2024年ICU科室运行及质量控制指标总表

2024年重症医学科-科室运行及医疗质量控制指标统计表（20241115修改格式）,,,,,,,,,,,,,,,,,,

"说明：1.描红数据为《重症医学专业医疗质量控制指标（2024年版）》19项要求指标；

2.带☆☆为2024年3月14日国家卫生健康委医政司印发《重症医学科专业国家临床专科能力评估手册（2024版）》中的上报指标。

3.是否达标图示：",,,,,,,,,,,,,,,,,,

类目,指标内容,负责填报人员,指标导向,目标值,1月,2月,3月,4月,5月,6月,7月,8月,9月,10月,11月,12月,合计,平均

①服务能力,1.重症医学科开放床位数占医院开放床位数的比例,黄文达,监测达标,2%-5%,1.85,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,1.38

,1.1分子：ICU实际开放床位数（仅统计综合ICU床位）,,,/,18,,,,,,,,,,,,/,18

,1.2分母：医院开放床位数,,,/,971,,,,,,,,,,,,/,1300

,2.重症医学科医师人数与重症医学科开放床位数比（分母：第1.1项）,,监测达标,0.8:1,0.611111111,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,0.61

,2.1分子：ICU医师总数,,,/,11,,,,,,,,,,,,年终数值,11

,3.重症医学科护士人数与重症医学科开放床位数比（分母：第1.1项）,,监测达标,2.5-3:1,1.89,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,1.94

,3.1分子：ICU护士总数,,,/,34,,,,,,,,,,,,/,35

,4.床位使用率（%）,,监测比较,70-80%,63.91,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,63.91

,4.1分子：ICU实际占用总床日数,,,,317,,,,,,,,,,,,317,

,4.2分母：同期ICU实际开放总床日数,,,/,496,,,,,,,,,,,,496,

,5.ICU患者收治率（%）☆☆,,监测比较,/,1.16,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,1.16

,5.1分子：重症医学科收治患者总数,,,/,58,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,58,/

,5.1.1新收入院（人）,,,/,9,,,,,,,,,,,,9,/

,5.1.2他科转入（人）,,,/,49,,,,,,,,,,,,49,/

,5.1.3由其他医院转入的患者数☆☆,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,5.2分母：全院同期收治患者总数（人次）,,,/,5012,,,,,,,,,,,,5012,/

,6.ICU患者占收治床日率（%）,,监测比较,/,1.03,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,1.03

,6.1分子：ICU实际占用总床日数（同4.1）,,,/,317,,,,,,,,,,,,317,/

,6.2分母：全院实际占用总床日数,,,/,30682,,,,,,,,,,,,30682,/

,7.平均住院日（天）-在科病人,,,/,6,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,6.14

,7.1分子：转科或出院患者ICU总床日数,,,/,393,,,,,,,,,,,,393,/

,7.2分母：转科或出院患者总人数,,,/,64,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,64,/

,8.转出患者总数（人次）,,,/,53,,,,,,,,,,,,53,/

,9.出院患者总数,,,/,11,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,11,/

,9.1医嘱出院/转院患者（人次）,,,/,6,,,,,,,,,,,,6,/

,9.2非医嘱出院患者（人次）,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,9.3死亡出院患者（人次）,,,/,5,,,,,,,,,,,,5,/

,10.出院病历甲级病案率（%）,,监测达标,100%,100,,,,,,,,,,,,/,100

,11.出院病历2日归档率（%）,,监测达标,≥95%,100,,,,,,,,,,,,/,100

,12.死亡病历7日归档率（%）,,监测达标,100%,100,,,,,,,,,,,,/,100

,13.APACHEⅡ评分例数合计,,,/,58,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,58,/

,13.1APACHEⅡ评分<10分例数,,,/,20,,,,,,,,,,,,20,/

,13.2APACHEⅡ评分10-14分例数,,,/,10,,,,,,,,,,,,10,/

,13.3APACHEⅡ评分15-19分例数,,,/,16,,,,,,,,,,,,16,/

,13.4APACHEⅡ评分20-24分例数,,,/,7,,,,,,,,,,,,7,/

,13.5APACHEⅡ评分≥25分例数,,,/,5,,,,,,,,,,,,5,/

,14、入科病人APACHEII评分完成率（%）,,监测达标,100%,100,100,100,100,100,100,100,100,100,100,,,/,100

,15、＜15分患者人数（例）,,,/,30,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,30,/

,16、＜15分患者死亡人数（例）,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,17、≥15分患者人数（例）,,,/,28,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,28,/

,18、≥15分患者死亡人数（例）,,,/,5,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,5,/

,19、APACHEⅡ评分≥15分患者收治率（%）☆☆（公式：分子第17项（入ICU后首次评分≥15分患者人数）/分母第5.1项（同期ICU收治患者总数））,,监测比较,/,48.28,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,48.28

,20、标化病死指数,,监测比较,/,39.10,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,39.10

,20.1分子：实际死亡率（%）（死亡+非医嘱离院/同期收治病人数）,,监测比较,/,8.62,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,8.62

,20.2分母：ICU患者预期死亡率（%）,,"监测比较

",/,22.05,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,22.05

,20.2.1分子：ICU收治患者预计病死率总和(%),,,/,1278.9,,,,,,,,,,,,1278.9,/

,20.2.2分母：同期ICU收治患者总数（同5.1）,,,/,58,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,58,/

,21、疑难危重病例收治率（CD率%）,,监测达标,100%,100,,,,,,,,,,,,/,100

,22、转入/出患者与标准符合率（%）,,监测达标,≥90%,100,,,,,,,,,,,,/,100

②质量安全-不良事件管理,23.不良事件上报/发生例数,黄文达,监测对比,/,1,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,1,/

,23.1医疗不良事件例数（例）,,,/,1,,,,,,,,,,,,1,/

,23.2护理不良事件例数（例）,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,23.3器械及其他不良事件例数（例）,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,24.非计划转入ICU率（%）（分母：第5.1.2项他科转入患者）,,逐步降低,/,2.04,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,2.04

,24.1分子：非计划转入ICU例数（例）,,,/,1,,,,,,,,,,,,1,/

,25.转出ICU后48小时内重返ICU率（%）☆☆（分母：第8项转出患者总数）,,逐步降低,≤1.22%,0.00,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,0.00

,25.1分子：转出ICU48小时内重返ICU例数(例）,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,26.非计划气管插管拔管率（%）,/,逐步降低,＜1%,0.00,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,0.00

,26.1分子：非计划气管插管拔管例数（例）,黎映芹,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,26.2分母：同期ICU患者气管插管拔管总数,,,/,33,,,,,,,,,,,,33,/

,27.非预期重插管（气管插管拔管后48h内再插管）率（%）,/,逐步降低,≤2%,3.03,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,3.03

,27.1分子：非预期重插管（气管插管拔管后48h内再插管）例数（例）,黎映芹,,/,1,,,,,,,,,,,,1,/

③质量安全-医院感染管理指标,28.医院感染发病（例次）率（%）,马黎霞,逐步降低,≤10%,0.00,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,0.00

,28.1分子：医院感染例数（例）,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,28.2分母：住院人数,,,/,72,,,,,,,,,,,,72,/

,29.医院感染病例漏报率（%）,,,≤5%,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,,,/,0.00

,30.呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率（‰）,,逐步降低,≤12‰,0.00,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,2.47

,30.1分子：ICU相关肺炎新发病例例次数,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,30.2分母：同期ICU患者有创呼吸机累计使用天数,,,/,158,,,,,,,,,,,,158,/

,31.血管内导管相关性血流感染（CRBSI）率（‰）,,逐步降低,≤2‰,0,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,0.23

,31.1分子：ICU相关血流感染新发病例次数,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,31.2分母：同期ICU患者血管导管累及使用天数,,,/,280,,,,,,,,,,,,280,/

,32.导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）率（‰）,,逐步降低,≤2‰,0.00,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,0.79

,32.1分子：导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）例数（例）,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,32.2分母：同期ICU患者导尿管留置总天数,,,/,303,,,,,,,,,,,,303,/

,33、抗菌药物治疗前病原学送检率（%）,,逐步提高,≥95%,92.16,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,92.16

,33.1分子：以治疗为目的使用抗菌药物前病原学送检的ICU患者人数,,,/,47,,,,,,,,,,,,47,/

,33.1.1ICU抗菌药物治疗前微生物学标本送检的总病例数,,,/,47,,,,,,,,,,,,47,/

,33.1.2ICU抗菌药物治疗前血常规等一般感染指标送检的总病例数,,,/,47,,,,,,,,,,,,47,/

,33.1.3ICU抗菌药物治疗前PCT指标送检的总病例数,,,/,47,,,,,,,,,,,,47,/

,33.1.4ICU抗菌药物治疗前G实验或GM实验送检的总病例数,,,/,5,,,,,,,,,,,,5,/

,33.1.5ICU抗菌药物治疗前细胞因子，如IL-6等送检的总病例数,,,/,47,,,,,,,,,,,,47,/

,33.2分母：同期使用抗菌药物治疗的ICU患者总人数,,,/,51,,,,,,,,,,,,51,/

,34、医务人员手卫生依从性（%）,,,≥85%,90.00,,,,,,,,,,,,/,90.00

,35、手卫生洗手方法正确率（%）,,,≥90%,92.59,,,,,,,,,,,,/,92.59

,36、院感患者病原学送检率（%）,,,≥50%,--,,,,,,,,,,,,/,100.00

,37、职业暴露人次（例）,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

④质量安全-药事管理指标,38、抗菌药物使用率（%）,孟宽,,＜98%,84.72,,,,,,,,,,,,/,84.72

,39、抗菌药物使用强度DDD值（药学部以出院病人统计）,,,＜120DDDs,96.72,,,,,,,,,,,,/,96.72

,40、抗菌药物治疗前微生物送检率(%),,,≥85%,63.6,,,,,,,,,,,,/,63.60

,41、接受限制使用级抗菌药物治疗微生物送检率（%）,,,≥85%,81.8,,,,,,,,,,,,/,81.80

,42、接受特殊使用级抗菌药物治疗微生物送检率（%）,,,≥80%,100.0,,,,,,,,,,,,/,100.00

,43、药品不良反应上报例数（例）,,,6/3/2,6,,,,,,,,,,,,6,/

⑤质量安全-DVT预防指标,44.VTE风险评估率（%）,张奔超,,≥90%,100,,,,,,,,,,,,/,100.00

,45.ICU深静脉血栓（DVT）预防率（%）,,,≥70%,87.93,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,87.20,76.40,74.20,#DIV/0!,#DIV/0!,/,87.93

,45.1分子：进行深静脉血栓（DVT）预防的ICU患者人数,,,/,51,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,51,/

,45.1.1药物预防DVT的总患者数,,,/,8,,,,,,,,,,,,8,/

,45.1.2机械预防DVT的总患者数,,,/,43,,,,,,,,,,,,43,/

,45.1.3下腔静脉滤器预防DVT的总患者数,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,45.2分母：同期ICU患者总人数（同5.1）,,,/,58,,,,,,,,,,,,58,/

,46.深静脉血栓发生例数（例）,,,/,3,,,,,,,,,,,,3,/

,47.肺栓塞发生例数（例）,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,48.明确诊断肺栓塞（PE）患者的住院病死例数,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

⑥质量安全-感染性休克管理（注1）,49.感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率,黄文达,,/,75.00,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,75.00

,49.1分子：入ICU诊断为感染性休克并全部完成3h集束化治疗的患者数,,,/,3,,,,,,,,,,,,3,/

,49.2分母：同期入ICU诊断为感染性休克患者总数,,,/,4,,,,,,,,,,,,4,/

,50.感染性休克6h集束化治疗（bundle）完成率（分母：第49.2项）,,,/,50.00,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,0.00,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,50.00

,50.1分子：入ICU诊断为感染性休克并全部完成6h集束化治疗的患者数,,,/,2,,,,,,,,,,,,2,/

,51.感染性休克患者住院死亡率%,,,/,0.00,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,0

,51.1分子：死亡的感染性休克患者数,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

⑦质量安全-护理及其他,52.住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率（%）,黎映芹,逐步降低,＜0.009%,0.00,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,0.00,#DIV/0!,#DIV/0!,/,0.00

,51.1分子：住院患者2期及以上院内压力性损伤发生例次,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,51.2分母：同期ICU收治患者总数（同5.1）,,,/,58,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,58,/

,53.住院患者跌倒发生率（%）,,逐步降低,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,,,/,

,53.1分子：住院患者跌倒人次,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,54.床旁检验项目室间质评参评率,黄文达,逐步提高,100%,/,,,,,,,,,,,,/,

,55.床旁检验项目室间质评合格率,,逐步提高,≥95%,/,,,,,,,,,,,,/,100

⑧ICU常规技术谱/专项治疗统计,56.中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气实施率（%）,黎映芹,,/,100,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,#DIV/0!,/,100

,56.1分子：ICU中重度ARDS患者中实施俯卧位通气治疗的人数,,,/,2,,,,,,,,,,,,2,/

,56.2分母：同期ICU应实施俯卧位通气治疗的中重度ARDS患者总人数（PEEP≥5cmH2O时P/F≤200mmHg）,,,/,2,,,,,,,,,,,,2,/

,57.ICU镇痛评估率（%）,,,,,,,,,,,,,,,,/,#DIV/0!

,57.1分子：进行镇痛评估的ICU患者人数,,,,,,,,,,,,,,,,0,/

,57.2分母：同期ICU患者总人数,,,,,,,,,,,,,,,,0,/

,58.ICU镇静评估率（%）,,,,,,,,,,,,,,,,/,#DIV/0!

,58.1分子：进行镇静评估的ICU患者人数,,,,,,,,,,,,,,,,0,/

,58.2分母：同期ICU患者总人数,,,,,,,,,,,,,,,,0,/

,59.ICU急性脑损伤患者意识评估率（%）,,,,,,,,,,,,,,,,/,#DIV/0!

,59.1分子：ICU内完成意识评估的急性脑损伤患者人数,,,,,,,,,,,,,,,,0,/

,59.2分母：同期ICU急性脑损伤患者总人数,,,,,,,,,,,,,,,,0,/

,60.48h内肠内营养（EN）启动率（%）,,,,,,,,,,,,,,,,/,#DIV/0!

,60.1分子：入住ICU超过48h的患者中48h内启动EN的患者人数,,,,,,,,,,,,,,,,0,/

,60.2分母：同期入住ICU超过48h的患者总人数,,,,,,,,,,,,,,,,0,/

,61.脑电意识监测例次,,,/,59,,,,,,,,,,,,59,/

,62.呼末二氧化碳监测例次,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,63.持续性肾替代治疗CRRT例次,,,/,21,,,,,,,,,,,,21,/

,64.血浆置换例次,,,/,9,,,,,,,,,,,,9,/

,64.1双重血浆置换例次,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,64.2dpMAS例次,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,65.血液灌流例次,,,/,2,,,,,,,,,,,,2,/

,66.PICCO例次,,,/,2,,,,,,,,,,,,2,/

,67.经食道超声无创心排量监测例次,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,68.ECMO例次,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

专项讨论统计,69.疑难病例讨论例数,张奔超,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

,70.全院多学科会诊讨论次数,,,/,0,,,,,,,,,,,,0,/

"备注：

49.参考文献：①2024年国家资料质量安全改进目标；②重症医学科专业医疗质量控制指标（2015年版）；③脓毒症诊断与治疗规范-团体标准（中国研究型医院学会，2023-08-22发布）。

56.参考文献：①2024年国家资料质量安全改进目标-各专业质控工作改进目标；②急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程（2020年，中华内科杂志，中华医学会重症医学会分会重症呼吸学组）；③2024年3月14日国家卫生健康委医政司印发《重症医学科专业国家临床专科能力评估手册（2024版）》：中重度ARDS的临床判定标准依照ARDS柏林定义执行（中度ARDS指100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg，重度ARDS指PaO2/FiO2≤100mmHg）。",,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,