病案手术编码与诊断管理制度

病案手术编码与诊断管理制度第一章总则第一条目的和依据为规范医院病案手术编码与诊断工作，提高病案质量，准确反映医疗服务水平，保证医疗安全，特订立本制度。第二条适用范围本制度适用于医院全部科室、病区的病案手术编码与诊断工作。第三条定义病案手术编码：对病案中手术操作的分类代码进行编码，以标识手术类型和过程。诊断编码：对病案中诊断结果的分类代码进行编码，以标识疾病类型和性质。第二章病案手术编码管理第四条编码责任各科室应设立病案手术编码专职人员，负责病案手术编码工作。病案手术编码专职人员应具备相关专业知识和编码技能，负责病案手术编码的准确性和完整性。第五条编码标准病案手术编码应依照国家相关法律法规、编码规范和医院订立的编码标准进行。病案手术编码应遵从国际通用的疾病和手术分类标准，并及时更新。第六条编码流程医生在完成手术后，将手术操作记录、手术报告及相关检查结果等资料交给病案手术编码专职人员。病案手术编码专职人员应及时、准确地进行手术编码工作。病案手术编码应与手术报告和相关文书全都，不得随便更改。第七条编码质量监控医院应设立病案质控小组，负责对病案手术编码的质量进行监控和评估。病案质控小组应定期抽查病案手术编码的准确性，并进行错误分析和矫正。对于重复显现的编码错误或严重错误，应追究相关人员的责任。第八条编码培训医院应定期组织病案手术编码培训，提高病案手术编码专职人员的编码技能和知识水平。病案手术编码培训内容包含编码规范、编码标准和最新的编码要求等。第三章诊断编码管理第九条编码责任医生应对病案中的诊断结果进行准确、完整的记录，以便后续的诊断编码工作。病案诊断编码专职人员应负责病案诊断编码工作，确保病案中的诊断结果得到正确编码。第十条编码标准病案诊断编码应依照国家相关法律法规、编码规范和医院订立的编码标准进行。病案诊断编码应遵从国际通用的疾病分类标准，并及时更新。第十一条编码流程医生在完成病历记录后，将病历及相关检查结果等资料交给病案诊断编码专职人员。病案诊断编码专职人员应及时、准确地进行诊断编码工作。病案诊断编码应与病历和相关文书全都，不得随便更改。第十二条编码质量监控医院应设立病案质控小组，负责对病案诊断编码的质量进行监控和评估。病案质控小组应定期抽查病案诊断编码的准确性，并进行错误分析和矫正。对于重复显现的编码错误或严重错误，应追究相关人员的责任。第十三条编码培训医院应定期组织病案诊断编码培训，提高病案诊断编码专职人员的编码技能和知识水平。病案诊断编码培训内容包含编码规范、编码标准和最新的编码要求等。第四章违规处理第十四条违规行为编码人员有意编错或漏编手术编码或诊断编码的，将追究其责任，并进行相应的惩罚。编码人员违反编码规范和标准的，将进行相应的辅导、警告、记过等处理。第十五条投诉处理对于病人或家属对病案手术编码或诊断编码存在异议的，医院将进行核实并尽快予以解释和处理。对于投诉属实的，医院将对相关人员进行追责和惩罚。第十六条相关制度的衔接本制度与医院其他管理制度相衔接，在与其他管理制度发生冲突时，以本制度为准。第五章附则第十七条本制度的解释权病案手术编码与诊断管理制度的解释权归医院管理层全部，并由医院质控部门负责解释和修订。第十八条本制度的实施本制度自发布之日起正式实施，并渐渐纳入医院管理体系，确