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文档简介

咳嗽与咳痰病史采集主讲人：孙学艳单位：山东医学高等专科学校课前准备简要病史例题

男性，30岁。间断咳嗽、咳痰9年，再发伴发热1周门诊就诊。课前准备根据主诉及相关鉴别询问诊疗经过一般情况现病史有无药物过敏史与该病有关的其他病史其他相关病史条理性强，能抓住重点能围绕病情询问问诊技巧

发病诱因发病诱因

咳嗽咳痰

发热有无受凉、劳累。

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

根据主诉及相关鉴别询问

伴随症状

咳嗽

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因咳嗽咳痰

发热性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重和缓解因素。

伴随症状

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因

咳嗽咳痰

发热痰的性状和量，有无异味，有无季节性，加重和缓解因素。

伴随症状咳痰

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因

咳嗽咳痰

发热程度和规律，有无畏寒或寒战。

伴随症状发热

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因

咳嗽咳痰

发热有无乏力、盗汗、有无胸痛、咯血、呼吸困难，有无心悸、下肢水肿。

伴随症状伴随症状

是否曾到医院就诊，做过哪些检查治疗情况血常规、胸部X线片(或CT)，肺功能、痰病原学检查。

是否曾到医院就诊，做过哪些检查

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

诊疗经过

是否曾到医院就诊，做过哪些检查治疗情况是否用过抗菌药物及止咳、祛痰药物治疗，疗效如何。

治疗情况

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

诊疗经过发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

一般情况有无药物过敏史与该病有关的其他病史有无幼年呼吸道感染病史(麻疹、肺炎、百日咳等，有无结核、慢性鼻炎病史，有无心脏病、肝肾疾病病史。有无烟酒嗜好。条理性强，能抓住

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