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文档简介

第三章分娩期妇女的护理护理系秦媚——以人为本厚德尚能质量为上服务社会——第一节影响分娩的因素分娩——妊娠满28周及以后胎儿及其附属物,从母体全部娩出的过程。早产——满28周不满37足周间分娩。足月产——满37周不满42足周间分娩。过期产——满42周及以后分娩。第一节影响分娩的因素影响分娩的四个因素：产力、产道、胎儿及产妇的心理状态。正常分娩：四个因素均正常且相互适应，胎儿顺利经阴道自然分娩。【产力】

将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量。包括：子宫收缩力、腹肌及膈肌、肛提肌收缩力。1、子宫收缩力：临产后的主要产力（1）节律性；（2）对称性和极性；（3）缩复作用水中分娩

跪式分娩每次宫缩都是由弱渐强，维持一定时间，然后又由强渐弱，直至消失进入间歇期。

临产开始时，宫缩每次持续约30s，间歇约5~6min；

宫口开全后，宫缩持续时间达60s，间歇期可缩短至1~2min

子宫收缩力——节律性

子宫收缩力——对称性和极性对称性——正常宫缩起自两侧宫角，再向子宫下段扩散，后扩展至整个宫腔。极性——宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。子宫收缩力——缩复作用子宫收缩后肌纤维不能恢复到原来的长度。反复收缩，肌纤维越来越短，称之。产力（二）腹壁肌和膈肌收缩力

使腹内压增高，促使胎儿排出。（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸和娩出，有助于胎盘娩出。【产道】

由骨产道和软产道构成。骨产道分为三个平面：（1）入口平面；（2）中骨盆平面；（3）出口平面入口中骨盆出口骨产道——入口平面是胎头衔接入盆的平面。入口平面小，胎儿入盆困难，造成悬垂腹。测量髂棘间径、髂嵴间径可以间接反映骨盆入口横径大小，骶耻外径可以间接反映前后径的大小。髂棘间径23~26cm髂嵴间径25~28cm骶耻外径18~20cm骨产道——中骨盆平面是骨盆的最小平面。胎头经过此平面发生内旋转。中骨盆横径（坐骨棘间径）——10cm枕左前正枕前骨产道——出口平面2个不在同一平面的三角形构成。出口横径为8.5~9.5cm。胎儿经此平面仰伸出来。软产道包括：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织。1、子宫下段的形成7~10cm，出现生理性缩复环。2、宫颈管消失及宫口扩张宫口扩张：0→10cm（开全）3、阴道及骨盆底软组织会阴4~5cm→2~4mm，利于胎儿通过胎儿（一）胎儿大小：双顶径＜10cm（二）胎位

纵产式，头先露有利于胎儿娩出。（三）胎儿畸形【产妇精神心理状态】

产妇的紧张情绪会致使产程延长。

自由体位分娩

侧卧位卧位俯卧位坐位分娩镇痛——持续硬膜外麻醉（宫口开大3cm后）

麻醉药的剂量为剖宫产的1/10

1．分娩的主力是（）A．产妇向下屏气力量B．膈肌收缩力C．腹肌收缩力D．子宫收缩力E．提肛肌收缩力答案：D2．妊娠满28周不满37周终止者，称为（）A．流产

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