第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节葡萄胎葡萄胎是一种良性滋养细胞病变主要为胎盘绒毛滋养细胞增

葡萄胎是一种良性滋养细胞病变，主要为胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。分为完全性葡萄胎（多见）和部分性葡萄胎。葡萄胎可发生于任何年龄生育期妇女，年龄＜20岁及＞35岁妊娠妇女的发病率明显增高。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节葡萄胎完全性葡萄胎病理图正常绒毛结构模式图病理特征1.滋养细胞呈不同程度增生2.绒毛间质水肿呈水泡样3.间质血管减少或消失第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节葡萄胎【护理评估】（一）健康史

询问滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，有无水泡状物。（二）身体状况注意评估病人的阴道流血情况、子宫大小和其他伴随症状。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节葡萄胎2.子宫异常增大、柔软

正常绒毛膜葡萄胎第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节葡萄胎1.停经后不规则阴道流血3.卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。

4.妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象5.腹痛6.甲状腺功能亢进征象第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节葡萄胎（三）心理-社会状况

一经确诊，病人及家属常常担心病人的安全、清宫手术是否安全，是否需要进一步治疗，对今后生育有无影响，加之对妊娠滋养细胞疾病知识的缺乏和预后的不确定性等，均增加了病人的焦虑和恐惧情绪。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节葡萄胎（四）辅助检查

1.HCG测定病人血清及尿中的HCG均增高且持续不降，如血β-HCG>100KU/L，常超过1000KU/L。

2.B超检查是诊断葡萄胎的重要检查方法。可见增大的子宫区充满长形雪花状光片，未见胎体影像。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节葡萄胎（五）处理要点1.一经确诊应及时清除宫腔内容物。2.对具有高危因素和随访有困难的病人，可考虑预防性化疗。采用5-氟尿嘧啶（5FU）或放线菌素D（Act-D）单药化疗一疗程。葡萄胎恶变的高危因素①HCG>100kU/L（10万U/L）；②子宫体明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊肿直径>6cm；④年龄>40岁。3.对于有高危因素且无生育要求者，可行全子宫切除术，保留两侧附件。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节葡萄胎【护理诊断】1.焦虑与担心清宫手术及预后有关。2.功能障碍性悲哀与妊娠的愿望得不到满足及对将来妊娠担心有关。3.有感染的危险与长期阴道流血、贫血造成机体抵抗力下降有关。4.知识缺乏缺乏葡萄胎的治疗及术后随访知识。第一节葡萄胎第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理【护理目标】1.病人焦虑减轻，能积极配合清宫手术。2.病人能正视葡萄胎流产的结局。3.病人避免了感染发生。4.病人能叙述随访的重要性和具体方法。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节葡萄胎【护理措施】1.心理护理

详细评估病人对疾病的心理承受能力；给病人及家属讲解关于葡萄胎的性质、治疗、预后等疾病知识；说明尽快清宫术的必要性。告诉病人清宫手术后应坚持随访，治愈2年后可正常生育，解除病人的心理负担。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节葡萄胎2.严密监测病情预防感染

观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多者注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。保持外阴清洁，勤换消毒会阴垫，并注意观察阴道排出物，发现有水泡状组织应送病理检查。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节葡萄胎

3.做好清宫术前准备和术中护理

（1）刮宫前备血、缩宫素、抢救药品及物品，以防治术中大出血休克。建立静脉通路，先用5%葡萄糖静脉滴注。（2）术前外阴消毒，术中充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引，开始吸宫后加缩宫素10U于液体中继续滴注（宫颈管未扩张者不能用缩宫素，以防将水泡挤入血管导致肺栓塞）。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节葡萄胎（3）葡萄胎清宫不易1次吸刮干净，一般于１周后再次刮宫，每次刮出物选取靠近宫壁的组织送病理检查。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节葡萄胎4.随访指导

向病人及家属讲解随访的重要意义、内容、时间及注意事项。

（1）意义：通过随访可及早发现恶变，及早治疗，以减少恶变对机体的危害性，提高治愈率。

（2）随访内容：询问是否有阴道异常流血、咯血等转移症状；动态观察血、尿HCG；通过妇科检查及B超观察子宫复旧、黄素囊肿消退情况；必要时行X线胸片检查。第一节葡萄胎第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理

（3）随访时间：葡萄胎清宫后每周1次，直至降至正常水平，随后仍每周1次，共3个月，以后每半月1次，共3个月，再每月检查1次持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年。

（4）注意事项：随访期间必须严格避孕，首选避孕套，一般不选宫内节育器及避孕药，以免混淆子宫出血的原因。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节葡萄胎5.健康指导

告知病人进食高蛋白、高维生素、易消化食物，适当活动，保证充足睡眠，以增强机体抵抗力。注意保持外阴清洁，清宫术后禁止性生活和盆浴1个月，以预防感染。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人