抗菌药物注射用药的给药速度与注意事项

抗菌药物注射用药的给药速度与本卷须知首都医科大学附属北京天坛医院赵志刚内容提要一、静脉滴注速度控制的必要性二、影响输液速度的因素三、如何确定输液的速度四、如何掌握输液的速度五、抗菌药物静脉给药速度的选择与本卷须知一、静脉滴注速度控制的必要性输液反响是输液疗法中常遇到的问题,其中输注速度不当是一个重要的因素。输注速度过快,可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿，特别是小儿、老年、胸部外伤、心力衰竭和肺水肿患者更易发生，可成为致命的严重反响。输注速度过快还可导致药物的血药浓度升高过快，超出平安治疗范围，产生毒性作用，特别是一些治疗指数窄、毒性作用大的药物。输注速度过慢,血药浓度低于应有的治疗浓度,达不到抢救和治疗的效果。过低的血药浓度导致细菌和病毒耐药产生。对很多药物而言,血药浓度是药物起效与否、是否产生不良反响或毒性反响的决定因素。二、影响输液速度的因素1.滴速对输液器滴系数的影响在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的滴系数。目前常用一次性输液器的滴系数有10、15、20滴/min3种型号。但在临床使用过程中发现输液器的滴系数并不是固定的,随着每分钟滴数(滴速)的改变而变化。2.输液不同阶段对输液速度的影响临床上，同一病人在不同的输液阶段，输液速度也发生着变化。对于低血容量性休克的病人，开始时输液速度较快，维持一定时间后,输液速度那么有所减慢。分析原因为，低血容量性休克病人静脉压降低。静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内，即靠水柱压与静脉压的压力差，将瓶内液体输入静脉。当水柱压力一定时，由于静脉压的降低，使压力差加大,输液速度那么相对较快，随着血容量的增加，静脉压升高，压力差缩小，输液速度那么有所减慢。3.静注药液的性质药液的成份、浓度、比重及粘稠度等物理特性的影响，使每毫升的滴数也有差异，一般来讲浓度高、比重大与每毫升滴数成正比,与静滴速度成反比。有学者对以下数种药液在同样条件下，用某公司生产的一次性输液器进行了测试(表1.)。观察结果说明：临床上常用几种药液，每毫升滴数无明显差异，但是，随着药液的浓度到达一定程度或粘稠度比较大时，那么每毫升滴数明显增多。如果选用一次性输液器方案输50%GS100ml,按每分钟20滴的速度滴进，常规应为100分钟输完，实际上是130分钟才输完，也就是说比原方案输完的时间推迟了30分钟。因此在临床工作中应根据不同浓度的药液，按实际每毫升的滴数计算输液速度。表1.不同浓度的药液每毫升滴数的比较

(注：每毫升滴数的数值取整数)药液名称滴数/ml药液名称滴数/ml5%GS10%GS25%GS50%GS0.9%NS20202326-林格氏液20%甘露醇低分子右旋糖酐血浆2021232427〔3〕调节器松脱，输液管扭转，针头阻塞，针头斜面紧贴血管壁，输液部位受压，病人的体位改变等都可引起滴速加快或减慢。〔4〕在输入液体种类和滴速相同的情况下，针头大那么1ml液体滴数少。即相同滴速时，输液速度相对较快。〔5〕血管粗细及弹性粗且弹性好的静脉血液回流快，液体输入速度那么快。〔6〕针头直径大小、血管粗细、针头固定、药物有无结晶、药物的温度、输液器进气量装置大小等都可引起滴速的变化，如液体温度太低时，由于低温刺激，引起血管壁痉挛而引起滴速减慢。三、如何确定输液的速度

1.体外表积常作为决定输液速度的根底，根据患者的身高和体重可以估计其体外表积，假设输液的目的在于维持体液平衡，那么24小时内每平方米体外表积为1500ml，对中度脱水患者为2400ml，严重脱水者为3000ml。2.其它应考虑的因素包括:液体的种类;患者的年龄、病情;对输液的生理反响。这些都可以通过测定尿液、肺动脉压以及对输入药物的反响等反映出来,对年老、年幼患者输液速度应缓慢，用量不宜过多，如速度过快，量过多，循环血量迅速增加可以加重心脏负荷，导致肺水肿、心衰。脱水患者那么需要快速大量的液体输入;长期输入高渗液体时不能过快,要注意防止高渗性昏迷发生和对血管壁的刺激，静脉输液时患者的反响是确定输液速度的重要因素。3.对输液速度不易确定时，应经常进行护理观察。四、如何掌握输液的速度

1.根据患者的病情和年龄对每个需要输液治疗的患者(包括新生儿、年幼儿童及严重脱水和肝肾心功不全患者),应视病情轻重严风格节输液速度,如调节不当,可引起严重的后果和并发症。即使是常规输液和成年患者也不例外。静脉输液滴速通常控制，成人为60～80滴/分，儿童为20～40滴/分，对需要输进药物又限制体液或维持血压者20滴/分，如心肺、肾功能不全患者输液速度不超过30滴/分，而大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在90滴/分左右。五、抗菌药物静脉给药速度的选择与本卷须知(一)根本原那么1.注射剂多以注射用水为制剂溶媒,少局部以非水溶媒作溶剂。粉针剂一般应先用注射用水溶解，待其全部溶解后使用或稀释后使用。假设有自备溶媒那么使用自备溶媒。2.配制药液尽量使其成为等渗、等张、接近体内酸碱度和体温的溶液。氨基酸注射液、多肽类、脂肪乳注射液、血浆及白蛋白，因其自身的性质不稳定，容易受各种因素影响，相互配伍使其稳定性遭到破坏，所以，一般不宜将药品溶解其中7.药液的稀释浓度要符合要求。药液不可过浓，且药液量也不可过大，否那么都会出现药液不稳定、降低药效、患者注射时间延长、注射疼痛增加等现象。8.肌内注射一次不宜超过5ml，否那么可分左右两侧臀部注射。皮下注射一次不宜超过1ml。皮内注射一般为0.1ml。静脉推注应将原药液稀释，注射量为10ml-50ml为宜。静脉滴注药量多少不定，一般为多日给药。尽量保护静脉血管内壁，要以向心性，顺着静脉回流的方向给药，尽快以血液将药液稀释，带到全身。中心静脉及动脉输液的配制那么要求更为严格。9.注射给药时，应尽量单独使用。不要几种药品同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不出来的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如pH值改变、减效、毒性增加或发生其他的作用。青霉素类水溶液水解速度与时间和温度成正比,青霉素G的最适宜PH值为6～6.5,由于葡萄糖注射液(PH3.2～5.5)的酸催化作用及PH值与青霉素G的稳定PH值相差较大,导致青霉素类在输液中的有效期小于输液时间。因此,配置时间越长,温度越高,分解越快,其效价愈降低,产生的致敏原也越多,故静滴青霉素宜选用PH值中性的氯化钠注射液来稀释。青霉素G混合于pH值为4.5的溶液中4h损失10%，在pH3.6时，1h即损失10%，4h损失40%的效价。阿莫西林钠在含葡萄糖的输液中会变色和降效，并与温度和时间成正比。而氧哌嗪青霉素由于其结构关系，形成盐后只在葡萄糖注射液中稳定。氨苄西林-舒巴坦用10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，药效降低，室温1h失效。

表２.青霉素类药物注射剂溶媒选择及其本卷须知通用名商品名剂型可选用的溶媒青霉素皮试剂粉针剂0.9%氯化钠注射液注射用青霉素钠粉针剂注射用水注射用氨苄西林钠[1]粉针剂肌内注射:灭菌注射用水（弱酸性溶液中易分解）注射用美洛西林钠粉针剂溶解：注射用水稀释：5%葡萄糖氯化钠注射液、5%-10%葡萄糖注射液阿莫西林钠/克拉维酸钾安灭菌粉针剂0.9%氯化钠注射液注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠[1-2]青坦威粉针剂本品在弱酸性葡萄糖注射液中分解较快,宜用中性液体0.9%氯化钠注射液做溶剂.注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠[1-2]优立新粉针剂注射用水0.9%氯化钠注射液、乳酸钠注射液、5%葡萄糖注射液；肌肉注射：如注射部位出现疼痛，可用0.5%无水盐酸利多卡因＋灭菌注射用水配制注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠[3]特治星、凯伦粉针剂溶解：0.9%氯化钠注射液、注射用水、稀释：0.9%氯化钠注射液、注射用水、5%葡萄糖注射液、6%右旋糖酐氯化钠液邦达粉针剂溶解：20ml生理盐水或灭菌注射用水稀释：5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液阿洛西林[4]阿乐欣粉针剂溶解：注射用水稀释：5%葡萄糖氯化钠注射液或5%-10%注射用氨曲南锋迈新粉针剂溶解：注射用水稀释：0.9％氯化钠、5％或10％葡萄糖注射液或林格氏注射液注射用青霉素钠：肌内注射时，每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水，超过50万单位那么需加灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂。静脉滴注时给药速度不能超过每分钟50万单位，以免发生中枢神经系统毒性反响。切不可推注。注射用阿莫西林钠克拉维酸钾取本品一次用量溶于50~100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30分钟。不宜肌内注射。注射用氨苄西林钠舒巴坦钠：肌肉或静脉注射。静脉注射时，注射用舒巴坦钠氨苄西林钠应使用灭菌注射用水或其它相容溶液配制。为确信完全溶解，应等到泡沫消失后肉眼看不见为止。此剂量可用于静脉推注，推注时间应超过3分钟，或增加稀释液的容量，静脉滴注给药，滴注时间15~30分钟。注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠将适量本品用20毫升稀释液〔0.9%氯化钠注射液或灭菌注射用水〕，充分溶解后，立即参加250ml液体〔5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液〕中，静脉滴注，每次至少30分钟。2．头孢菌素类先用注射用水溶解后，再用0.9%氯化钠注射液稀释，有的也可用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液稀释后，静注或静滴，而且配制完应立即使用。但还应掌握输注的速度，因其直接影响到临床效果。此类药物在碱性条件下可析出沉淀，所以不能与碳酸氢钠溶液混合。头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素不相溶，不能混合在同一给药系统或注射器内；在体外，与氯霉素有拮抗作用。头孢唑啉钠在PH值5～6左右的溶液中稳定,在PH>7或PH<4的溶液中均不稳定,除疗效降低外,还易产生致敏物质,引起过敏。头孢唑啉浓度1%,在PH值<3.88的溶液中会析出结晶,所以头孢唑啉静滴时不宜以葡萄糖注射液为溶媒头孢拉啶钠在氯化钠注射液中常温25℃，4h～5h内稳定，含量保持95%以上，但在10%GS注射液中分解速度快，显然与氯化钠注射液和注射用水配伍使用稳定，必需输入10%GS注射液时，应在2h内滴完。注射用头孢呋辛钠〔西力欣〕静脉注射：至少加6ml注射用水于750mg本品中。短时间的静脉滴注〔例如30分钟内〕那么将本品1.5g溶于50ml~100ml注射用水中，配成上述溶液可直接用于静脉注射。假设病人正在接受输液治疗，可将本品配成的溶液参加到输液管内。药品2-10度保存。注射用头孢拉定〔泛捷复〕：静脉滴注、静脉注射、或肌内注射，成人，一次0.5～1g，每6h一次，1日最高剂量8g。小儿〔1周岁以上〕按体重一次12.5～25mg/kg，每6h一次。配成静脉滴注液时将至少10ml注射用水等适宜的稀释液别注入0.5g瓶内，然后再以氯化钠注射液或5%葡萄糖液作进一步稀释。IV注射3~5min，IV滴注15~30min注射用美罗培南〔美平〕：以100ml以上的液体溶解0.25~0.5g，配制成静脉点滴注射液，可以经15~30分钟静脉点滴给药。或1g溶于5-20ml液体中，于5min以上推注。注射用美罗培南〔倍能〕：静脉推注的时间应大于5分钟，静脉滴注时间大于15~30分钟。美罗培南推注时，应使用无菌注射用水配制〔每5ml含250mg本品〕，浓度约50mg/ml。用5%葡萄糖稀释后在室温下只能存放1hr，在冰箱中存放8hr；使用前振摇注射用拉氧头孢钠：

静滴、静注或肌注：成人，1-2g/d，分2次；小儿，40-80mg/kg，分2-4次。静注时，本品1g，用4ml以上注射用水溶解、5%葡萄糖或0.9%氯化钠充分摇匀,使溶解；肌注，用0.5%利多卡因2-3ml充分摇匀，使完全溶解；溶解后尽快使用,需保存时,室温24h,冰箱72h内使用.注射用头孢米诺(美士灵)：静滴、静注.成人,2g/d,分2次,小儿，20mg/kg，分3-4次;静注:1g溶于20ml注射用水、葡萄糖液或电解质液并缓慢注射。静滴：1g溶于100-500ml葡萄糖或电解质液，滴注注1-2h。〔三〕大环内酯类乳糖酸红霉素：其5%水溶液pH为6.5～7.5，即其水溶液在pH7左右时较稳定，pH大于8或小于4易水解失效，本品假设直接用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀。一般以0.3g加6mL注射用水配成5%溶液，溶解时如出现乳状不溶解物，是因浓度过高，酌加注射用水即可澄清，参加适量5%葡萄糖或生理盐水静注或静滴。近年实验发现红霉素与甲硝唑混合静滴,不但能扩大抗菌范围,还能增加抗菌活性。所有本类药物滴注时间均大于60min注射用盐酸阿奇霉素(悉美)：用注射用水充分溶解，0.1g/ml,再假设到250-500ml0.9%NS或5%葡萄糖中,滴注时间不少于60min.浓度不高于2.0mg/ml社区获得性肺炎:0.5g/d,1次/d,至少2天,继之改为口服,0.5g/d,7-10天一疗程.盆腔炎:0.5g/d,1次/d,1-2天,继之改为口服,0.5g/d,7天一疗程.治疗期间,假设出现腹泻病症,应考虑是否为伪膜性肠炎.〔四〕氨基糖苷类硫酸庆大霉素注射液成人：肌内注射或稀释后静脉滴注，一次80mg〔8万单位〕，或按体重一次1~1.7mg/kg,每8小时1次，或一次5mg/kg，每24小时一次。静滴时将一次剂量参加50~200ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，一日1次静滴时参加的液体量应不少于300ml，使药液浓度不超过0.1%，该溶液应在30~60分钟内缓慢滴入，以免发生神经肌肉阻滞作用。儿童：一次2.5mg/kg,，每12小时1次；或一次1.7mg/kg，每8小时1次。治疗期间应尽可能监测血药浓度，尤其新生儿或婴儿。鞘内注射及脑室内给药：剂量为成人一次4~8mg,小儿〔3个月以上〕一次1~2mg，每2~3日1次,注射时将药液稀释至不超过0.2%的浓度，抽入5ml或10ml的无菌针筒内，进行腰椎穿刺后使相当量的脑脊液流入针筒内，边抽边推，将全部药液于3~5分钟内缓慢注入。注射用硫酸依替米星〔爱大〕：成人推荐剂量：对于肾功能正常泌尿系统感染或全身性感染的患者，一日2次，一次0.1~0.15g〔每12小时1次〕，稀释于100ml的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，滴注1小时，疗程为5~10日。链霉素：5%葡萄糖、0.9%氯化钠；IV滴注：10mg/ml，IV滴注30~60min；通常深部肌内注射，不可直接静脉推注，也不可鞘内注射，防止引起椎管的粘连和堵塞。卡那霉素：5%葡萄糖、0.9%氯化钠10mg/2~4ml，即1g药物参加200~400ml0.9%氯化钠或5%葡萄糖；IV滴注30~60min；不宜皮下注射，不可静脉注射，不能直接注入球结膜下或眼前房内。妥布霉素：5%葡萄糖、0.9%氯化钠每日用量不超过5mg/kg，参加5%葡萄糖或0.9%氯化钠100~200ml中〔1mg/ml〕100ml；IV滴注：20~60min；不可静脉注射，宜IV滴注，速度必须缓慢，不能用于体腔注射，不宜皮下注射〔五〕四环素类复方氯化钠注射液中含有氯化钙，其钙离子可与四环素络合，使四环素降效，故四环素不宜与复方氯化钠注射液配伍静滴，可选不含钙的葡萄糖溶液做溶媒。其他含钙的溶液不能与本类药物混合使用多西环素：0.9%氯化钠、5%葡萄糖、乳酸钠林格；先用10ml注射用水溶解，然后稀释至低于1mg/ml；IV注射：100mg，3~5min；缓慢IV滴注，100mg给药时间1-4h；不得用于肌内或皮下注射；延长给药时间可出现血栓性静脉炎；避光保存。米诺环素：5%葡萄糖、0.9%氯化钠；100mg用5ml注射用水溶解成20mg/ml的溶液，再用输液稀释至100~200mg/ml缓慢滴注，时间不少于6h；对本品、四环素过敏者、妊娠、哺乳期妇女、婴儿和8岁以下儿童禁用。静脉最大剂量是每日400mg。〔六〕氯霉素类氯霉素pH为6.5～8.5，微溶于水，易溶于碱性溶剂中，与酸性药液混合易产生混浊或沉淀，故适宜在0.9%NS中静滴。1g溶于500ml中。〔七〕合成抗菌药物左氧氟沙星注射液〔可乐必妥〕：专供静脉滴注，0.5g/日,1次/日,滴注时间为每100ml至少60分钟。本制剂不宜与其他药物同瓶混合静脉滴注，或在同一根静脉输液管内进行静脉滴注盐酸左氧氟沙星注射液〔左克〕：仅供滴注日,分2次;溶于250－500ml5%葡萄糖或氯化钠注射液,250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。甲磺酸左氧氟沙星注射液〔利复星〕：仅供滴注日,分2次;１00ml不得少于1小时。大剂量或尿PH在7以上时，可发生结晶尿。，宜多饮水。乳酸环丙沙星注射液：成人常用量：一日0.2g〔瓶〕，每12小时静脉滴注1次，滴注时间不少于30分钟。严