麻醉科应急预案及流程

过敏性休克应急预案流程

r—1.评估：1）导致过敏的药物

2）血压、尿量

3）已开放的输液通道

」2.用物准备：抢救药物及用物

—1.报告麻醉师和手术医生；报告护士长组纵抢救

——2.平卧、吸氧、保暖

—必要时重复使用

—必要时增加开放静脉输液通道

—1.循环系统：1）补充血容量，输入平衡或遵陕嘱

2）维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压

—2.呼吸系统：1）吸氧

2）支气管痉挛：氨茶碱

3）呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等呼吸

4）呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后用人

工呼吸机

5）喉头水肿：气管切开（准备气管切开包）

-3.抗过敏：1）抗组胺类药：肌肉注射盐酸异丙嗪或

苯海拉明2）

皮质激素类药物：地塞米松或氟化可

的松

一4.留置尿管

—5.若心搏骤停：按心搏骤停应急流程处理

——补齐各种记录，整理手术床及手术间

1

低血容量性休克的应急流程

-——评估：1）出血原因、部位

-2）出血量

3）周围血管情况和己开放静脉通路

4）已输入应液体量和尿量

——2.用物准备：1）抢救药物、液体和血液制品

2）加压输血袋

3）特殊手术器械和用物；表脉切开包、血管钳纤维器械、血管缝

线等

1报告护士长组织抢救

2.建立有效的静脉通道，必要时协助麻醉师中心静脉置

管

1手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止血

2药物止血：巡回护士嘱给予止血药剂血液制品

1观察、准备评估：准确观察并测量出血量、尿量、补液量；观察补液速

度和输血情况

2.补充血容量

1）监测ECG、中心静脉压和尿量

2）及时输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温尽快输入；全血、

红细胞悬液用前需加温，必要时加压输液装置

抗休虎治疗3）维持血压；胶体溶液、极化液；多巴胺等扩容升药

3纠正酸碱平衡推敲：

1）血勺分析

2）准备药物：5%碳酸氢钠等深液

4防止肾衷肠和DIC

1）血管活性药物：多巴胺、654-2、酚妥拉明

2）激素类药物；地塞米松

3）利尿剂：速尿等

5血压过低时，做好心跳骤停的抢救准备

完成护理记录，医嘱签名

整理手术器械和用物、手术床及手术间

2

手术病人呼吸、心搏骤停的应急预案

心搏骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和从血功能，使全身血液循环

中断，各组织器官严重缺第和代谢障碍的一系列表现。手术病人一旦发生呼吸、心

搏矛停应立即组织抢救，积极挽救病人的生命。

一、急救措施

一般措施：

1.保护呼吸道通畅，迅速实施人工呼吸。

2.迅速建立两条有效的静脉通道，如穿刺困难，应立即协助医生行中心静脉置管或

静脉切开术。

3.及时执行医嘱、准确用药，对于口头医嘱必须重术一次后方可执行。如药用的注

射器，用标签纸注明种类，液体袋应贴输液贴注明内含药名、剂量。药袋、小药瓶

等保留至抢救结束，以便查对和统计。

4.准备抢救药品和器材。常用器材包括气管切开包、静脉穿刺包、中心静脉导管包、

胸科器械、灭菌除颤器、除颤仪、心电监护仪、电刀等。

5.保证良好的照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。

6.严格执行三查七对制度和无菌技术操作规范，积极配合手术医生，麻醉医生抢救。

7.密切监测各项生命体征变化及出入量、输液量、尿量，并详细记录。

8.及时、准确地留取各种标本，尤其对于血液标本要及时送检查。

3

患者发生输液反应的应急程序

5

患者发生输血反应的应急程序

病情危重时准备好抢救药品及物一般过敏反应，应密切观察患者病情变

品，配合医生进行紧急救治化，并做好记录，安慰患者，减少患者

的焦虑

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7

必要时给予氧气吸入

X

保存输血袋及余血送输血科，必

要时取患者血样一起送输血科

1

'协助医生填写输血反应报告卡'

4」

1

’加强巡视及病情观察，做好抢救'

记录

6

局麻药意外和并发症的预防与处理

局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、循环系统功能严重抑制。

预防措施：操作轻柔，定位准确，可使用神经阻潜定位仪帮助定位。注药前抽吸针

筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。

中毒表现

1.轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐处理停止给局

麻药，安定5mg，鼻导管给氧；

2、严重者则出现胸闷，头痛，心悸，全身肌肉抽搐至惊厥，因惊厥不能有效呼吸、发给、

血压升高、心率加快。

处理方案：

1.利多卡因导致中毒：停止给局麻药，安定5mg，面罩给氧；

2.长效局麻药导致的中毒：a）停止给局麻药，安定5mg，面罩给氧；b）20%脂肪乳

100mliv（2min）；20%脂肪乳150mlivgtt（15min）（总量＜4mg/kg）；c）

病情好转，生命体征平稳改全麻后继续手术.

3.心脏毒性：心律失常（心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室朝、QRS增宽、血

压下降.

处理：①20%脂肪乳100mliv（2min）；20%脂肪乳150mlivgtt（15

min）（总量＜4mg/kg）；②溟羊铳；③异丙肾上腺素④请求支援，副主任医师、主

任医师和科室主任到场；⑤病情好转，生命体征平稳改全麻后继续手术.

4.心脏停止：

处理：①标准化心肺复苏；②肾上腺素Imgiv；③20%脂肪乳100mliv（2min）,

如果在心脏停止前已输脂肪乳，总量已达4mg/kg,则直接到步骤（7）；④除颤或肾

上腺素lmgiv（观察2min）⑤重复步骤（3）；⑥重复步骤（4）；⑦20%脂肪

乳300mlivgtt（15min）（总量＜8mg/kg）；⑧继续治疗....向医务科汇报；

5.终点:a）病情好转，清醒，生命体征平稳返病房；b）病情好转，生命体征尚不稳定

或未清醒送ICU;c）抢救无效，宣布死亡.

心率失常用药

根据药物的主要作用通道和电生理特点，将众多化学结构不同的药物归纳成四大类：

I类：钠通道阻滞药；n类：B肾上腺素受体拮抗药；in类：延长动作弓位时程药

（钾通道阻滞药）；w类：钙通道阻滞药。

（一）I类-钠通道阻滞药

本类药物又分为三个亚类，即la,lb,ICo

1.la类：适度阻滞钠通道，降低动作电位0相上升速率，不同程度抑制心肌细胞膜K+、

Ca2+通透性，延长复极过程，且以延长有效不应期更为显著。本类药有奎尼丁，普

鲁卡因胺等。

2.Ib类：轻度阻滞钠通道，轻度降低动作电位0相上升速率，降低自律性，促进

K+外流，缩短或不影响动作电位时程，相对延长有效不应期。本类药有利多卡因、苯

妥英钠等医学教'育网搜集整理。

7

3.Ic类：明显阻滞钠通道，显著降低动作电位0相上升速率和幅度，减慢传导性的

作用最为明显。本类药有普罗帕酮、氟卡尼等。

（二）II类-B肾上腺素受体拮抗药

阻断肾上腺素能神经对心肌8受体的效应，表现%减慢4相舒张期除极速率而降低

自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。本类药有普奈洛尔等。

（三）III类-延长动作电位时程药

抑制多种钾电流（外流），延长动作电位时程和有效不应期，但对动作电位幅度和去

极化速率影响很小。本类药有胺碘酮等。

（四）IV类-钙通道阻滞药

抑制Ica（L）,降低窦房结自律性，减慢房室结传导性。本类药物有维拉帕米和地

尔硫。

第五类抗心律失常药物即洋地黄类药物，其抗心律失常作用主要是通过兴奋迷走神

经而起作用的，其代表药物有西地兰、毒毛旋花子忒K+、地高辛等。

除以上五类抗心律失常药物外，还有司巴丁、卡泊酸、门冬氨酸钾镁、阿马灵、安

地嗖琳、常咯琳、醋丁酰心安、心得宁等。

羊水栓塞的急救与处理

羊水栓塞（amnioticfluidembolism,AFE）是指在分娩过程中，羊水内容物如胎脂、

角化上皮细胞、胎粪、霆毛等进入母血循环，形成栓子堵塞肺血管引起的肺栓塞，

导致产妇休克、出血、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列严重症状的综

合征，是极严重的分娩并发症。

诊断：分娩过程突然出现原因不明呼吸困难、紫绅、休克、子宫大出血等，应疑为

该症。治疗包括抗过敏、供氧、缓解肺高压、补充血容量、抗休克、纠正DIC等。

处理方案：

（一）抗过敏：地塞米松20-40mg静滴或氢化可的松200-400mg静滴；

（二）解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静滴;阿托品l-2mg静滴;氨茶碱250-500mg

静滴；

（三）加压给氧

（四）纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80nig、阿拉明20-80mg,酚

妥拉明20-40mg静滴

（五）抗心哀、营养心肌：西地兰0.4mg静滴，ATP、辅酶A、细胞色素C;

（六）纠正DIC:

1.高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg.阿司匹林0.75mg、右旋糖肝、抑肽酶

2-4万单位静滴

2.消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、VitK20-40mg静滴

3.纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg,立止血1KU、新凝灵600mg

（七）纠正肾衰：速尿40ng静推；利尿酸50-100mg静推；甘露醇250nli静滴

（A）选用广谱抗生素：首选头狗类

（九）产科处理：

8

L第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠；

2.第二产程：助产，缩短第二产程，禁用缩宫素

3.产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时切除子宫

肺栓塞的急救与处理

血栓性或（和）非血栓性栓子突然脱落而堵塞肺动脉或分支引起的急性呼吸循环功能

障碍综合征。急性广泛性肺栓塞时血栓堵塞了两支以上肺叶动脉或同等肺血管床范

围，属临床急、重、危疾病，可能导致猝死。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯

血、发热症状。

绝大数APE患者都有病诱因，如下肢或盆腔静脉血栓形成，长期卧床或不活动，慢-

急性性心肺疾病、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药等，在询恒病史时要特

别注意。

诊断：

1.心电图：心电图变化的病理生理学基础是急性右心室扩张，其心电图改变常是一

过性的、多变的，需动态观察，常见的心电图改变是QRS电轴右偏；

2.动脉血气分析：如PaC02下降,PH值升高，伴或不伴均Pa02下降，均有利于APE的

诊断

3.肺血管造影可确诊

处理方案：

（一）对症治疗

（1）镇静止痛：使患者保持安静、保暖、吸氧，为止痛必要时可给吗啡、杜冷丁、

可待因等。（2）治疗急性右心功能不全：洋地黄疗效较差，且易中毒，必要时可慎

用快速洋地黄制剂（如西地兰），现一般多用多巴酚丁胺或多巴胺20〜40mg,溶于5%

葡萄糖250ml缓慢静脉滴注，以增加心搏出量。（3）抗休克：首先补充液体，但注意

避免发生肺水肿；如补液不奏效时，可静脉滴注多巴胺，阿拉明等。维持体循环收

缩压在90nunHg以上。（4）改善呼吸：如合并支气管痉挛，可应用氨茶碱、喘定等

支气管扩张剂和黏液溶解剂

（二）抗凝治疗

抗凝治疗的初期使用肝素，以后用华法令维持。

（三）溶栓治疗

尿激酶、链激酶

腰麻意外和并发症的预防与处理

（一）术中并发症是：

1.血压下降、心率减慢；

2.呼吸抑制；

3.恶心呕吐；

1.血压下降、心率减慢：麻醉平面愈高，阻滞范围愈广，血压下降愈明显。合并有

高血压或血容量不足者，自身代偿能力低下，更容易发生低血压。若麻醉平面超过

T4,心交感神经被阻滞，迷走神经相对亢进，易引起心动过缓。血压明显下降者可

先快速静脉输液200-300ml,以扩充血容量，必要时可静注麻黄碱，心率过缓者可静

注阿托品。

2.呼吸抑制：常见于高平面腰麻的病人，因胸段脊神经阻滞，肋间肌麻痹，病人感

到胸闷气促，吸气无力，说话费力，胸式呼吸减弱，发细。当全部脊神经被阻滞，

即发生全脊椎麻醉，病人呼吸停止，血压下降甚至心脏停搏。此外，平面过高可引

起呼吸中枢的缺血缺氧，这也是呼吸抑制的原因。呼吸功能不全时应给予吸氧，并

同时借助面罩辅助呼吸。一旦呼吸停止，应立即气管内插管和人工呼吸。

3.恶心呕吐：常见于①麻醉平面过高，发生低血压和呼吸抑制，造成脑缺血缺氧而

兴奋呕吐中枢；②迷走神经亢进，胃肠蠕动增强；③牵拉腹腔内脏；④病人对术中

辅助用药较敏感。应针对原因处理。如提升血压、吸氧、麻醉前用阿托品、暂停手

术牵拉等。氟哌利多、昂丹司琼等药物也有一定的预防和治疗作用。

（二）术后并发症

1.头痛：

（1）原因：脑脊液漏出引起的颅内低压、化学性刺激等。

（2）预防：采用细针穿刺

（3）对症治疗：a、去枕平卧。b、对症治疗：口服止痛药（如非南体类解热镇痛药）。

c、静脉输注0.45%低渗盐水IL/d,鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。d、静脉

用苯甲酸钠咖啡因250〜500mg。e、严重者或用上述效果不明显，可用硬摸外腔填塞

法,即硬膜外腔注射生理盐水或自体血；硬膜外注入5%葡萄糖液10〜25ml,输液以

增加脑脊液的生成。

2.尿潴留：

（1）原因：膀胱麻痹导致过度胀满，手术刺激，不习惯卧位排尿。

（2）处理：去除手术刺激，改变排尿体位；较长时间手术应术前放留置导尿管，以

避免发生膀胱无力；针灸治疗；发生膀胱无力时，可放留置尿管进行潮式引流，约

一周后膀胱收缩功能恢复再拔除尿管。

3.腰、背痛：可能与穿刺损伤有关，应尽量避免反复穿刺。

硬膜外阻滞意外和并发症的预防与处理

（一）术中常见并发症：麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症

为穿刺部位疼痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。

预防措施：

1.穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位，进针时注意速度

和层次突破感。

2.当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要询问患

者是否有感觉或运动异常。

4.适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防止低血压、心动过缓、

恶心呕吐及寒战的发生。

5.注意面罩供氧。

6.术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫薄枕及热敷理疗。

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7.对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快协同病房和相关科室进

行必要的治疗。

（二）严重并发症及处理

1.全脊麻和高位脊麻

（1）全脊髓麻醉：局麻药上行经过延脑，再进入四脑室的结果：局麻药作用于延脑

呼吸循环迅速抑制；微量局麻药作用于脑室壁细胞神志立即消失。

全脊麻的症状是非常有规律的：a.神志消失。b.呼吸无力至停止。c.血压骤降至测

不到。d.没有时间给你测出阻滞平面，提问病人不会作答（因为病人神志已经消失）。

不予及时有效通气和提升血压急救一一心跳骤停。（必须及时进行CPRC抢救）!!!!

（2）高位脊麻：其发展速度相对稍慢，允许观察到其进展：a.血压骤降。b.呼吸抑

制，费力，说话无力。c.可以测出麻醉阻滞平面（病人尚能够回答你的测试询问）！！!

上述症状的发展速度相对较慢，及时有效通气和升压，神志不至于消失，病人可安

然无恙。

（3）预防全脊麻的措施：a.预防穿刺硬膜；b.强调注入全量局麻药前先注入试验剂

量，观察5〜lOmin有无脊麻表现，改变体位后若须再次注药也应再次注入试验剂量，

首次试验剂量不应大于3〜5m1。c.每次注药前应先经导管观察是否有脑脊液回抽，

以预防因病人躁动及麻醉维持期间导管移位而刺入蛛网膜下腔。

（4）全脊麻的处理原则：首要措施是维持病人循环及呼吸功能，病人神志消失，应

行气管内插管行人工通气，加速输液速度以及滴注血管收缩药升高血压等。

2.硬膜间隙血肿和截瘫:尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清

除。

3.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿：（1）全身抗感染治疗。（2）对症治疗：如发热而

需降温，头痛用止痛药等。（3）局部脓肿则需引流。

4.神经、脊髓损伤：（1）退出穿刺针等，避免进一步损伤。（2）辅助应用神经营养药。

（3）进行锻炼，促进神经功能恢复。

呕吐、返流和误吸的预防与处理

误吸入物可兴奋刺激物受体，导致大气道收缩。大多数患者气道收缩呈自限性，治

疗目标是纠正气体交换异常。

误吸的处理：1）立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。2）气管

插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。3）大剂量糖皮质激素应用。4）大

剂量抗生素应用。5）呼吸支持。

支气管痉挛的预防与处理

哮喘、慢性支气管炎等气道阻塞性疾病患者在物理、化学和药物等刺激下可发生进

行性支气管收缩。围手术期这些患者可能出现严重支气管痉挛，气道操作、气管支

气管树对刺激或因其机体组胺释放的其它一些因素亦可能诱发支气管痉挛。

一.围术期支气管痉挛的易发因素

（一）支气管痉挛的高危人群

1.近期上呼吸道感染这类患者急诊手术需要全麻时应该考虑在诱导前给予足量阿托

11

品（2mg）或胃长宁（lmg）o

2.吸烟：长期吸烟者特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。

3.哮喘与支气管痉挛史

（二）支气管痉挛的促发因素

刺激物受体反应（副交感性）；吸入刺激物；机械剌激物（气管插管、介质释放（变

态性）；组胺；慢反应物质（白三稀混合物）；病毒性感染；药物因素；归肾上腺素

能拮抗；肾上腺素抑制（如阿斯匹林或消炎痛）；抗胆碱酯酶；酒精；运动

二.围手术期支气管痉挛的珍断与鉴别诊断

围手术期支气管痉挛的诊断并不困难，自主呼吸下可见患者以呼气为主的呼吸困难，

严重时出现紫给，气管插管全麻下通气阻力明显增加，；听诊可闻及两肺广泛哮鸣音，

以呼气时更为明显；EtCO2或PaC（）2可稍下降；严重者哮鸣音反而减少，EtCO2或包氏

显著升高，SpO2或Pa02显著降低。麻醉中喘鸣发作并非少见，可能由于支气管痉挛以

外的其他原因，必须加以鉴别。

三.围手术期支气管痉挛的防治

（一）去除病因

1.消除刺激因素：如与药物或生物制品等有关，则应立即停用。

2.麻醉过浅者宜加深麻醉：有报告支持深度吸入麻醉可有效地治疗哮喘持续状态。

3.尚未肌肉松弛的全麻患者，应给予肌松药。

（二）扩张气道平滑肌

1.拟肾上腺素能药物：许多临床医生仍然首选肾上腺素用于青年哮喘患者，皮下注

射0.1〜0.5nig。异丙肾上腺素往往通过气雾吸入给药。该两药物产生支气管扩张的

P2作用时往往伴有心脏兴奋的不良M作用，导致快速性心律失常。

02-选择性药物：为治疗急性支气管痉挛的首选药物，其中最具有代表性的02-选择

性药物包括舒喘宁（灵）（沙丁胺醇）、间羟舒喘宁（特布他林、博利康尼、叔丁喘

宁）和双甲苯羊醇（bitolterol）。

2.茶碱类药物：氨茶碱治疗支气管痉挛的血清浓度范围相当狭窄，为10-20ug/ml,

及时监测血清浓度，以达到治疗范围血清浓度，防止中毒发生具有重要作用。

3.糖皮质激素：糖皮质激素是最有效的抗炎药，可多环节阻断气道炎症，减轻炎症，

降低气道高反应性；还可使也在已降低的|3受体功能得以恢复，加强、延长机体对P-

肾上腺素能药物的反应。近十余年来气雾吸入糖皮质激素具有用量小，局部高效，

作用时间长，副作用少等优点，有逐步取代全身应用糖皮质激素之趋势。目前常用

的气雾剂有二丙酸氯地米松（必可松、必酮碟）、去炎舒松、氟乐松、布的松。然而

吸入糖皮质激素气雾剂对于治疗急性支气管痉挛无效。

4.抗胆碱能药物：吸入、静注或肌注抗胆碱能药物后，支气管扩张作用的起效（20〜

30min）较慢，用于支气管痉挛发作的预防效果优于治疗效果，如麻醉前静脉用药。

抗胆碱能疗法不仅可扩张支气管，减轻粘液阻塞狭窄气道管腔的程度，而且可减少

粘液分泌的容积，不影响粘液化学成份，所以不会使粘液更粘稠，引起痰痂形成。

5.其它药物：利多卡因、脂皮素、介质阻释剂（炎症细胞稳定剂）、介质拮抗剂

12

（三）纠正缺氧与二氧化碳蓄积

（四）维持水、电解质与酸碱平衡

自主呼吸患者发生支气管痉挛时可因呼吸用力和大量出汗，易发生脱水。严重支气

管痉挛者可发生呼吸性酸中毒。应注意维持水、电解质与酸碱平衡

喉痉挛的预防与处理

喉痉挛（laryngospasm）指喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收，声门部分或完全关

闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻，易发生于麻醉诱

导期和苏醒期，尤其多见于小儿。成人主要表现为严重的吸气性呼吸困难，口唇发

劣，吸气时带有高亢的喉鸣音，可有三凹征。小儿喉痉挛主要表现为没有呼吸动作,

面罩加压给氧胸廓无起伏。

一.主要诱因：1.气道内操作，浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或

拔管对咽喉部产生的刺激。2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激

诱发所致。3.药物:刺激性挥发性麻醉药（如乙醛）以及某些静脉麻醉药如疏喷妥钠，

盐酸氯胺酮等。4.缺氧，二氧化碳蓄积。

二.病情分度：（1）轻度:吸气性喉鸣声调低（鸡啼样喉鸣），无明显通气障碍。（2）中度：

吸气性喉鸣声调高、粗糙，气道部分梗阻，呼吸"三凹征"（锁骨上凹，胸骨上凹，肋间

凹）。（3）重度：具有强烈的呼吸动作，但气道接近完全梗阻，无气体交换，发绡，意识丧

失，瞳孔散大，心跳微弱甚至骤停。

三.预防措施：1.术前给予足量的抗胆碱药如阿托品，东食若碱（尤其是小儿）。2.

及时清除呼吸道分泌物、血液等。3.避免浅全身麻醉下行口腔、咽喉和气道内操作,

避免缺氧和二氧化碳蓄积。

四.紧急处理：1.立即停止一切刺激和手术操作。2.面罩加压纯氧吸入。3.轻提下颌

可缓解轻度喉痉挛。4.严重者立即请求他人协助处理。5.加深麻醉可缓解轻、中度

喉痉挛，常用的方法为静脉注射丙泊酚0.5lmg/kg或增加吸入麻醉药浓度。6.暴露

并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。7.对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以

上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。8.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱1.0〜

L5mg/kg,静脉注射或4.Omg/kg肌肉注射后行气管插管。9.伴有心动过缓者，阿托

品O.Olmg/kg静脉注射。心跳骤停者管插管后静脉给予肾上腺素。

五.后续处理：1.证实气道是否完全通畅。2.排除肺误吸。3.排除梗阻后肺水肿。4.

向病人及家属作必要解释，并告知以后的麻醉医师。

喉镜和插管操作直接引起的意外与并发症

1.有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，

必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。

2.气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。如遇插管困难，

可根据手术要求，选择喉罩通气道或纤支镜下气管插管。

3.病人如有牙齿松动，要适当固定。如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入

气管或食道。

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4.如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。

过敏反应的预防与处理

属于I型变态反应，可导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，使循环血量急剧下

降引起休克，累及全身，常可危及生命。起病快，接触抗原5分钟内即可出现症状，

表现为胸闷、烦躁、呼吸困难、血压下降甚至昏迷，还可有皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐

等。

处理方法：1.立即停止输注可疑药品。2.头低脚高位、吸氧、保暖。3.循环系统：补

充血容量，维持血压。4.呼吸系统：1）面罩吸氧；2）解除支气管痉挛（氨茶碱）3）

呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等4）呼吸停止时：人工呼吸或气管插管5）喉头水

肿：气管切开（准备气管切开包）。5、抗过敏治疗：1）抗组胺类药：肌注盐酸异丙

嗪或苯海拉明50mg；2）皮质激素类药物：地塞米松5Tomg静注，继之以氢化可的松

200-400mg静滴；3）皮下注射0.1%肾上腺素0.5-lml,必要时重复使用；4）氨茶碱

5mg静滴；

动脉穿刺置管意外与并发症的预防与处理

常见并发症：皮下出血、淤斑、局部血肿、局部疼痛，血管栓塞、血流不畅、血栓

形成

1.术前访视，了解患者基犯疾病，凝血功能，通过改良ALLEN实验检测患者侧枝循

环功能和再通情况

2.使用密闭连续冲洗装置，防止阻管，减少血栓形成和感染

3.动脉穿刺时应尽量选择足背动脉、槐动脉，此处的动脉位置表浅易于触及，又无

静脉与之毗邻，穿刺后易于压迫止血。

4.严格无菌技术操作，预防穿刺后局部感染。

5.操作前向神志清醒患者做好解释工作及心理护理以取得合作。

6.禁止在同一部位反复多次采血。

麻醉机使用意外与并发症的预防与处理

使用中设备故障应急流程

紧急呼叫电话：

1、日间：（周一至周五）

设备维修科

手术室护士长

2、夜间和周末：

设备维修值班

麻醉信息系统应急预案

为提高医院处理信息网络突发事件的能力，形成快速、有效的应急工作机制，确保

信息网络发生突发事件时诊疗活动有序进行，最大限度的减少信息网络突发事件的

危害，保护医院及患者利益，特制定本方案。

1.成立信息网络突发事件应急处理领导小组：

组长：

组员：

信息科负责人：

系统工程师：2.

应急工作准备

应急领导小组及各相关科室应强化应急意识、熟悉应急工作流程，准备手工操作用

品并定期检查是否齐全。如应准备好纸质麻醉记录单，定期检查打印机是否需要替换

硒鼓，及时更换打印纸，定期检查网线及接口是否完好无破损。

3.常见网络问题及处理办法

1.单台电脑无法登陆系统

⑴检查个人账号及密码，确保输入正确。

⑵到邻近手术间观察能否登陆，如邻近手术问能登陆则说明是自己所在手术间的问

题。

⑶检查内网网线是否断开或接口的地方是否松动。注意：如果网线脱落或断开的话，

右下角的“内网”网卡是打叉的。内网网线一边连接到吊塔，一边连接到电脑主机

的下面网卡。

⑷如还不能登陆，请联系系统工程师。

2.所有电脑都无法登陆

此时应该存在比较严重的问题。

（1）请马上联系信息科或者系统工程师，确认是否服务器出现问题或者是医院内网

络出现问题。

（2）上述情况在半小时内能解决则还是使用信息系统，如不能解决则暂时用手写代

替。

3.停电

如手术室突然停电，系统能自动保存停电时的进度。供电恢复后可继续使用系统。

如长时间尢法恢复供电，改手写记录。

4.纸质麻醉单

15

如果需改用手写麻醉记录单，请在麻醉物品车第一层，摆放纸质单据处取用。

5.打印机无法打印：（1）.检查打印机是否缺纸。（2）.检查打印机是否卡纸。（3）.检查

打印机后面的网线是否脱落。（4）.检查打印机纸盘是否被更改。（5）.还有可能是打

印机纸盒、顶盖没有关闭好。（6）.如还不能打印，请联系信息科负责人或系统工程

师。

麻醉信息系统应急流程

信息系统突发情况

单台电脑无法登陆多台电脑无法登陆停电打印机无法打印

——

—

检

I到

疝

宣

可d

如

是

陆服务器出现问题或系统能自动保存检查打印机是否

近

科

手

_人

-者是医院网络出现停电时的进度。供W0

术

_账-

间

_号

问题，请及时告知电恢复后可继续使检查打印机是否

_查

密-

_看

码小组成员，并由小用系统。如长时间“WO

组成员联系信息科无法恢复供电，改检查打印机后面

或者网络工程师。手写记录。的网线是否脱落。

如长时间系统无法检查打印机纸盘是

请向小组成员报恢复请改用手写记否被更改。

告，由小组成员联录。还有可能是打印

系网络工程师。机纸盒、顶盖没有

关闭好。

如还不能打印，请

联系信息科负责人

或系统工程师。

一、为了保证系统能安全运行，必须认真执行如下操作规范

1.使用信息系统的用户必须经常修改自己的登录口令，并且不可使用他人的帐号运

行程序。

2.下班或者要长时间离开工作地方，要关闭应用系统。

16

3.不得使用与自己业务无关的功能(如看电影、上网等)。

4.严格按照用户使用手册的说明操作应用系统。

5.任何人包括软件开发人员实名登录，不得使用“超级”用户进入后台，进行操作

数据库及进行收据修改。

6.在移动麻醉小推车时注意不要扯到网线和电源线。

7.请不要轻易更改打印机设置。

麻醉手术收费信息应急预案

1.为提高医院处理信息网络突发事件的能力，形成快速、有效的应急工作机制，确

保信息网络发生突发事件时诊疗收费结算活动有序进行，最大限度的减少信息网络

突发事件的危害，保护医院及患者利益，特制定本方案。

2.成立信息网络突发事件应急处理领导小组：

组长：

组员：

系统工程师：

3.应急工作准备

应急领导小组及各相关科室应强化应急意识、熟悉应急工作流程，准备手工操作用

品并定期检查是否齐全。如应准备好纸质收费记录单，定期检查打印机是否需要替换

硒鼓、色带，及时更换打印纸，定期检查网线及接口是否完好无破损。

4.常见网络问题及处理办法

1.电脑无法登陆系统

(1).检查个人账号及密码，确保输入正确。

(2).检查内网网线是否断开或接口的地方是否松动。注意：如果网线脱落或断开的

话，右下角的“内网”网卡是打叉的。内网网线一边连接到吊塔，一边连接到电脑

主机的下面网卡。

(3).如还不能登陆，请联系系统工程师(计算机管理中心：XXXX)O

2.停电

如手术室突然停电，系统能自动保存停电前的进度。供电恢复后可继续使用系统。

供电恢复期间改手写记录结算。

3.打印机无法打印

(1)检查打印机是否缺纸。

⑵检查打印机是否卡纸。

(3)检查打印机后面的网线是否脱落。

⑷检查打印机纸盘是否被更改。

⑸还有可能是打印机纸盒、顶盖没有关闭好。

(6)如还不能打印，请联系信息科负责人或系统工程师。5.

为了保证系统能安全运行，必须认真执行如下操作规范

1.使用信息系统的用户必须经常修改自己的登录口令，并且不可使用他人的帐号运

行程序。

17

2,下班或者要长时间离开工作地方，要关闭应用系统。3.

不得使用与自己业务无关的功能（如看电影、上网等）。

4.任何人包括软件开发人员实名登录，不得使用“超级”用户进入后台，进行操作

数据库及进行收据修改。

5.请不要轻易更改打印机设置。

麻醉手术收费信息应急预案

信息应急预案流程

电脑无法登陆系统停电打印机无法打印

收费电脑检查打印机是否

无法登陆

“缺纸”。

系统能自动保

检检查打印机是否

存停电前的进

查

度。供电恢复后“卡纸”。

个

可继续使用系

人检查打印机后面

统。供甩恢复期

账

的网线是否脱落。

号间改手写记录

密结算。检查打印机纸盘

码

是否被更改。

还有可能是打印

机纸盒、顶盖没有

关闭好。

如还不能打印，请

服务器出现问

联系信息科负责

题或者是医院

人或系统工程师。

请向小组成网络出现问题，

员报告，由请及时告知小

小组成员联组成员，并由小

系网计算机组成员联系系

管理勺心。统工程师。在系

在系统恢复统恢复期间改

期间改用手用手写记录。

写记录。

18

麻醉手术科消防灭火、疏散预案

根据医院消防安全管理规定、落实“预防为主、防消结合”和“谁主管、谁负责”

的原则，确保科室消防安全，制定麻醉手术科灭火作战预案。

一、处置火灾事故的组织：

消防安全工作领导小组、

组长：

副组长：

成员：

二、住院部及麻醉手术科简要概况

三、住院部大楼消防联动关系

其联动关系为任意一点报警，启动相邻层声光、广播。启动风机、风阀。任意2点

报警，启动本层消防设施、防火卷帘门、门禁。启动电梯迫降。任意一个消火栓按钮报警,

启动消防泵。水流指示器与压力开关报警，启动喷淋泵。

四、组织实施：

（一）报警

1、迅速报告保卫科侑班电话和医院总侑班电话。同时报住院部消防捽制中心电话°

2、根据火势立即拨打消防火警电话（119）,报告内容为：医院麻醉手术科起火、讲

清地址，讲清什么物质着火、火势大小、是否有人被围困，有无爆炸危险品等情况。

（二）组织扑救初起火灾：利用就近灭火器材灭火，注意以下事项：

1、扑救固体物品火灾，如木制品，棉织品等，可使用干粉灭火器。

2、扑救液体物品火灾，如油料、试剂、酒精、化学药品等，只能使用干粉灭火器、

沙土、浸湿的棉被等，绝去不能用水扑救。

3、如系电力系统引发的火灾，应当先切断电源，而后组织扑救。切断电源前，不得

使用水等导电性物质灭火。

（三）组织人员疏散

1、要迅速组织人员逃生，原则是“先救人，后救物工

2、充分利用科室现有条件组织重症患者、一般患者和科室工作人员相互协助，按疏

散通道有序离开现场，到医院中心花园集中。

3、清点患者及工作人员，检查有无被困人员。

五、工作要求：

1、医院灭火组织人员未到来之前，执行麻醉手术科灭火作战预案。

2、医院灭火组织人员到现场时，执行医院灭火作战预案。

3、协助配合职能部门、消防队扑救本科室火灾。

4、火灾发生后应掌握的原则是报警、扑救初起火灾、组织逃生应分工协作同时进行。

麻醉手术科灭火疏散预案中安全防护救护组分工职责

1.负责人：当天值班的第一负责人为领班麻醉医生，第二负责人为领班护士。

2.分工：

19

A、主要麻醉医生、手术医生、器械护士：评估病人，决定转移的优先顺序及具体病

人的转移方式和转移地，协助病人的疏散并负责疏散过程中的病情、伤口、引流管

的处理。

B、主要麻醉医生：1）

停用吸入性麻醉气体，立即关闭氧气，脱开麻醉机，连接呼吸皮囊，采用皮囊挤压

通气。2）在

皮囊挤压过程中严密观察病人状态及病情变化，及时记录，负责病人病历、麻醉手

术记录的转移与保管，携带必要的麻醉及抢救药品。

C、手术医师、器械护士职责：

1）不离开病人，保持镇定，稳定病人情绪

2）根据疏散病人处理程序，做好手术病人伤口的保护

3）听众指挥，有秩序地转移手术病人

4）做好手术记录及病人病历的转移与保管

D、巡回护士职责：及时拨打“119”火警和单位电话消防控制中心、医院总值班，

保卫部），报明起火部位、详细地址、着火部位、火势大小、有无被困人员、报警人

姓名及电话C

E、辅助麻醉医生职责：1）

及时在消火栓柜按下手动报警装置（红色）

2）启用ABC干粉灭火器，使用方法：提、拔、瞄、压

3）手提ABC干粉灭火器站在火源上风头，拔掉灭火器上的保险栓（手柄上的拉环），

枪头瞄准火源根部，用力按下手柄，压杆就会使密封阀开启，封嘴内射出粉末压住

火势。4）

注意事项：使用时应垂直操作，背向风向，绿色为正常，黄色为超压，红色为下限。

5）消火栓一般有专业消防人员使用。

F、疏散程序

1）采用抬、背、抱等方式将病人转移出手术室，如无法转出者用手术床、平车将

手术病人转移至手术室内离火灾较远、离安全出口较近的区域，呼叫并等待消防登

高梯救援。

2）转移时对病人的处理：

A、药物：麻醉医生负责携带必要的麻醉及抢救药品，均用标签注明

B、心电监护及氧饱和度监测：从监护仪拔下各种导线，放于病人身边

C、麻醉机：脱开机器使用简易呼吸囊维持呼吸

D、气管插管病人：使用简易呼吸囊维持呼吸

E、静脉输液：床上如有输液架，可挂在输液架上继续输液，如没有，可夹闭输液管

并将输液瓶放在病人床上

20

F、输液泵：拔下电源，将输液泵放在病人身边，如果使用的是危机病人生命的血管

活性药物，则应使用带有蓄电池的微量泵，在微量泵没电的情况下，麻醉医生应该

手推维持

G、中心氧气、呼吸装置：荻下流量表及吸引装置

H、伤口用无菌巾包裹

I、引流管：将引流管放于病人身边；胸腔引流管的话，要将引流瓶挂于床下架子上

J、约束：将患者妥善约束在转移床上

K、麻醉和护理记录单必须随病人转移，医护人员必须陪护病人身边

3）物资疏散：

A、楼层物资疏散优先顺序是：易燃危险物品--贵重物品——般物品。危险物资疏

散与病人疏散同步进行。其他物品疏散应该在病人疏散之后，具体应根据火场当时

情况而定。

B、疏散的物品，不得堆放在楼道阻碍人员疏散。4）

转运：在临时安置点。由手术医师根据病情进行病人的评估及设备的使用。

如果病人被转运到其他医疗机构，手术医生、麻醉医生必须随病人一起转运，病人

的原始病历保管在病案室。商

防火培训和应急预案

1.遵守医院的消防和应急预案。

2.是立手术室、麻醉科火灾现场应急指挥小组：

总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，成员包括麻醉科医生、手术医生、护士、工

勤人员等，将人员分为通讯联络组，灭火行动组、引导疏散组、安全防护救护组四

个组。

3.手术室内消防设施：

3.1ABC干粉灭火器：XX楼半限制区XX个；XX楼内走道XX个，外走道XX个、出

室大厅XX个。消火栓（水管）：XX楼XX套，XX楼限制区内走道XX套，外走道XX

套，出室大厅X套；

放置位置：XX楼半限制区：（共X处）入室大门左边、男医生值班室对面、办公区域

门的两旁、办公区走廊、女更衣室；用餐间；

XX楼限制区：（共XX处）内走道：一上楼左手边门口、XX号手术间对面、XX号手术

间对面、腔镜器械打包消毒间旁、XX号手术间旁，；外走道：腔镜器械清洗间旁、XX

号电梯门口、器械清洗间旁、XX号电梯门口；非限制区XX、XX号电梯门口、XX、XX

号电梯门口。

ABC干粉灭火器使用方法：提、拔、瞄、压

（1）操作人员手提ABC干粉灭火器站在火源上风头，拔掉灭火器上的保险栓（手柄

上的拉环）

（2）枪头瞄准火源根部

（3）用力按下手柄，压杆就会使密封阀开启，封嘴内射出粉末压住火势。

注意事项：使用时应垂直操作，背向风向，绿色为正常，黄色为超压，红色为下限。

21

（4）消火栓一般有专业消防人员使用。

3.2手动报警装置XX个（红色）：XX楼XX、XX号电梯门口，半限制区男更鞋柜转餐

厅墙上,XX、XX号电梯门口，术前谈话室门口，XX楼示教室门前走廊,XX楼限制区楼梯

口，内走道XX号手术间对面,XX号手术间对面,XX号手术间旁,XX号电梯门口，腔镜器

械打包消毒间旁,XX号手术间对面，外走道XX号电梯门口，XX号电梯门口，非限制区

XX、XX号电梯门口，XX、XX号电梯门口。

使用方法：需要紧急报警时，按下按钮，消防室即可知道火灾区域、及时施救。

3.3烟雾探测器及喷淋装置：位于每一个房间及走廊的天花板上，当烟雾超标时会

报警并自动喷淋。

3.4防火卷帘门：XX楼限制区XX号手术间与XX号手术间之间、XX号手术间旁；非

限制区外接车停放处。

3.5消防通道：共有XX个消防通道。

XX楼半限制区XX个：XX、XX号电梯旁、XX、XX号电梯旁、XX号电梯旁；

XX楼限制区XX个：XX号手术间对面、XX号手术同对面、XX号电梯旁、XX号电梯旁、

XX号电梯旁、XX号手术间旁两侧楼梯进行疏散人员。火灾时切记使用电梯，发生火警

时，切断电源，安全出口指示灯会亮起.

4.任何时候在手术室发生火灾，应遵循R.A.E.C原则

4.1救援（Rescue）：组织病人及时离开火灾现在；对于手术病人，应采用抬、背、

抱、平车等方式转移。关闭设备电源开关，搬离设备，按贵重设备先转运的方法按

序搬运。

4.2报警（Alarm）：利用就近电话或消防手动报警装置按钮，及时拨打“119”

火警和单位电话XXXX（消防控制中心）、XXXX（医院总值班）XXXX（保卫科），报明

起火部门，详细地址、着火部位、火势大小、燃烧物质、有无被困人员、报警人员

姓名及电话。尽快通知临近科室和部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接救病

人：与此同时向保卫科、科室护士长和行政总值班汇报，并派人在路口接应或引导

消防车进入火场。

4.3限制（Confine）：关上防火卷帘门防止火势蔓延，关闭氧气，空气净化总开关，

停止使用吸入性麻醉气体。

4.4灭火器或疏散（Evacuate）：如果火势不大，用灭火器进行灭火；如果火势太猛，

按疏散计划，及时让病人及其他人员撤离现场到其他安全地方；垂直疏散：将病人

安置在起火楼层的三个层次一下，向外疏散：将病人转移到综合住院楼外。

5.发生消防紧急状况时成员职责：

5.1日间：

人员分组：总指挥手术室护士长、麻醉科主任或区域组长，保卫部门工作人员到达

后，现场指挥权交由保卫部；公安、消防部门工作人员到达后，所有人员均服从公

安、消防部门的指挥。

通信联络组：首先发现火源的工作人员，综合住院楼一楼门卫。

灭火行动组：当时听班的配有麻醉、护理人员。

22

引导疏散组：各手术房间麻醉医师、手术室护士、手术医师、工勤人员。

5.2夜间：

人员分组：夜班值班人员包括麻醉医师XX人，手术室护士XX人，工勤人员XX人，

手术医师XX人,机动XX人（麻醉实习XX人，手术室护士实习XX人）。

通讯联络组：首先发现火源的工作人员、实习护士。

灭火行动组：辅助/实习麻醉医师、二助/参观手术医师、巡回护士。

引导疏散组：巡回护士或器械护士。

安全防护救护组：主麻醉医师、主刀/一助手术医师、器械护士、工勤人员。

5.3四个分组的处理程序

（一）报警和接警的处理程序：（通信联络组）

1.发现初期火灾的人要大声呼喊提醒人们灭火和做好疏散准备。

2.及时拨打“119”火警和单位电话XXXX（消防控制中心）、XXXX（医院总值班）、

XXXX（保卫部），报明起火部位、详细地址、着火部位、火势大小、有无被困人员、

报警人姓名及电话。

（二）应急可疏散的组织程序和措施：（引导疏散组）

1、引导病员从安全通道迅速疏散。

2、逐个手术间检查是否有遗漏人员。

3、以各个防火区域为中心向安全通道疏散，防止拥挤踩踏。先引导病员撤离，后疏

散其他人员。

（三）扑救初期火灾的程序和措施：（灭火行动组）

1、灭火行动组必须熟知消防水龙及消防器材的位置。

2、发生火灾时，灭火行动组迅速就近提取灭火器赶到起火部位进行灭火。

3、切断电源，关闭氧气阀门，清除火源周边的可燃物。发生火情后，消防监控室值

班人员要及时通知配电室及供氧站工作人员快速到达现场，负责监控处置现场及附

近楼层（部位）电源及氧气阀门。

4、灭火后，彻底清理火场，防止复燃，保护好现场，便于调查。

（四）通讯联络、安全防护救护的程序和措施：（通信联络组、安全防护救护组）

1、熟知有关部门和单位领导的联络方式，及时通报情况。

2、向“119”报警后，派人到院门口引导消防队进入火场。

3、划定警戒区，禁止无关人员入内。

4、及时将易燃易爆、贵重物品撤离火场。

5、将病人及时送至无火情科室进行救治，疏散中安全防护救护组分工职责：

A、麻醉医生、手术医生、器械护士：评估病人，决定转移的优先顺序及具体病人的

转移方式和转移地，协助病人的疏散并负责疏散过程中的病情、伤口、引流管的处

理。

B、麻醉医生：1）

停用吸入性麻醉气体，立即脱开麻醉机，连接呼吸皮囊，采用皮囊挤压通气

23

2）在皮囊挤压过程中严密观察病人状态及病情变化，及时记录，负责病人病历、麻

醉手术记录的转移与保管，