新生儿与新生儿疾病课件

新生儿与新生儿疾病济宁市第一人民医院儿科岳屹囡新生儿与新生儿疾病3

概

述新生儿与新生儿疾病3

重点

新生儿分类方法新生儿与新生儿疾病3概述定义新生儿分类

新生儿与新生儿疾病3

新生儿

(neonate，newborn)

从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学

(neonatology)

研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。

定义新生儿与新生儿疾病3自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)

至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)

至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义围生期目前有4种定义新生儿与新生儿疾病3定义新生儿分类概述新生儿与新生儿疾病3新生儿分类

根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿(highriskinfant)

新生儿与新生儿疾病3

胎龄（gestationalage，GA):从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示

根据胎龄分类

足月儿(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早产儿(preterminfant)GA<37周(<259天)过期产儿(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

新生儿与新生儿疾病3早产儿足月儿过期产儿新生儿与新生儿疾病3

根据出生体重分类出生体重(birthweight，BW)出生1h内的体重正常出生体重儿(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大儿(macrosomia)BW>4000g新生儿与新生儿疾病3

低出生体重(lowbirthweight，LBW)儿

BW<2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿BW<1500g称极低出生体重(verylowbirthweight，VLBW)儿BW<1000g称超低出生体重(extremelylowbirthweight，ELBW)儿其中新生儿与新生儿疾病3巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿新生儿与新生儿疾病3

根据出生后周龄分类早期新生儿(earlynewborn)

生后1周以内的新生儿，也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理

晚期新生儿(latenewborn)

出生后第2周至第4周末的新生儿

新生儿与新生儿疾病3

母亲疾病史

母有各种急、慢性疾病吸烟、吸毒或酗酒史过去有死胎、死产或性传播病史等高危儿(highriskinfant)

已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿

常见于以下情况新生儿与新生儿疾病3分娩史

难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿

窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等母孕史

母年龄过大或过小孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等新生儿与新生儿疾病3正常足月儿和早产儿的特点与护理新生儿与新生儿疾病3

重点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点新生儿与新生儿疾病3正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理正常足月儿和早产儿的特点与护理新生儿与新生儿疾病3正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿(normalterminfant)胎龄≥37周和<42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病的活产婴儿

早产儿又称未成熟儿(preterminfant）

我国早产儿发生率约7.76％(2002～2003)死亡率约12.7％～20.8％胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高新生儿与新生儿疾病3足月儿与早产儿外观特点

早产儿足月儿皮肤头头发耳壳乳腺外生殖器男婴女婴指、趾甲跖纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例1／3细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节<4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少红润、皮下脂肪丰满毳毛少头大,占全身比例1／4分条清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺结节>4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底新生儿与新生儿疾病3四肢屈曲状

肌张力差足月儿早产儿外表新生儿与新生儿疾病3

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤新生儿与新生儿疾病3耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳新生儿与新生儿疾病3早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺新生儿与新生儿疾病3足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）新生儿与新生儿疾病3早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）新生儿与新生儿疾病3早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹新生儿与新生儿疾病3正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理新生儿与新生儿疾病3正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态新生儿与新生儿疾病3

呼吸系统

足月儿肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—

湿肺肺液从肺中清除新生儿与新生儿疾病3

胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难

呼吸频率安静40次/分呼吸急促＞60～70次/分

新生儿与新生儿疾病3PS正常呼气时呼气时PS含量不足/功能异常

呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟

表面活性物质（Surfactant）缺乏

→肺透明膜病早产儿新生儿与新生儿疾病3

红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中枢↓肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低早产儿

新生儿与新生儿疾病3

呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则易出现→

→呼吸暂停呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀早产儿

周期性呼吸呼吸暂停新生儿与新生儿疾病3

消化系统

足月儿

消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状新生儿与新生儿疾病3食管下部括约肌松弛,

胃呈水平位幽门括约肌较发达,

易溢乳、呕吐

除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物新生儿与新生儿疾病3

肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足

对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下生理性黄疸药物中毒新生儿与新生儿疾病3胎便生后24h排，2～3天排完延迟应排除消化道畸形

胎便母乳喂养儿粪便过渡大便新生儿与新生儿疾病3早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难→吸入性肺炎胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续时间长、程度重、→易发生核黄疸新生儿与新生儿疾病3

泌尿系统肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差生后24h内排尿，一周内每日20次

足月儿新生儿与新生儿疾病3肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下

→葡萄糖阈值低→碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差→人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉

早产儿低钠血症糖尿晚期代谢性酸中毒新生儿与新生儿疾病3血液系统

血红蛋白（Hb）

出生时170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平新生儿贫血生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L

或毛血管血红蛋白≤145g/L血容量

85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关血容量早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关新生儿与新生儿疾病3神经系统

胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘

腰穿在L4、5椎间隙进针新生儿与新生儿疾病3觅食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)拥抱反射(Mororeflex)

早产儿上述反射常引不出

临床常用的原始反射新生儿与新生儿疾病3觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射新生儿与新生儿疾病3体温

体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪(brownfat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、或寒冷损伤

棕色脂肪分布新生儿与新生儿疾病3常见的几种特殊生理状态

生理性黄疸（见新生儿黄疸节）新生儿与新生儿疾病3部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退

“马牙”新生儿与新生儿疾病3

男女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小

2～3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中断所致

乳腺肿大新生儿与新生儿疾病3

女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致

假月经新生儿与新生儿疾病3生后1～2天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生儿红斑新生儿与新生儿疾病3

鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失

粟粒疹新生儿与新生儿疾病3足月儿及早产儿护理

保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查

新生儿与新生儿疾病3足月儿预热开放式抢救台设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温36.5C

室温24～25℃

空气湿度

50%～60%移至普通婴儿床保暖

新生儿与新生儿疾病3置于温箱

BW<2000g、低体温根据BW、日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施

早产儿温箱新生儿与新生儿疾病3

母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳

喂养

正常足月儿新生儿与新生儿疾病3配方乳无母乳者方法3小时1次，每日7～8次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想（15～30g∕d，

生理性体重↓期除外）喂奶拍背新生儿与新生儿疾病3

早产儿方式母乳早产儿配方乳←无母乳者方法哺乳经口管饲←吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿

乳量

因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短新生儿与新生儿疾病3标准奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长理想（每天增长10～15g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养

新生儿与新生儿疾病3维生素K1足月儿生后肌注1次0.5～1mg

早产儿连用3天维生素C生后4天50~100mg∕