第二章藏象学说李坤讲解

第二章藏象学说主讲人：李坤藏象的基本概念藏象学说的特点心的生理特征135

主要内容心的生理功能脏腑的分类及特性42第一节藏象学说“藏”是指藏于体内的内脏；“象”是指可察知与“藏”有关系的人体各种现象、征象。“藏”的变化决定着“象”，而“象”又反映着“藏”内在的机能状态及变化。一、藏象的基本概念

故张景岳在《类经》中说：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”基本概念

所谓藏象，即指藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理现象、与自然界相通的事物和现象。

藏，是指藏于躯体内的脏腑组织器官；

象，是指表现于外部的生理病理现象与比象。王冰注释说：“象，谓所见于外，可阅者也。”即是说，脏腑虽然藏于体内，但其生理功能和病理变化均有征象表现于外。现象比象五脏为中心的生理病理系统

藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精气血津液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。中医特有关于人体生理病理的系统理论

藏象学说的形成，经历了漫长的历史进程，是历代医家在长期的临床实践基础上，逐渐形成发展起来的。在《黄帝内经》中，藏象学说即形成了比较完整、系统的理论。二、藏象学说的形成古代的解剖学知识，奠定了藏象学说的形态学基础。

远古时期，人们通过宰杀猎物及解剖战后的尸体，即对动物及人体内部器官进行了早期的观察。随着医药活动的开展，人们迫切需要了解人体内部器官的部位与形态，因此，人们对人体器官的观察成为比较自觉的行动，并力求和医疗实践结合起来。（一）早期的解剖实践

古人在长期的生活和医疗实践中，细致地观察了人体的各种生理病理现象，并联系当时的解剖知识，即对人体的脏腑器官及其功能活动有了进一步的认识，并对其相互关系有了较深刻的理解。（二）长期生活实践的观察（三）反复医疗实践经验的积累

古人在长期与疾病作斗争的过程中，观察到某些病理现象与相应的脏腑之间存在着一定关系，调整某些脏腑的功能，又往往可使病理反应消失，因而分析这些病理现象与治疗效应的对应关系，即可以反证机体某些脏腑的生理功能。11长期对人体生理病理现象的观察皮肤受凉而感冒鼻塞、流涕、咳嗽皮毛－－鼻－－肺反复医疗实践的印证与反证脾胃虚弱消化功能不正常肢倦乏力，食减纳呆脘腹胀满，形体消瘦肌肉不实调理脾胃脾主运化，主四肢，主肌肉（四）古代哲学思想的渗透

阴阳学说、五行学说、精气学说提供了分析问题的基本思路古代解剖知识认识了内脏的某些功能取象类比整体观察察外知内观察到内在脏腑反映于外的各种征象概括、抽象、推理归纳藏象学说藏象学说的形成

按脏腑的生理功能及形态结构特点，可分为脏、腑和奇恒之腑。

《素问·五脏别论》云：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”三、脏腑的分类及特性15脏腑内脏的总称心、肝脾肺、肾五脏奇恒之腑六腑胆、胃、小肠大肠、三焦、膀胱脑、髓、骨脉、胆、女子胞

五脏：五脏即肝心脾肺肾，形态多属实体性器官，具有“藏而不泻”，“满而不实”的特点。生理功能是化生和贮藏精气。五脏的“满”是对精气而言，即所藏之精、气、血不应无故外泄，而应保持充满，使其能充分发挥生理效应。

六腑：六腑即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，形态多属中空性器官，具有“泻而不藏”，“实而不满”的特点。六腑：共同生理功能是受盛与传化水谷。“实”是对水谷而论，六腑在进食后局部被水谷充实，但应及时传化，不断地虚实更替，不能全部被充塞滞满。“六腑以通为用”

奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。有异于一般的脏与腑，就其形态而言与腑相近；就其功能而言，贮藏精气又类似于脏。似脏似腑，又非脏非腑，故称之为“奇恒之腑”

以五脏为中心的整体观，主要体现在以五脏为中心的人体自身整体性及五脏与自然环境的统一性两方面。四、藏象学说的特点

心与小肠相表里；

肺与大肠相表里；

脾与胃相表里；

肝与胆相表里；

肾与膀胱相表里。经络联系；生理病理关系密切（一）脏与腑是一个统一整体

心其华在面，其充在血脉，开窍于舌

肺其华在毛，其充在皮，开窍于鼻

脾其华在唇，其充在肌肉，开窍于口

肝其华在爪，其充在筋，开窍于目

肾其华在发，其充在骨，开窍于耳及二阴（二）五脏与形体官窍联结成一个整体1.五脏与五神的关系：心藏神，肺藏魄，肝藏魂,脾藏意，肾藏志。称为“五神脏”。2.五脏与五志的关系：心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。（三）五脏生理活动与精神情志密切相关自然界的五时、五气、五色、五味、五化等与人体五大功能系统密切联系心气通于夏气肝气通于春气脾气通于长夏之气肺气通于秋气肾气通于冬气（三）五脏与自然环境密切相关自然界五行人体五味五色五化五气五方五季五脏五腑五官五体五志五声五音酸青生风东春木肝胆目筋怒呼角苦赤长暑南夏火心小肠舌脉喜笑微甘黄化湿中长夏土脾胃口肉思歌宫辛白收燥西秋金肺大肠鼻皮毛悲哭商咸黑藏寒北冬水肾膀胱耳骨恐呻羽第二节

五脏

五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合称。五脏的共同生理功能是化生和贮藏精气，神志活动也归属于五脏。中医藏象学说是以五脏为中心，通过其在内联络六腑及其他组织器官，在外应自然界四时阴阳，构成人体内部以及人体与自然界的系统联系。26

心，位于胸腔之内，膈膜之上，两肺之间，外有心包卫护。其形圆而下尖，形似倒垂未开之莲蕊。27

心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火，为阳中之太阳；心为君主之官，通夏气、赤色、苦味。心的生理功能：心主血脉心主神志（心藏神）心与形窍志液的关系：

①开窍于舌②在体合脉③其华在面④在志为喜⑤在液为汗

心与小肠相表里28心气全身血脉心主血脉是指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润的作用。血液一、心的主要生理功能（一）心主血脉

主---主持、管理、主宰脉—血脉，为气血运行的通道，又称“血之府”两大方面

主血（行血、生血

）

主脉

血—心脏及全身的血液1.心主血脉的含义心行血----指心具有推动血液循行的功能。心生血----指心具有化生血液的作用。（心之气血阴阳温养于脾，尤其心阳温脾阳，使脾健运，血化充-----心阳化赤。）心主脉的内涵：指心气推动脉气，使血行脉中，保持脉道通利的作用。

311.心气充沛:心脏的正常搏动，正常的心力、心率和心律血液在心气的推动下才能在脉内正常运行，营养全身。2.血液充盈

3.脉道通利

＊血液在脉中正常运行必须具备的三个条件中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一物质，称之为心气（心之精气，包括心阴、心阳。）。心气充沛，阴阳协调，才能维持正常的心力、心率和心律。行血以输送营养物质于全身是神志活动的主要物质基础2.心主血脉的生理意义33心主血脉功能的临床观察面色舌色脉胸部的感觉心主血脉功能正常1.面色红润2.舌色淡红滋润有光泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅34面色青紫晦暗，心悸，心前区刺痛，舌暗，脉结、代或涩心主血脉功能异常1.心气不足:

面色淡白，乏力少气，心悸，心慌，脉弱无力面色苍白，头晕眼花，舌淡，心悸，脉细3.心血瘀阻：2.心血亏少:自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主面色淡白无华面唇青紫37

是指心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神意识思维活动的功能。“心者，君主之官，神明出焉”（二）心主神志（心主神明、心藏神）1.心藏神概念38心之所以能主神明，是以心血为基础，血是神的主要物质基础，神是血液的功能表现。“神”，包括生理和心理活动，人的形象、面色、眼神、言语、应答、肢体姿态和人的精神、意识、思维活动。“心者，五脏六腑之大主也，精神之舍也”。——《灵枢.邪客》39生理方面①心主宰人体的精神意识思维活动②心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动③心主神志与心主血脉密切相关

2.心藏神理论的临床实践价值及意义40精神饱满、神志清晰、思维敏捷对外界信息的反应灵敏和正常心藏神功能正常精神意识思维的异常失眠、多梦、神志不宁，甚至谵狂反应迟钝、健忘、精神萎顿甚则昏迷，不省人事心藏神功能异常心为君主之官

神明出焉心藏神正常心藏神异常的病理表现

心神不足——精神萎顿，神思衰弱，反应迟钝。

神明被扰——神昏，谵语，狂躁，举止失常。主不明则十二官危——全身各脏腑功能失去协调，“心动则五脏六腑皆摇”。①②心神不足

心的气血不足，则必然影响到心神，表现为失眠、多梦、健忘、神思衰弱。心位于胸中，五行属火，为阳中之太阳，故称为阳脏，又称为火脏。

主通明是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。阳脏而主通明二、心的生理特征心之阳气旺盛，则精神振奋、神采奕奕，思维敏捷，而表现出神之“明”；心之阴血充盈，则心神宁静，表现出神之“清”。46（一）心在体合脉、其华在面（二）心在志为喜（三）心开窍于舌（四）心在液为汗（五）通于夏气三、心与形窍志液的关系47心合脉全身的血脉都属于心其华在面心的生理功能－－面部的色泽变化心在体合脉、其华在面脉血脉华光彩之义48“心之合脉也，其荣色也”心气旺盛，血脉充盈面部红润有泽心气不足面色恍白、晦滞血虚面色无华血瘀面色青紫心在体合脉、其华在面49心在志为喜在志为喜心的生理功能和精神情志的“喜”有关人对外界信息引起情志变化，是由五脏的生理功能所化生“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐”“在脏为心……在志为喜”

五志过极，均能损伤心神50心开窍于舌心开窍于舌－－舌为心之外候，舌为“心之苗”舌质的色泽－－气血的运行和心主血脉的生理功能在结构上心经的别络，联系到舌，“手少阴之别……系舌本”在生理功能方面心主血脉和神明，与舌的色泽、运动、味觉、语言有关心气虚则舌淡白心阴虚则舌红绛心火上炎则舌尖红赤52