肺癌化疗方案

肺癌分为小细胞癌和非小细胞癌小细胞癌的化疗方案：一线方案：EP方案：顺铂（4天）+依托泊苷（5天）二线方案：托泊替康+顺铂非小细胞癌的化疗方案：鳞癌：共三种（1）GP方案：吉西他滨（第1、8天）+顺铂（4天）（2）NP方案：长春瑞滨（第1、8天）+顺铂（4天）DP方案：多西他赛（1天）+顺铂腺癌：共三种方案（1）TP方案：紫杉醇（1天）+顺铂（4天）（2）DP方案培美曲塞（1天）+顺铂（4天）顺铂：仅能由静脉、动脉或腔内给药。通常采用静脉滴注方式给药。给药前2-16小时和给药后至少6小时之内，必需进行充分的水化治疗。水化治疗需大量输液，保证尿液量，每日达2000～3000ml。治疗过程中注意血钾、血镁变化,必要时需纠正低钾、低镁。避免引起肾功能的严重损伤。剂量：1、一般剂量：75mg/m2，分3-4天用；（20mg/m2，qd*5天，或30mg/m2，qd*3天）需适水化利尿大剂量：75mg/m2，1天用，水化；（每次80～120mg/m2，静滴，每3～4周一次，最大剂量不应超过120mg/m2，以100mg/m2为宜。）不良反应：1、肾毒性：积累性及剂量相关性肾功能不良是顺铂的主要限制性毒性。静脉水化及甘露醇利尿及顺铂输注6-8小时用以减轻肾毒性的发生率与严重程度。2、耳毒性：主要为耳鸣和（或）高音听力丧失，多为可逆性，不需要特殊处理。3、神经毒性以外周神经病，包括感觉与运动神经为特征。4、骨髓抑制：主要白细胞减少及血小板减少，一般发生于治疗的第18-23天，大多数在39天恢复。5、胃肠道反应：恶心、呕吐一般在治疗后1-4小时开始，并可维持至治疗后一周。需要止吐药及激素预处理。其他如食欲不振、腹泻、便秘等。6、低镁血症、低钙血症可在顺铂治疗或停药后发生，应定期监测电解质水平并给予补充。7、过敏反应：主要表现为面部水肿、喷嚏、心动过速及低血压，静脉推注肾上腺素、皮质激素或抗组胺药。饮食指导：1、预防白细胞及血小板下降：（1）宜食动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、泥鳅、河蟹及牛肉等；（2）配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣和花生等。2、预防和纠正贫血：（1）宜食含铁丰富的食物，如动物内脏、瘦肉、蛋黄等；（2）蔬菜类有菠菜、芹菜、西红柿等；（3）水果类有红枣、杏、桃子、葡萄干、菠萝、桔子、柚子等。恶心呕吐1、化疗前2h避免进食2、治疗后少量多餐的范式进食温和无刺激的食物3、起床前后或运动前建议吃较干食物4、喝些洋甘菊茶或薄荷茶、姜茶舒缓胃5、避免辛辣、味道浓烈或油腻的食物，避免同时摄取冷热食物6、严重呕吐时，遵医嘱用止吐药食欲不振1、经常改变烹调方式2、注意色香味的调配3、为缓和口中苦味，进食前可喝些姜汁、果汁、酸汤等饮料，吃些可保持清香口感的食物4、创造干净舒适清洁的病房环境5、建议家属与患者同时进食腹泻1、用药期间避免食用可能引起腹泻的食物和饮料，吃少渣的食物，忌生冷食物2、避免过量的油脂、油炸物或太甜食物，可用过滤米汤，蔬菜汁等3、注意水分及电解质的补充，多食含钾高的食物，如橘子汁等4、避免食用牛奶及乳制品5、根据医生的医嘱用药6、保持肛门周围的皮肤清洁干燥。便秘1、多饮水，多食富含维生素A、C、E的新鲜水果及含有粗纤维的糙米、豆类等食物2、多喝水或果汁，多食萝卜、蒜苗、果酱、生黄瓜等可产气食物3、增加含脂肪多的食物，如花生、核桃、芝麻及豆油等4、禁止食用辣椒姜酒及糯米山药等辛热、实脾固肠之物5、鼓励做适当运动，可以适当饮用一些番泻叶、麻仁润肠丸，养成良好的排便习惯。洛铂：最新的第三代铂类抗癌药【用法用量】静脉一次注射，剂量为50mg/m2体表面积，再次使用时应待血液毒性或其他临床副作用完全恢复，推荐的应用间隙期为3周，如副作用恢复较慢，可延长使用间隙。用药的持续时间应根据肿瘤的反应，最少应使用2个疗程，如肿瘤开始缩小，可继续进行治疗，总数可达6个疗程不良反应及处理血液毒性：在洛铂的剂量限制性毒性中，血小板减少最为强烈，血小板数降低常在注射洛铂后2周开始，血小板计数常在下降后1周恢复到100,000/mm3。血象改变呈可逆性，但可引起继发的副作用，如血小板减少引起出血，白细胞减少引起感染。

2、胃肠道毒性：34.3%患者发生呕吐，但仅有6.7%患者的呕吐比较严重；14.8%患者发生恶心，建议使用预防性止吐剂。3.5%的患者发生腹泻。

3、神经毒性：1.3%患者发生感觉异常，神经疾病、神经痛，耳毒性，精神错乱和视觉异常等,仅在不到0.5%患者中发生。肾毒性：在应用洛铂时，大多患者不需大量输液或/和强制利尿，发生肾功能异常很罕见。食欲缺乏患者应用洛铂后，液体摄入不足，严重呕吐可引起毒性肾功能衰竭。

5、肝毒性：应用洛铂后，偶然有轻度的可逆性SAST和SALT升高这种升高也可由于肝转移所致，但和洛铂的因果关系不能除外。

6、电解质变化：电解质变化不是洛铂的副作用。

7、过敏性反应：约有1.9%患者发生过敏性反应（如疹状紫癜、皮肤潮红、皮肤反应）。【用法用量】预服药物：皮质类固醇—未预服皮质类固醇药物的患者，应用本品皮疹发生率较高。预服地塞米松(或相似药物)可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。依托泊苷：【用法用量】静脉滴注。用NS稀释，浓度不超过0.25mg，静脉滴注时间不少于30-60分钟。吉西他滨【用法用量】成人推荐剂量为1000mg/m2静脉滴注30分钟，每周一次，连续三周，随后休息一周，每四周重复一次。依据病人的毒性反应相应减少剂量长春瑞滨【用法用量】只能静脉给药。单药治疗：推荐剂量为每周25-30mg/m2。联合化疗：依照所用方案选用剂量和给药时间，一般25-30mg/m2。药物必须溶于生理盐水（125ml），于短时间内（15-20分钟）静脉输入，然后静滴大量生理盐水冲洗静脉。多西他赛：用法用量：多西他赛只能用于静脉滴注。推荐剂量为75mg/m2，滴注一小时，每三周一次。所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg(如:每次8mgBid)，持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留。紫杉醇【用法用量】一般临床使用紫杉醇的程序如下：1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者及白细胞/血小板低下者应慎用。2.因聚氧乙基-35-蓖麻油引起的过敏反应，予预处理：药物：1）.地塞米松20mg：输注前12h、6h口服2）.异丙嗪25-50mg：输注前30min肌肉注射3）.西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg：输注前30min静脉输注。3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或聚乙烯输液器，应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反应。5.一般滴注3小时。6.注药后每周应检查血象至少2次，3～4周后视情况可再重复。主要不良反应及处理过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹、低血压。几乎所有反应发生在用药后最初的10分钟。除了预处理外，如只有轻微症状如面潮红、皮肤反应、心率略快、血压稍降可不必停药，可将滴速减慢。但如出现严重反应如血压低、血管神经性水肿、呼吸困难、全身荨麻疹，应停药并给以适当处理。有严重过敏的病人下次不宜再次应用紫杉醇治疗。培美曲塞预处理1地塞米松4mgbidpo*3天——降低皮肤反应的发生

2维生素补充——为了减少毒性反应，在第一次本品给药前7天内肌肉注射维生素B121mg一次，以后每3个周期肌注一次；本