腹部视诊胡倩倩讲解

胡倩倩

腹部视诊江苏食品药品职业技术学院

护理学院学习目标

掌握腹部视诊的部位和内容

熟悉腹部膨隆和凹陷的临床意义，胃肠蠕动波出现的临床意义

具有尊重、爱护病人的意识，培养人文关怀理念目录CATALOG延迟符1视诊方法23视诊内容心前区异常搏动腹部的体表标志与分区

刘先生，50岁，进食油腻食物后突然出现右上腹疼痛，恶心、呕吐，呕吐出进食物质，家人急忙送入医院就诊工作任务:

1．对刘先生应重点检查什么部位？检查方法有什么?如何检查?2．刘先生目前的护理诊断有哪些？导入情景腹股沟韧带

腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘耻骨上缘（一）体表标志一、腹部的体表标志与分区

正面体表标志有肋弓下缘、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线等。背部有肋脊角,即背部两侧第12肋骨与脊柱形成的夹角,肋脊角的顶点称为肋脊点标志部位意义肋弓下缘第8～10肋软骨连接形成的肋弓常用于腹部分区、肝脾测量及胆囊定位剑突胸骨下端的软骨常作为肝脏测量的标志腹上角两侧肋弓的夹角常用于体型判断和肝脏测量腹中线前正中线的延续为腹部四区分法的垂直线腹直肌外缘相当于锁骨中线的延续常为手术切口的位置和用于胆囊点的定位脐腹部中心，平第3、4腰椎之间腹部四区分法的标志和腰推穿刺的定位标志髂前上棘髂嵴前方突出点腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位腹股沟韧带髂前上棘与耻骨结节之间的腹股沟的深面寻找股动脉和股静脉的标志耻骨联合两耻骨间的纤维软骨连接腹部体表下界肋脊角第12肋骨与脊柱的夹角为评估肾区击痛的位置(二)腹部分区

四分区法：以脐为中心,做一水平线和垂直线,将腹部分为四区九分区法：由上下两条水平线和左右两条垂直线将腹部分为九区。上水平线为两肋弓下缘连线,下水平线为两侧髂前上棘连线,左右垂直线分别为通过左、右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线一、腹部的体表标志与分区腹部四区及其所含的器官分区器官右上腹部肝脏、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜左上腹部肝左叶、牌脏、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠牌曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜右下腹部盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性右侧精素左下腹部乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索腹部九区及所含器官分区器官右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索上腹部胃、肝左叶、十二指肠、中腹部（脐部）十二指肠、空肠、回肠、下垂的肾或横结肠、肠系膜、淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜下腹部（耻骨上部）回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫左上腹部（左季肋部）脾脏、肾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺左侧腹部（左腰部）降结肠、空巢、回肠、左肾左下腹部（左髂部）乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索主要内容（一）腹部外形（二）呼吸运动（三）腹壁静脉（四）胃肠型和蠕动波（五）腹壁其他情况二、视诊方法和内容方法

病人排空膀胱，取仰卧位，充分暴露腹部

护士站于患者右侧

避免病人受凉。光线应充足、柔和，从前侧方射入（一）腹部外形

平坦、饱满、低平三、视诊内容外形意义腹部平坦前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略微低，多见于健康成人平卧时腹部饱满前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，多见于肥胖者或小儿腹部低平前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，多见于消瘦者及老年人

全腹膨隆：呈球形或椭圆形，见于：腹内巨块：（巨大卵巢囊肿、畸胎瘤）腹腔积液：呈蛙腹（外形随体位而变）腹内积气：呈球形（不随体位变化）局部膨隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块等（一）腹部外形1.腹部膨隆腹围测量嘱病人排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围，测量腹部最大周长三、视诊内容表4-78病理性全腹膨隆的原因与临床意义原因临床意义腹腔积液常见于肝硬化门脉高压症、结核性腹膜炎、心力衰竭等①平卧时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致使腹部扁平而宽，称为蛙腹(frogbelly)，且腹部外形随着体位变化而改变②腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部呈尖凸型，称为尖腹(apicalbelly)腹内巨大肿块巨大的卵巢囊肿、畸胎瘤等肠内积气肠梗阻或肠麻痹气腹胃肠穿孔、治疗性人工气腹等三、视诊内容A5．呈蛙状腹的大量腹水最常见于（）A．肝硬化B．心功能不全C．肾病综合征D．腹膜癌转移E．缩窄性心包炎（一）腹部外形2.腹部凹陷全腹凹陷：（明显低于肋缘耻骨平面）见于消瘦、脱水、各种慢性疾病（结核病、恶性肿瘤）所致的恶病质（舟状腹）吸气时凹陷见于膈麻痹和上呼吸道梗阻局限性凹陷：较少见，见于手术瘢痕收缩三、视诊内容C4．舟状腹主要见于下列哪种情况（）A．肝硬化B．低血糖C．恶病质D．腹膜炎E．胃扩张男性及小儿：腹式呼吸女性：胸式呼吸

异常腹式呼吸运动减弱：

见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠腹式呼吸运动消失：急性腹膜炎或膈麻痹腹式呼吸增强：见于癔病、胸水等三、视诊内容（二）呼吸运动

腹壁静脉曲张

：门静脉高压所致的循环障碍，或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张三、视诊内容正常：不显露，较瘦或皮肤白皙者隐约可见，显露静脉一般较直，不迂曲异常：见于腹压增高，如腹膜腔积液、腹腔巨大肿块和妊娠等（三）腹壁静脉B2．腹壁静脉曲张常见于（）A．正常人B．门静脉循环障碍C．幽门梗阻D．肠梗阻E．腹部肿瘤三、视诊内容1.静脉血流方向★：健康人腹壁静脉血流方向在脐水平线以上，自下而上经胸壁静脉和腋静脉流入上腔静脉；脐水平线以下，自上而下经大隐静脉流入下腔静脉（三）腹壁静脉门静脉高压：曲张的腹壁静脉以脐为中心向四周放射下腔静脉阻塞：脐水平以下--由下向上上腔静脉阻塞：脐水平以上--由上而下

下腔静脉受阻门静脉高压

三、视诊内容（三）腹壁静脉上腔静脉受阻三、视诊内容2.评估方法选择一段无分支的腹壁静脉，将示指和中指并拢压在静脉上，然后示指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内的血液，中指紧压不动，放松示指，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端；采用同样的方法，放松中指，观察血流方向（三）腹壁静脉

正常一般看不到，老年人、经产妇、极度消瘦者可见异常幽门梗阻：上腹部可见，自左肋缘下缓慢向右推进的蠕动波，到达右侧腹直肌下消失；也可见逆蠕动波

肠梗阻：可见肠型，肠蠕动波多在脐部三、视诊内容（四）胃肠型和蠕动波色素：正常情况下，腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡