07颅内肿瘤-张新中

神经外科学教学多媒体

(TeachingMultipleMediaofNeurosurgery)新乡医学院第一临床学院外科学教研室张新中

教授

Chapter7

（Intracranialtumors）

颅内肿瘤概述

（Briefintroduction）1、根据来源不同可分为原发性和继发性颅内肿瘤两大类。2、原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。发病率居全身各系统的第11位。3、继发性颅内肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。最常见的来源是肺癌。临床表现

（Clinicalmanifestations）

（一）慢性颅内压增高的表现1、颅内压增高“三主征”，即头痛、呕吐和视乳头水肿。2、其他表现如复视、黑朦，猝倒和生命体征的改变。（二）局灶性表现依据部位不同，临床表现各异，因此具有定位价值。部位和类型

（Locationandpathology）1、大脑半球肿瘤（神经胶质瘤、脑膜瘤最为常见）2、鞍区肿瘤（垂体腺瘤、颅咽管瘤、生殖细胞肿瘤和脑膜瘤常见）3、小脑的肿瘤（神经胶质瘤、血管性肿瘤常见）4、桥脑、小脑角肿瘤（神经鞘膜瘤、皮样囊肿和脑膜瘤常见）5、松果体区肿瘤（胚生殖细胞瘤常见）大脑半球（Cerebralhemisphere）（1）额叶主要表现为精神症状、运动性癫痫发作或运动障碍。（2）颞叶主要表现为记忆力障碍、内脏感觉性癫痫发作。（3）顶叶主要表现为感觉障碍或感觉性癫痫发作。（4）枕叶主要表现为视野缺损。T鞍区（Sellarregion）（1）内分泌的改变最常见于垂体腺瘤，主要表现为激素分泌过多的表现。其他类型的肿瘤主要表现为激素分泌过少的表现。（2）视野缺损和视力障碍主要是因为视神经受到直接压迫所致。小脑（cerebellum）（1）走路不稳为旧小脑受损所致。（2）眩晕、眼球震颤为古小脑受损所致。（3）共济失调为新小脑受损所致。（4）脑积水为肿瘤压迫第四脑室使脑脊液流出不畅所致。桥脑小脑角（CerebellopontineAngle）（1）颅神经受损的表现主要表现为三叉、面、听、舌咽和迷走神经的功能障碍。（2）脑干受损的表现主要表现为脑干内感觉传导束和锥体束的功能障碍。（3）小脑受损的表现主要表现为眼球震颤、走路不稳和共济失调。（4）脑积水的表现。CPA松果体区（Pinealregion）（1）性早熟为松果体被损害使松果体素分泌减少所致。（2）眼球上视困难为中脑被盖受损所致。（3）脑积水的表现Pinealregion诊断（Diagnosis）1、确定是否有颅内肿瘤一般根据神经系统体检和眼底检查，可以初步确定是否有颅内压的增高和神经系统功能障碍，从而可以初步断定是否有颅内肿瘤。2、颅内肿瘤的定位诊断高度怀疑有颅内肿瘤的病例，应该行头颅CT、MRI检查，绝大多数病例可以明确肿瘤的部位。3、颅内肿瘤的定性诊断已经明确颅内肿瘤部位的病例多数可以定性。少部分难以定性的病例可以行立体定向肿瘤活检术，或者直接手术切取标本进行肿瘤的病理学检查。治疗（Treatments）1、针对颅内压增高的治疗（1）脱水剂降颅内压（2）脑室引流脑脊液（3）切除病变、去骨瓣减压2、针对肿瘤本身的治疗（1）手术切除为首选方法（2）放射治疗适用于手术难以到达的区域或手术风险极大的病变（3）化学药物治疗通常为辅助治疗手段常见颅内肿瘤的临床特征

Clinicalcharacters

ofcommonintracranialtumors胶质瘤（Gliomas）1、来源于神经上皮组织，是最常见的颅内肿瘤，占全部颅内肿瘤的40%~50%2、根据细胞分化的不同此类肿瘤又可分为以下类型：(1)星形细胞瘤；（2）少突胶质细胞瘤；（3）多形性胶质母细胞瘤；（4）室管膜瘤；（5）髓母细胞瘤3、肿瘤组织在脑内呈侵润性生长，无明确的边界，因此手术难以彻底切除，绝大多数术后都要复发，预后不良。Plainscanenhanced低级别星形细胞瘤T1-weightedT2-weightedContrastimage低级别星形细胞瘤胶质母细胞瘤Plainscanenhanced侧脑室室管膜瘤T1-weightedenhanced小脑蚓部髓母细胞瘤T1-weightedenhanced脑膜瘤（meningiomas）1、发病率居颅内原发性肿瘤的第二位，绝大多数为良性，极少数为恶性。2、脑膜瘤起源于蛛网膜上皮细胞，好发于静脉窦旁、大脑镰、嗅沟、鞍区和桥脑小脑角。3、脑膜瘤一般有颈内和颈外动脉的双重供血，手术失血较多。4、若能达到手术全切，可望彻底治愈，预后良好.额叶脑膜瘤PlainimageEnhancedimage大脑凸面巨大脑膜瘤MeningestailsignCPA脑膜瘤T1-weightedContrastimage垂体腺瘤（PituitaryAdenoma）1、起源于垂体前叶腺体组织，为良性肿瘤。2、肿瘤直径小于1cm未突破鞍膈者为微腺瘤；直径大于1cm突破鞍膈者为大腺瘤。3、垂体腺瘤最突出的临床表现是内分泌的亢进表现，可异常分泌PRL、ACTH、GH等激素而表现为不同的内分泌症状。4、突破鞍膈的大腺瘤压迫视交叉者均有不同程度的视野缺损，典型表现为双颞侧偏盲。5、微腺瘤可经蝶窦切除或行伽玛刀治疗，大腺瘤应开颅手术切除，术后配合放疗，预后良好。垂体巨腺瘤T1-weithtedContrast垂体微腺瘤垂体巨腺瘤AxialplainimageCoronalcontrastimage1经颅入路2经蝶窦入路垂体腺瘤的手术入路（surgicalapproaches）颅咽管瘤（Craniopharngioma）1、起源于胚胎时期Rathke囊上皮细胞的残余，为良性肿瘤，多位于鞍内、鞍上和三脑室内。2、好发于儿童，主要表现为视力障碍、神经内分泌障碍和脑积水。3、由于位置深，毗邻许多重要结构，特别是下丘脑，因此手术全切难度大，术后并发症较多，复发率高，可配合放射治疗。鞍区囊性颅咽管瘤CoronalimageSagittalenhancedimage听神经瘤（Acousticneuroma）1、起源于位听神经的鞘膜细胞，全部为良性肿瘤。2、早期出现耳鸣、耳聋，随后出现三叉神经、面神经和小脑功能障碍，晚期出现后组颅神经、脑干功能障碍和脑积水的表现。3、较大肿瘤治疗以手术切除为主，但面神经功能保留困难。小肿瘤可行伽玛刀治疗，预后良好。巨大听神经瘤内听道松果体瘤（pinealtumors）1、起源于松果体细胞或异位的胚生殖细胞。2、多数为恶性肿瘤，少部分为良性。3、患者大多数为儿童。4、临床表现多为性早熟、双眼上视困难和脑积水。5、肿瘤位置深，手术难度极大，多采用放射治疗。松果体区肿瘤松果体区肿瘤颅内转移瘤

（Intracranialmetastatictumors）1、最常见的来源是肺癌，其次为胃肠道、乳腺、甲状腺和女性生殖器的恶性肿瘤。2、病灶多位于大脑半球，而且多数是多发。3、临床表现为颅内压增高和局灶性的神经功能损害。4、无论何种治疗方法效果均不佳，预后不良。额叶和小脑转移瘤ThankYou!Thankyou

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