白血病病人的护理讲解

白血病病人的护理佛山市南海区卫生职业技术学校杨韵华

白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。

克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常的造血功能受抑制。

本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。

概念发病情况发病率(我国)：2.76/10万恶性肿瘤死亡率：男为第6位,女为第8位,儿童和35岁以下成人中为第1位。急性﹥慢性(5.5:1)男性发病率高于女性（1.81：1）白血病分类

急性白血病慢性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性单核细胞性白血病按自然病程和白血病细胞的成熟度分为

按白细胞计数分为

白细胞增多性白血病白细胞不增多性白血病

急性非淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病慢性粒细胞性白血病HTLV-I(humanTlymphocytotrophicvirus-I)

人类T淋巴细胞病毒I型：是一种C型逆转录病毒，具有传染性，可通过哺乳、性生活及输血而传播。并认为此病毒可直接致病或在某些理化因素的诱发下发病。EB病毒、HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已被认识。病毒因素病因及机制化学物质：苯及其衍生物抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等保泰松及其衍生物、氯霉素亚硝胺类物质亚乙胺类的衍生物：乙双吗啉化学因素X射线、γ射线、电离辐射白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17～30倍。放射因素家族性白血病约占白血病的7/1000当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机率比一般人高4倍。单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为1/5～1/4，比双卵孪生者高12倍。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。如21-三体综合征的患儿在10岁以内白血病的发病率为1/74，Bloom综合征在26岁以内发病率为1/3，Franconi综合征21岁以内发病率为1/12。遗传因素

某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病。其他血液病

电离辐射化学毒物或药物遗传

病毒感染病因:

上述病因导致遗传基因突变，使白血病细胞株形成，人体免疫功能缺陷，已形成的肿瘤细胞不断增值，最终导致白血病的发生。

【护理评估】详细询问病人：有无反复的病毒感染史；是否接触过放射性物质或化学毒物，如苯、油漆、染料或亚硝胺类物质；是否用过易诱发本病的药物，如细胞毒药物、氯霉素等（是长期服用还是偶尔服用）；

详细了解病人的职业和工作环境及家族史；

既往用药情况以及是否有其他血液系统疾病。(一)健康史急性白血病1、与正常造血衰竭有关的表现：贫血发热出血一、临床表现（1）贫血贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。其特点为：①约半数病人就诊时已有重度贫血②呈正细胞正色素性贫血

（2）发热为最常见的症状★主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起其特点为：①半数的病人以发热为早期表现；②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见④病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染（3）出血主要是血小板减少引起，其次为凝血机制障碍其特点为：①近40%患者以出血为早期表现；②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血③急早粒（M3型）易并发DIC1、与正常造血衰竭有关的表现：贫血发热出血一、临床表现2、白血病细胞浸润的表现（1）肝、脾、淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。2、白血病细胞浸润的表现（1）肝、脾、淋巴结肿大：（2）骨骼和关节疼痛：

胸骨下端局部压痛也可出现其他骨关节的疼痛

2、白血病细胞浸润的表现（1）肝、脾、淋巴结肿大：（2）骨骼和关节疼痛：（3）眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明

2、白血病细胞浸润的表现（1）肝、脾、淋巴结肿大：（2）骨骼和关节疼痛：（3）眼部：（4）口腔和皮肤：

齿龈浸润，增生、肿胀皮肤真皮结节、多形红斑

2、白血病细胞浸润的表现（1）肝、脾、淋巴结肿大：（2）骨骼和关节疼痛：（3）眼部：（4）口腔和皮肤（5）中枢神经系统白血病(CNS-L)：早期表现是头痛、头晕等，后期可表现为颅内高压。可以出现在白血病的各个时期，尤以治疗缓解期多见。是白血病复发最主要的原因，最常见于急性淋巴细胞性白血病。是因化疗药物不易通过血脑屏障，中枢神经系统里的白血病细胞未被有效杀死所致。2、白血病细胞浸润的表现（1）肝、脾、淋巴结肿大（2）骨骼和关节疼痛（3）眼部（4）口腔和皮肤（5）中枢神经系统白血病(CNS-L)（6）睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。2、白血病细胞浸润的表现（1）肝、脾、淋巴结肿大（2）骨骼和关节疼痛（3）眼部（4）口腔和皮肤（5）中枢神经系统白血病(CNS-L)（6）睾丸浸润（7）肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。2、白血病细胞浸润的表现二、辅助检查（一）血象1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细胞明显增高。2.正细胞正色素性贫血3.不同程度的血小板减少。二、辅助检查（一）血象（二）骨髓象1.是诊断白血病的重要依据2.骨髓增生极度或明显活跃，以原始细胞为主二、辅助检查（一）血象（二）骨髓象（三）血尿酸：

含量增加，化疗期间增加，是因大量白血病细胞化疗破坏所致三、治疗（一）支持治疗1、防治感染2、纠正贫血3、控制出血4、防治高尿酸血症肾病：多饮水、多排尿，并碱化尿液、别嘌呤醇100mg，tid口服5、维持营养（二）化疗目的：迅速大量杀伤白血病细胞，达到完全缓解并延长生存期阶段

诱导缓解巩固强化诱导缓解治疗达到完全缓解巩固强化治疗4—6个疗程随后开始维持治疗诱导缓解治疗的起始阶段联合化疗，在较短时间内获得完全缓解方案：VP：长春新碱＋泼尼松（2-3周）DVLP：柔红霉素＋长春新碱＋门冬酰胺酶＋泼尼松（共4周）DA：柔红霉素＋阿糖胞苷（7天）疗程：每一疗程化疗需持续7～10天，间歇2周再用第二疗程。慢性白血病一、概述我国慢粒多于慢淋中年最多见，男性多于女性二、临床表现起病缓慢早期：无明显自觉症状发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进慢粒以脾大为典型特征慢淋以广泛的浅表淋巴结肿大为特征三、辅助检查血象

白细胞显著增高骨髓象弥漫性增生如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血病加速期或急性变期四、处理要点化疗：羟基脲（治疗慢粒首选）干扰素适应于慢性期患者，疗程>6个月，可与化疗合用或在控制白细胞数后单用骨髓移植在慢性期缓解后尽早进行45岁以下五、白血病的护理诊断有感染的危险与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关自我形象紊乱与化疗药引起脱发有关有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润有关体温过高

与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关口腔粘膜改变

与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关疼痛

与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关预感性悲哀

与患急性白血病和感受到死亡威胁有关六、护理措施一般护理饮食：增强食欲、增加营养、多饮水选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后1小时内进食出现恶心、呕吐，暂缓或停止进食，及时清除呕吐物必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药一般护理休息活动：代谢率高，适当限制活动体位：舒适卧位预防感染：保护性隔离--层流室消毒隔离环境做好口腔护理、皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生漱口液的选择与含漱的方法一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因每次含漱时间15-20min，至少每天3次促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、锡类散、新霉素甘油等六、护理措施病情观察生命体征、白细胞计数感染征象、出血征象脾脏大小、质地六、护理措施药物护理静脉炎及组织坏死的预防和护理：合理选用静脉：注射部位从远端开始，每次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导管避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟六、护理措施药物护理化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸镁湿敷，可遵医嘱用地塞米松皮下注射或普鲁卡因局部封闭六、护理措施药物护理骨髓抑制肝、肾功能损害出血性膀胱炎--环磷酰胺末梢神经炎--长春新碱心肌及心脏传导损害--柔红霉素、阿霉素皮肤色素沉着、肺纤维化等--马利兰如何减轻药物不良反应？控制静脉滴速，不可过快；化疗前后1小时勿进食，饮食清淡；出现末梢神经炎，给维生素B12；多饮水，使每天尿量达1500ml，服碳酸氢钠碱化尿液，防尿酸性肾病髓鞘内注射后应去枕平卧6小时支持疗法（输成分血注意事项及输注反应处理）

——查对

输红细胞：冷库拿出后，放室温下升温用生理盐水稀释输入速度——先慢后快

输白细胞：速度慢、防止凝结