icu常用微泵药物的配置及调节课件

ICU常用药物的微泵配置及调节顺德第一人民医院ICU陈德珠心血管药物药动学口服无效静注5分钟内起效，并持续5～10分钟经肾排泄临床应用休克心功能不全规格20mg/2ml配置

Wt(Kg)×3+NS-----50ml浓度

1ml/H=1ug/kg/min负荷量起始量5ug/kg/min,5ml/H维持量1~20ug/kg/min,1~20ml/H极量20ug/kg/min,20ml/H本卷须知：孕妇C级禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常〔如室颤〕。心血管药物药动学口服无效静注1～2分钟内起效，10分钟达顶峰，持续数分钟肝脏代谢，经肾排泄规格20mg/2ml配置

Wt(Kg)×3+NS-----50ml浓度

1ml/H=1ug/kg/min负荷量起始量5ug/kg/min,5ml/H维持量2.5~10ug/kg/min,2.5~10ml/H极量15ug/kg/min,15ml/H本卷须知：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇C级；禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病；慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。心血管药物去甲肾上腺素药效学是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，肾上腺髓质仅少量分泌。为非选择性α-肾上腺素受体冲动药，直接冲动α1α2受体，对β受体冲动作用弱。收缩血管、升高血压去甲肾上腺素药动学口服无效静注迅速起效，并持续1～2分钟经肾排泄去甲肾上腺素去甲肾上腺素规格2mg/1ml去甲肾上腺素配置5%GS30ml+20mg浓度0.5mg/ml去甲肾上腺素负荷量0.5~1mg1~2ml10分钟急救时起始量1ml/H维持量0.5~80ug/min,0.1~10ml/H极量10ml/H去甲肾上腺素本卷须知：药物外渗〔酚妥拉明5～10mg+NS10ml局部浸润注射〕，孕妇C级禁忌：过敏、高血压、心动过速等。心血管药物硝酸甘油药效学主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用〔小〕，减轻心脏前后负荷----抗心衰、降低血压扩张冠状小动脉----缓解心绞痛平滑肌松弛作用----胆绞痛、肾绞痛、幽门痉挛等硝酸甘油药动学舌下给药吸收迅速；静注即刻起效肝脏代谢，经肾排泄，血透去除率低。硝酸甘油临床应用心绞痛心急梗死充血性心力衰竭高血压硝酸甘油规格5mg/1ml硝酸甘油配置NS20+25mgNS40+50mg浓度1mg/ml硝酸甘油负荷量起始量5ug/min,0.3ml/H维持量10~100ug/min,0.6~6ml/H极量500ug/min,30ml/H硝酸甘油本卷须知：孕妇C级、避光禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。心血管药物单硝酸异山梨酯药效学主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用〔小〕，减轻心脏前后负荷----抗心衰、降低血压扩张冠状小动脉----缓解心绞痛机制同硝酸甘油，但作用时间较长单硝酸异山梨酯药动学口服生物利用度100％静注45分钟内起效，并持续24～48小时肝脏代谢，经肾排泄单硝酸异山梨酯临床应用冠心病：心绞痛、心急梗死后心功能不全肺动脉高压单硝酸异山梨酯规格20mg/5ml单硝酸异山梨酯配置NS30ml+40mg浓度1mg/ml单硝酸异山梨酯负荷量起始量60ug/min,3.6〔3〕ml/H维持量2～7mg/H,2~7ml/H极量单硝酸异山梨酯本卷须知：孕妇C级禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压。心血管药物硝普纳药效学速效血管扩张药。对动静脉均有直接扩张作用----降血压、改善心衰硝普纳药动学静注5分钟内起效，停药后维持1～15分钟代谢物为氰化物，半衰期7天，经肾从尿中排除。硝普纳硝普纳规格50mg/粉剂硝普纳配置5％GS50ml+50mg浓度1mg/ml硝普纳负荷量起始量0.5ug/kg/min,1.5ml/H维持量0.5~3ug/kg/min,1.5~9ml/H极量30mg/H,30ml/H硝普纳本卷须知：不用生理盐水稀释，孕妇C级禁忌：代偿性高血压、先天性视神经萎缩慎用：脑血管意外、颅内高压、甲状腺功能低下、肝肾功能不全。心血管药物乌拉地尔〔亚宁定〕乌拉地尔〔亚宁定〕乌拉地尔〔亚宁定〕药动学口服吸收较快。静注体内分布呈二室模型，分布半衰期35分钟。肝内代谢，经肾排泄为主乌拉地尔〔亚宁定〕乌拉地尔〔亚宁定〕规格25mg/5ml乌拉地尔〔亚宁定〕配置20ml+25mg40ml+50mg浓度1mg/ml乌拉地尔〔亚宁定〕负荷量10~25mgIv5分钟后可重复起始量维持量9mg/H,9ml/H极量乌拉地尔〔亚宁定〕本卷须知：国外资料中头部创伤者、颅内压增高者慎用禁忌：过敏、主动脉峡部狭窄、动静脉分流、哺乳期、孕妇。心血管药物药效学属Ⅲ类抗心律失常药，同时还有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻断作用，以及轻度Ⅰ类及Ⅳ类抗心律失常特性负性传导、轻度负性肌力药动学口服4～5天开始起效，5～7天达最大作用。静注5分钟起效，停药可持续20分钟～4小时经肝代谢，粪便中排除，血透不能去除本药。临床应用各种室性、室上性心律失常。规格150mg/3ml配置5％GS42ml+0.3浓度负荷量150mg/20min30min后可重复起始量8ml/H×6小时维持量4~6ml/H极量1.2g/24小时本卷须知：不用NS稀释禁忌：碘过敏、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。心血管药物利多卡因利多卡因药动学静注后立即起效，持续10～20分钟经肝代谢，肾排泄利多卡因利多卡因规格100mg/5ml利多卡因配置原液浓度20mg/ml利多卡因负荷量50~100mg，5~10分钟可重复，有效或总量达300mg起始量维持量1～4mg/min,3~12ml/H极量利多卡因本卷须知：循环不稳定时不宜用禁忌：过敏、严重心脏传导阻滞、预激综合征等。内分泌胰岛素胰岛素高血糖的危害：感染几率增加；脑组织、肝组织、心肌损害；加剧炎症反响和内皮损伤；高渗性利尿、高渗性非酮症性昏迷、葡萄糖氧化利用障碍、脂肪肝、肝功能不全。危重病人血糖控制的目标：6～8mmol/L，12～24小时达标胰岛素强化治疗策略，胰岛素血糖滴定法胰岛素规格400U/10ml胰岛素配置NS20ml+20U浓度1U/ml胰岛素负荷量4~6U,4~6ml起始量维持量0.5~6U/H,0.5~6ml/H极量10U/H胰岛素胰岛素的调节对危重病人尽早测定血糖。血糖胰岛素>8mmol/L，2U/H>12mmol/l，3U/H测血糖Q2H，3次达标可改为Q4H胰岛素胰岛素的调节血糖高于控制目标，但相邻2次测定值下降大于2mmol/L，RI量不变。血糖胰岛素>12mmol/L，增加1～2U/H>8mmol/l，增加0.5～1U/H6～8mmol/l，不变4～6mmol/l，减0.5～1U/H胰岛素胰岛素的调节血糖胰岛素>2.8～4mmol/L，停止<2.8mmol/L，停止，IV50％20～40ml餐前1/2H血糖大于8mmol/L，RI增加1～2U/L,餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加2～3U/L,消化系统施他宁善得定洛赛克施他宁药效学生长抑素十四肽。抑制生长激素、促甲状腺素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。可显著的减少内脏血流，降低门脉压力。减少胰腺的内、外分泌及胃、小肠和胆囊的分泌，降低胰酶活性，对胰腺细胞有保护作用。抑制胃酸分泌施他宁药动学静脉给药后，迅速在肝脏代谢。施他宁施他宁规格3mg/粉针施他宁配置NS48ml+3mg浓度0.25mg/4ml施他宁负荷量起始量0.25mg，4ml维持量0.25mg/H,4ml/H极量施他宁本卷须知：糖尿病患者慎用，监测血糖浓度禁忌：过敏、孕妇、哺乳期。消化系统施他宁善得定洛赛克善得定药效学人工合成的八肽环状化合物，为天然生长抑素的同系物。抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰腺内分泌的病理性分泌过多。选择性减少门静脉及其侧支循环的血流量的压力，降低食管胃底曲张静脉的压力抑制胰高血糖素的分泌和拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用。减少胰酶分泌抑制胃酸分泌善得定药动学皮下注射吸收迅速且完全。静注半衰期α相为10分钟，β相为90分钟。善得定善得定规格0.1mg/1ml善得定配置NS45ml+0.3mg浓度0.025mg/4ml善得定负荷量0.1mg/5min起始量维持量0.025~0.05mg/H，4～8ml/H极量善得定本卷须知：禁忌：过敏、哺乳期、孕妇、儿童。消化系统施他宁善得定洛赛克奥美拉唑〔洛赛克〕药效学特异性地作用于胃壁细胞质子泵所在部位，阻断了胃酸分泌的最后步骤。奥美拉唑〔洛赛克〕药动学口服经小肠吸收，1小时内起效经肾排泄奥美拉唑〔洛赛克〕临床应用胃十二指肠溃疡、应激性溃疡反流性食管炎、胃泌素瘤消化道出血防止胃酸反流误吸奥美拉唑〔洛赛克〕规格40mg/粉针奥美拉唑〔洛赛克〕配置NS40ml+80mg浓度2mg/ml奥美拉唑〔洛赛克〕负荷量80mg/H，40ml/H起始量维持量8mg/H，4ml/H极量奥美拉唑〔洛赛克〕本卷须知：水针与粉针区别禁忌：过敏。慎用：严重肝肾功能不全，孕妇慎用。神经系统安定得巴金尼莫同纳洛酮冬眠一号地西泮〔安定〕药效学长效苯二氮卓类药物，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的增大，临床可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。镇静催眠、抗焦虑作用抗癫痫、抗惊厥作用骨骼肌松驰作用遗忘作用地西泮〔安定〕药动学口服吸收快，肌注吸收慢而不规那么、不完全。静注1～3分钟内起效肝脏代谢，肾脏排泄地西泮〔安定〕临床应用镇静催眠：失眠抗焦虑：焦虑症、抑郁症抗癫痫、抗惊厥：癫痫持续状态、各种原因的惊厥中枢性肌肉松弛作用：肌肉痉挛酒精依赖性戒断综合症等地西泮〔安定〕规格10mg/2ml地西泮〔安定〕配置原液浓度5mg/ml地西泮〔安定〕负荷量10mg，30分钟后可重复一次起始量维持量2.5～7.5mg/H,0.5~1.5ml/H极量地西泮〔安定〕本卷须知：孕妇D级禁忌：过敏、青光眼、重症肌无力、新生儿、分娩前或分娩时。慎用：急性酒性中毒、昏迷或休克者COPD、严重肝肾功能不全神经系统安定德巴金尼莫同纳洛酮冬眠一号丙戊酸钠〔德巴金〕药效学广普抗癫痫药，对各种原因引起的惊厥均有不同程度的对抗作用。丙戊酸钠〔德巴金〕药动学口服吸收迅速。肝脏代谢经肾排泄丙戊酸钠〔德巴金〕临床应用癫痫：单纯或复杂局部性发作、失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作及其他类型躁狂症偏头痛丙戊酸钠〔德巴金〕规格400mg/2ml丙戊酸钠〔德巴金〕配置NS32ml+400mg浓度50mg/4ml丙戊酸钠〔德巴金〕负荷量800mg/30min起始量维持量50mg/H,4ml/H极量丙戊酸钠〔德巴金〕本卷须知：孕妇D级禁忌：过敏、肝病活动期或明显肝功能损害。神经系统安定德巴金尼莫同纳洛酮冬眠一号尼莫地平〔尼莫同〕药效学双氢吡啶类钙拮抗药。解除脑血管痉挛、增加脑血流量尼莫地平〔尼莫同〕药动学口服吸收迅速肝脏代谢，胆汁排泄尼莫地平〔尼莫同〕临床应用脑血管疾病高血压合并脑血管疾病血管性偏头痛、缺血性突发性耳聋、多型痴呆症尼莫地平〔尼莫同〕规格10mg/50ml尼莫地平〔尼莫同〕配置原液浓度尼莫地平〔尼莫同〕负荷量起始量维持量0.5～2mg/H4ml/H极量尼莫地平〔尼莫同〕本卷须知：孕妇C级禁忌：过敏、严重肝功能损害。慎用：脑水肿或颅内压显著升高者，严重心血管功能损害者、严重低血压者神经系统安定德巴金尼莫同纳洛酮冬眠一号纳洛酮药效学阿片受体拮抗药，兴奋中枢神经、兴奋呼吸、抑制迷走神经作用。升高血压。增强心肌收缩力。纳洛酮药动学含服吸收较快，口服吸收效果差，多需注射给药。静注1～2分钟内起效，作用时间1～4小时肝脏代谢，经肾排泄纳洛酮临床应用解救麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药的过量中毒拮抗麻醉性镇痛药的剩余作用促醒〔急性乙醇中毒、安眠药中毒、休克等〕COPD等纳洛酮规格0.4mg/1ml纳洛酮配置NS14ml+4mg浓度2~4ml/H纳洛酮负荷量起始量维持量2~4ml/H极量纳洛酮本卷须知：孕妇C级禁忌：过敏、对吗啡、海洛因等依赖或正在使用阿片类镇痛剂者。慎用：高血压、心功能不全神经系统安定德巴金尼莫同纳洛酮冬眠一号冬眠一号组成：度冷丁100mg+氯丙嗪50+异丙嗪50mg配置：NS42ml+度100mg+氯50mg+异50mg使用：2～4ml/H冬眠一号主要应用于颅脑外伤、脑血管疾病等的亚低温疗法，以保护脑组织。冬眠一号临床本卷须知：监测血压、体温镇静镇痛肌松咪达唑仑〔力月西〕药效学短效的苯二氮卓类镇静催眠药。抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。咪达唑仑〔力月西〕药动学口服吸收迅速。肝脏代谢，经肾排泄长期用药无蓄积。咪达唑仑〔力月西〕咪达唑仑〔力月西〕规格5mg/1ml咪达唑仑〔力月西〕配置NS24ml+30mgNS40ml+50mg浓度1mg/ml咪达唑仑〔力月西〕负荷量0.03~0.3mg/kg(每次2ml，安静后维持或直至总量达15mg)起始量2mg/H,2ml/H维持量1~10mg/H,1~10ml/H极量15mg/H,15ml/H咪达唑仑〔力月西〕本卷须知：器质性脑损伤患者慎用，孕妇D级禁忌：过敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、严重心肺功能不全、严重肝功能不全。镇静镇痛肌松丙泊酚〔得普利麻、静安〕药效学烷基酚类的短效静脉全麻药。对中枢神经系统的抑制作用；可引起血压下降、心率增快；呼吸抑制；降低脑血流量、脑代谢和颅内压。具有恢复快、意识清楚、恶心及呕吐发生率低的优点。丙泊酚〔得普利麻、静安〕药动学口服无效静注30～60秒内起效，维持时间约10分钟肝脏代谢，经肾排泄丙泊酚〔得普利麻、静安〕丙泊酚〔得普利麻、静安〕规格200mg/20ml丙泊酚〔得普利麻、静安〕配置原液浓度10mg/ml丙泊酚〔得普利麻、静安〕负荷量1～3mg/kg50~100mg5～10ml起始量50mg/H,5ml/H维持量0.5~4mg/kg/H,20~200mg/H,2~20ml/H极量丙泊酚〔得普利麻、静安〕本卷须知：脂肪代谢紊乱慎用，监测呼吸循环抑制，孕妇B级禁忌：过敏、低血压或休克、脑循环障碍、产科麻醉、孕妇、哺乳期。镇静镇痛肌松药动学静注2～3分钟起效，3～5分钟达顶峰，作用持续时间20～35分钟。肝脏代谢，胆汁排泄为主临床应用全麻辅助用药。用于减轻破伤风患者的肌肉痉挛。用于脱位或骨折的整复等。规格4mg/粉针配置NS20ml+20mg浓度1mg/ml负荷量2~6mg,2~6ml起始量2mg/H,2ml/H维持量1~4mg/H,1~4ml/H极量镇静镇痛肌松芬太尼芬太尼药动学静注1分钟起效，4分钟达顶峰，作用时间持续30～60分钟肝脏代谢，经肾排泄芬太尼芬太尼规格0.1mg/2ml芬太尼配置NS8ml+0.1mgNS16+0.2mg浓度0.01mg/ml芬太尼负荷量0.05~0.1mg,5~10ml起始量维持量0.03~0.1mg/H,3~10ml/H极量芬太尼本卷须知：脑外伤、颅内高压或颅内病变者，可使呼吸抑制或颅内压升高更严重，给药后瞳孔缩小，对光反射不明，影响病情观察；孕妇C级禁忌：过敏、支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力。镇静镇痛肌松吗啡吗啡药动学肝脏代谢经肾排泄吗啡吗啡规格10mg/1ml吗啡配置NS9ml+10mgNS19ml+10mg浓度1mg/ml0.5mg/ml吗啡负荷量3mg3ml/6ml起始量维持量1~2mg/H,1~4ml/H极量吗啡本卷须知：影响胃肠道蠕动的恢复，孕妇C级禁忌：过敏、中毒性腹泻、休克尚未纠正、呼吸抑制、支气管哮喘、COPD、肺心病、颅内高压或颅脑损伤、甲减。其他肝素脑垂体后叶素普鲁卡因氨茶碱肝素药效学抑制凝血酶原激酶的形成干扰凝血酶的作用干扰凝血酶对因子ⅩⅢ的激活，影响非溶性纤维蛋白的形成防止血小板的聚集和破坏肝素药动学口服无效静注后立即起效，3～4小时后凝血时间恢复正常。经肾排泄，不受血透影响。肝素肝素规格12500U/2ml肝素配置NS23ml+6250U浓度肝素负荷量起始量维持量2ml/H,500U/H极量肝素其他肝素脑垂体后叶素普鲁卡因氨茶碱脑垂体后叶素药效学含催产素和加压速加压速能直接收缩小动脉及毛细血管〔尤其对内脏血管〕，可降低门静脉和肺循环压力，有利于血管破口处血栓形成