护理计划讲解

护理计划学习内容排列护理诊断的顺序制订护理措施确定预期目标护理计划成文学习内容排列护理诊断的顺序

（1）优先解决直接危及患者生命、需要立即解决的问题。（2）按照马斯洛人类基本需要层次论，优先解决低层次问题，再解决高层次问题。（3）在与治疗、护理原则不冲突的情况下，优先解决患者主观上认为最重要的问题。（4）优先解决现存的问题，但不要忽视潜在的问题，并根据性质决定其序列。1.排序的原则学习内容排列护理诊断的顺序

（1）首优问题:是指直接威胁患者生命，需立即行动去解决的问题。

如“清理呼吸道无效”、“气体交换受损”等问题。急危重患者常可同时存在多个首优问题。（2）中优问题:是指虽不直接威胁患者生命，但对其身心造成痛苦，严重影响护理对象健康的问题。如“活动无耐力”、“皮肤完整性受损”等。（3）次优问题:是指人们在应对发展和生活变化时所产生的问题，这些问题往往不是很急迫或需要较少帮助即可解决，如家庭应对无效、焦虑等。2.排列顺序学习内容设立预期目标

根据实现目标所需时间的长短分为长期目标和短期目标。（1）短期目标:是指在相对较短的时间内(几小时或几天内)能够达到的目标。适合于病情变化快或住院时间短的患者的护理计划。如“2天内患者能够顺利咳出痰液”等。（2）长期目标:是指需要相对较长时间(一周以上)才能实现的目标。长期目标往往需要一系列短期目标才能实现。如中风患者，长期目标为“住院期间患者不发生压疮”。1.目标的种类学习内容设立预期目标

2.目标的陈述主语＋谓语＋行为标准＋条件状语病人病人的行为时间、方式程度学习内容设立预期目标

(1)主语：目标的主语应该是护理对象，有时在目标陈述中会省略主语，但句子的逻辑主语一定是护理对象。(2)谓语:指护理对象将要进行的且能被观察到的行为，必须用行为动词来说明，如示范、使用、行走、说出等。(3)行为标准:指护理对象完成行为动作后需要达到的水平。具体地讲，行为标准可以是时间、距离、速度、准确度和质量。2.目标的陈述学习内容设立预期目标

(4)条件状语:指护理对象完成该行为动作所必须具备的条件，如在护士的指导下，借助支撑物等。(5)时间状语:指护理对象完成行为动作所需的时间。即何时对目标进行评价，可以督促护士尽快地帮助患者达到目标。

出院前

患者

说出

饮食控制的

具体措施

时间状语

主语

谓语

条件状语

行为标准2.目标的陈述学习内容设立预期目标

(1)目标的主语一定是护理对象，而不是护士。目标是通过护理手段让患者达到的结果，不是护理行动本身，也不是护理人员。(2)目标应有针对性。一个预期目标只能针对一个护理诊断，一个护理诊断可制订多个目标。(3)目标具有现实性和可行性，在患者能力可及、资源条件允许的范围之内制定目标。(4)目标可以通过护理措施达到，属于护理技能所能解决的范围之内，并要注意医护协作，即与医嘱一致。(5)目标是可评价的和可测量的。护理目标中陈述的行为标准应具体，以便于评价。3.制定目标的注意事项学习内容制订护理措施

主要包括护理级别、饮食护理、病情及心理活动的观察、基础护理、检查及手术前后护理、心理护理、功能锻炼、健康教育、执行医嘱、对症护理等。1.护理措施的内容学习内容制订护理措施

(1)独立性护理措施:是指护士运用护理知识和技能可独立完成的护理活动。(2)依赖性护理措施:是指护士须遵医嘱执行的措施，如给药、静脉输液等护理活动，均为医师开具处方或监管的范围。(3)协作性护理措施:是指护士与其他医务人员共同合作完成的护理活动。2.护理措施的类型学习内容制订护理措施

(1)针对性:护理措施应针对护理目标而制定。(2)可行性:护理措施一方面要与护理对象的能力相匹配，根据患者当时的体力、病情、认知、宗教信仰及对自已健康的期望等制订;另一方面要考虑到护理人员的数量、知识水平、技术水平，还有医院的设施、设备等。(3)安全性:要保证患者的安全，措施的制订一定要以安全为基础。(4)协调性:护理措施需与医师的医嘱、营养师、放射医师及药剂师等其他医务人员对患者的安排相一致和协调。(5)科学性:应具有科学依据，基于护理科学及相关学科的理论基础之上。3.注意事项学习内容护理计划成文

护理计划成文开始日期护理诊断护理目标护理措施停止日期签名11月5日体温过高