空肠弯曲菌③耶尔森氏菌

小肠结肠炎耶尔森氏菌④其他

病因：非感染因素饮食因素过敏因素气候因素其他病因：非感染因素饮食因素过敏因素气候因素其他发病机理

渗透性腹泻分泌性腹泻吸收障碍性腹泻炎症介导性腹泻

致病因素

轮状病毒

饮食不当食物消化不良入侵粘膜上皮细胞

入侵肠粘膜

肠毒素产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆B积滞小肠酸度减低细菌上串繁殖上皮C破坏微绒毛损害偶联转运

面积

电中性转运

激活腺苷、鸟苷环化酶肠粘膜炎症肠液大量分泌水、电解质吸收障碍肠腔渗压增加腐败孝解食物小分子物质双糖酶

糖酵解

ATPGTPcAMP

cGMP

肠上皮细胞大量分泌氯致肠液分泌增加炎症性腹泻分泌性腹泻渗透性腹泻吸收障碍性腹泻中毒症状腹痛腹泻

脱水电解质紊乱酸碱紊乱脓血便发病机理临床表现

腹泻病共同表现侵袭性细菌性肠炎与非侵袭因素所致腹泻的临床特点轻、中、重型腹泻的特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性、慢性腹泻的特点临床表现：腹泻病共同表现

胃肠道局部症状

全身症状临床表现：腹泻病共同表现

胃肠道局部症状腹泻炎性大便：粘液脓血便非炎性大便：水样便、蛋花汤样恶心、呕吐和食欲下降腹痛里急后重

临床表现：腹泻病共同表现

全身症状

水、电解质和酸碱紊乱

①脱水

等渗性

多见，低渗性

少见，高渗性

罕见

②电解质紊乱

低钾血症，低钙血症，

低镁血症，

低磷血症

③酸碱紊乱

代谢性酸中毒

全身感染中毒症状

侵袭性与非侵袭性因素所致腹泻特点

侵袭性

非侵袭性

水电解质紊乱

有

有（多）

感染中毒症状

明显

不明显

大便性状

粘液脓血便

水样便蛋花汤样便

大便镜检

RBC＋少量WBCWBC＋或无WBC

吞噬C＋

go

轻、中、重型腹泻的特点

轻

中

重

中毒症状

无

轻

严重

脱

水

无

轻、中

中重以上休

克

无

无

有

神志改变

无

不明显

有腹

泻

量

少

较多

很多

几种类型肠炎的临床特点

临床特点轮状V肠炎ETEC肠炎EIEC肠炎弯曲菌肠炎耶尔森氏菌肠炎

发病年龄6-24月6月-2岁婴儿、儿童

4岁少见性别男多于女发病季节秋、冬5-8月5-8月夏季冬、春季潜伏期1-3天1-2天18-24小时2-11天中毒症状无无明显明显有并败血症脱水常有多见常有可有有大便性状水样或蛋花水样便粘液脓血粘液脓血粘液脓血样、无臭次数多里急后重有臭味腹痛明显大便镜检少量WBC偶见WBCWBC多WBC多WBC多

RBC多RBC多RBC多其他腹痛剧易诊同左为阑尾炎临床表现：迁延性、慢性腹泻的特点

病程长，2周-2月为迁延性，大于2月为慢性。急性未彻底治疗可发展为慢性。营养不良可致慢性腹泻，慢性腹泻又可加重营养不良，两者形成恶性循环。

滥用抗菌素引起肠道菌群紊乱，发生慢性腹泻。诊断与鉴别诊断腹泻病粪镜检WBC多者

侵袭性细菌性肠炎

病原学检查

粪镜检WBC少者

非炎症介导性腹泻

病因学分析病程诊断病情诊断病因诊断鉴别诊断粪镜检WBC多者细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎go

粪镜检WBC少者生理性腹泻治疗：治疗原则

预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药治疗：饮食疗法

目前主张继续饮食，而不主张禁食，但应注意调整不当饮食，给予恰当的易消化营养丰富饮食。

治疗：液体疗法三定原则：

定量

定性

定速度和步骤补液方法：

ORT

IVT

ORT+IVT补充电解质：

钾

钙

镁纠正酸中毒：

液体疗法：“三定原则”

轻度90-120ml/kg/24h

“一”定量中度120-150ml/kg/24h

重度150-180ml/kg/24h

等渗性1／2张（2：3：1）“二”定性低渗性2／3张（4：3：2）高渗性1／3－1／4张

补充累积损失量8-12h8-10ml/kg

轻、中二步维持输液阶段12-16h5ml/kg/h“三”定速度和步骤扩容阶段2:1含钠液20ml/kg/30’-60’

重度三步补充累积损失量减去扩容量维持输液阶段治疗：液体疗法

补液方法：

ORT

米汤加盐

500ml米汤(1斤洒瓶)+NaCI1.75g(半啤洒瓶盖)

糖盐水

500ml白开水+NaCI1.75g+庶糖10g(2小勺)

口服补液盐（ORS）

IVT

ORT+IVT治疗：液体疗法

补充电解质：

钾:

4-6mmol/kg（30-45mg/kg）注意事项：浓度：0.2%，≯0.3%

速度：≮8小时/每天，时间：持续4-6天见尿补钾

钙:

10％cal.gluconate10ml+10%glucose10-20mliv-drop×1-2times/day

镁:

25%MgSO40.1mlimq6h×3-4times/day治疗：液体疗法

纠正酸中毒：5％碳酸氢钠5ml/kg/次

提高5mmolco2cp11.2%乳酸钠3ml/kg/次治疗：合理用药

抗生素侵袭性细菌性肠炎（３０％）敏感、足量、足够疗程粘膜保护剂思密达微生态制剂如双岐杆菌制剂止泻剂预防

加强卫生宣教，食品水源管理。提倡母乳喂养，合理辅食。培养良好习惯加强护理。消毒隔离勿监用抗生素举例1岁婴儿，体重10kg，重度脱水，血钠125mmol/L，CO2CP15voL%

第一天补液计划

一定补液量二定补液性质累积损失量100ml×10=1000ml4∶3∶2液维持补液量80ml×10=800ml2∶6∶1液继续损失量10~40ml/kg

生理需要量60~80ml/kg

三定补液步骤

第一步：2∶1等张含钠液

20ml/kg即200ml

0.9%NaCL135ml快速滴入

1.4%NaHCO365ml30~60分钟

第二步：4∶3∶2液800ml(累积损失量—扩容量)

5%葡萄糖270ml

0.9%NaCL360ml8~10ml/kg·h1.4%NaHCO3180ml第三步维持补液2∶6∶1液800ml

5%葡萄糖530ml0.9%NaCL180ml5ml/kg·h1.4%NaHCO390ml估计补碱量所需5%NaHCO3毫升数

(40－15)VoL%×0.5×10=125ml

即

1.4%NaHCO3446ml已补充

1.4%NaHCO3=65+180+90=335ml暂时不再补充