2025年度工伤死亡赔偿协议书范本应用

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2025年度工伤死亡赔偿协议书范本应用本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：2025年度工伤死亡赔偿协议书甲方（用人单位）：_____________________________乙方（死者亲属）：_____________________________鉴于甲方因工作原因导致乙方（死者）死亡，双方经友好协商，特订立本协议，以明确双方的权利义务。第一条赔偿范围1.1.1死亡赔偿金：人民币______元（大写：______元整）。1.1.2医疗费：人民币______元（大写：______元整）。1.1.3丧葬费：人民币______元（大写：______元整）。1.1.4抚养费：人民币______元（大写：______元整）。1.1.5一次性工亡补助金：人民币______元（大写：______元整）。1.1.6其他相关费用：人民币______元（大写：______元整）。第二条赔偿金额2.1上述赔偿金额系根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规计算，具体计算方法如下：2.1.1死亡赔偿金：按照死者死亡前12个月平均工资的20倍计算。2.1.2医疗费：按照实际发生的医疗费用计算。2.1.3丧葬费：按照当地规定的丧葬费标准计算。2.1.4抚养费：按照死者生前抚养的直系亲属人数和每人每月的生活费标准计算。2.1.5一次性工亡补助金：按照当地规定的标准计算。2.1.6其他相关费用：根据实际情况计算。第三条赔偿方式3.1甲方应在本协议签订之日起______个工作日内，一次性向乙方支付全部赔偿款项。3.2甲方支付赔偿款项时，应通过银行转账方式，将款项直接转入乙方指定的银行账户。第四条争议解决4.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。第五条其他5.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。5.2本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。甲方（盖章）：_____________________________乙方（签字）：_____________________________签订日期：_____________________________第二部分附件1.死亡证明书2.工伤认定书3.医疗费用报销单4.丧葬费用发票5.抚养人及抚养关系证明6.其他相关证明材料第三部分附件说明1.死亡证明书：证明死者因工作原因死亡。2.工伤认定书：证明死者因工作原因受伤，经认定为工伤。3.医疗费用报销单：证明死者因工作原因受伤，已发生的医疗费用。4.丧葬费用发票：证明死者丧葬费用已发生。5.抚养人及抚养关系证明：证明死者生前抚养的直系亲属情况。6.其他相关证明材料：证明死者因工作原因死亡的其他相关情况。第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方介入的定义1.1本协议所称第三方，是指在本协议履行过程中，经甲乙双方同意，介入本协议事项，提供专业服务或协助的任何自然人、法人或其他组织。1.2第三方介入的目的是为了更好地履行本协议，保障甲乙双方的合法权益，提高工作效率。第二条第三方介入的类型2.1中介方：指协助甲乙双方达成协议，促成本协议签订的第三方。2.2评估机构：指对死者伤亡情况、医疗费用等进行评估的第三方。2.3律师事务所：指提供法律咨询、代理诉讼等法律服务的第三方。2.4其他第三方：指根据本协议履行需要，经甲乙双方同意，介入本协议事项的其他第三方。第三条第三方的责任3.1第三方在介入本协议事项时，应遵守国家法律法规、行业规范和本协议的约定。3.2第三方应确保其提供的服务或协助符合甲乙双方的要求，并承担相应的法律责任。3.3第三方在介入本协议事项过程中，如因自身原因导致甲乙双方权益受损，应承担相应的赔偿责任。第四条第三方的权利4.1第三方有权要求甲乙双方提供必要的资料和协助，以完成其服务或协助工作。4.2第三方有权根据其专业判断，提出合理化建议，甲乙双方应予以考虑。4.3第三方有权根据其提供的服务或协助内容，收取相应的费用。第五条第三方的责任限额5.1第三方的责任限额应根据其介入本协议事项的性质、范围和可能产生的风险等因素确定。5.2第三方的责任限额应在协议中明确约定，并经甲乙双方同意。5.3如第三方责任限额不足以赔偿甲乙双方损失，甲乙双方有权要求第三方承担超出责任限额的赔偿责任。第六条第三方与其他各方的划分说明6.1第三方与甲乙双方的关系为委托代理关系，第三方应按照甲乙双方的要求行事。6.2第三方在介入本协议事项过程中，不得泄露甲乙双方的商业秘密和个人隐私。6.3第三方不得利用其介入本协议事项的机会，谋取不正当利益。6.4第三方不得干预甲乙双方之间的协商和决策。第七条第三方介入的协议7.1第三方介入本协议事项，应与甲乙双方签订专门的协议，明确双方的权利义务。7.2.1第三方的服务内容、范围和期限。7.2.2第三方的责任和义务。7.2.3第三方的权利和费用。7.2.4第三方与其他各方的责任划分。7.2.5第三方介入事项的保密条款。7.2.6违约责任和争议解决方式。第八条第三方介入的变更和终止8.1如有特殊情况，甲乙双方可协商变更或终止第三方介入协议。8.2第三方介入协议的变更或终止，应书面通知甲乙双方和其他相关方。8.3第三方介入协议的变更或终止，不影响本协议的履行。第九条本协议的适用本协议的修正条款与本协议具有同等法律效力，甲乙双方应共同遵守。第十条其他10.1本协议的修正条款未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。10.2本协议的修正条款的解释权归甲乙双方共同所有。10.3本协议的修正条款自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.死亡证明书详细要求：应由医疗机构出具，证明死者因工作原因死亡。说明：附件中应包含死亡证明书的原件或复印件。2.工伤认定书详细要求：应由劳动保障部门出具，证明死者因工作原因受伤，并认定为工伤。说明：附件中应包含工伤认定书的原件或复印件。3.医疗费用报销单详细要求：应由医疗机构出具，证明死者因工作原因发生的医疗费用。说明：附件中应包含医疗费用报销单的原件或复印件，并注明费用总额。4.丧葬费用发票详细要求：应由殡葬服务机构出具，证明死者丧葬费用的发生。说明：附件中应包含丧葬费用发票的原件或复印件，并注明费用总额。5.抚养人及抚养关系证明详细要求：应由户籍管理部门或相关证明机构出具，证明死者生前抚养的直系亲属情况。说明：附件中应包含抚养人及抚养关系证明的原件或复印件。6.一次性工亡补助金领取证明详细要求：应由劳动保障部门出具，证明死者符合一次性工亡补助金领取条件。说明：附件中应包含一次性工亡补助金领取证明的原件或复印件。7.其他相关证明材料详细要求：根据实际情况，可能需要提供其他证明材料，如劳动关系证明、工资发放证明等。说明：附件中应包含其他相关证明材料，并注明证明事项。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方违约行为及责任认定：违约行为：未按约定时间支付赔偿款项。责任认定：甲方应向乙方支付逾期支付的赔偿款项，并按每日万分之五支付违约金。示例：若甲方应于2025年1月1日支付赔偿款项，但实际支付时间为2025年2月1日，则甲方应向乙方支付从2025年2月2日起至实际支付日止的违约金。2.乙方违约行为及责任认定：违约行为：未按约定提供相关证明材料。责任认定：乙方应在甲方要求的时间内提供相关证明材料，否则甲方有权拒绝支付赔偿款项。示例：若甲方要求乙方在2025年1月15日前提供死亡证明书，但乙方未在规定时间内提供，则甲方有权拒绝支付赔偿款项。3.第三方违约行为及责任认定：违约行为：未按约定提供专业服务或协助。责任认定：第三方应根据其介入协议中的约定，承担相应的违约责任。示例：若第三方未按约定完成评估工作，导致赔偿金额计算错误，则第三方应承担相应的赔偿责任。4.其他违约行为及责任认定：违约行为：泄露甲乙双方的商业秘密和个人隐私。责任认定：违约方应根据《中华人民共和国侵权责任