心脏杂音的临床意义贾一夫学校安徽卫生健康职业讲解

心脏杂音的临床意义主讲人：贾一夫学校：安徽卫生健康职业学院杂音的听取对心脏疾病的诊断与鉴别诊断有重要价值但是，有杂音不一定有心脏病，有心脏病也可无杂音根据产生杂音的心脏部位有无器质性病变可区分为器质性杂音与功能性杂音根据杂音的临床意义又可以分为病理性杂音和生理性杂音（包括无害性杂音）器质性杂音是指杂音产生部位有器质性病变存在功能性杂音包括：生理性杂音只限于收缩期、心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤全身性疾病造成的血流动力学改变产生的杂音甲状腺功能亢进使血流速度明显增加有心脏病理意义的相对性关闭不全或相对性狭窄引起的杂音（也可称相对性杂音）与器质性杂音又可合称为病理性杂音二尖瓣区：功能性：常见于运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等杂音性质柔和、吹风样、强度1~2/6级，时限短，较局限具有心脏病理意义的功能性杂音有左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等，杂音性质较粗糙、吹风样、强度2~3/6级，时限较长，可有一定的传导器质性：主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全等杂音性质粗糙、吹风样、高调，强度≥3/6级，持续时间长，可占全收缩期，甚至遮盖S1，并向左腋下传导收缩期杂音主动脉瓣区：功能性：见于升主动脉扩张，如高血压和主动脉硬化杂音柔和，常有A2亢进器质性：多见于各种病因的主动脉瓣狭窄杂音为典型的喷射性收缩中期杂音，响亮而粗糙，递增递减型，向颈部传导，常伴有震颤，且A2减弱收缩期杂音肺动脉瓣区：功能性：其中生理性杂音在青少年及儿童中多见呈柔和、吹风样，强度在1~2/6级，时限较短心脏病理情况下的功能性杂音，为肺淤血及肺动脉高压导致肺动脉扩张产生的肺动脉瓣相对性狭窄的杂音，听诊特点与生理性类似，但杂音较响，P2亢进，见于二尖瓣狭窄、先天性心脏病的房间隔缺损等器质性：见于肺动脉瓣狭窄杂音呈典型的收缩中期杂音，喷射性、粗糙、强度≥3/6级，常伴有震颤且P2减弱收缩期杂音三尖瓣区：功能性：多见于右心室扩大的病人，如二尖瓣狭窄、肺源性心脏病，因右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全杂音为吹风样、柔和，吸气时增强，一般在3/6级以下，可随病情好转，心腔缩小而减弱或消失由于右心室增大，杂音部位可移向左侧近心尖处，需注意与二尖瓣关闭不全的杂音鉴别器质性：极少见，见于器质性三尖瓣关闭不全听诊特点与器质性二尖瓣关闭不全类似，但不传至腋下，可伴颈静脉和肝脏收缩期搏动收缩期杂音其他部位：功能性：在胸骨左缘第2、3、4肋间，部分青少年中可闻及生理性（无害性）杂音，可能系左或右心室将血液排入主或肺动脉时产生的紊乱血流所致杂音1~2/6级、柔和、无传导，平卧位吸气时杂音易闻及，坐位时杂音减轻或消失器质性：常见的有胸骨左缘第3、4肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤，有时呈喷射性提示室间隔缺损收缩期杂音二尖瓣区功能性：主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称AustinFlint杂音应注意与器质性二尖瓣狭窄的杂音鉴别器质性：主要见于风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄听诊特点为心尖S1亢进，局限于心尖区的舒张中、晚期低调、隆隆样、递增型杂音，平卧或左侧卧位易闻及，常伴震颤舒张期杂音主动脉瓣区：主要见于各种原因的主动脉瓣关闭不全所致的器质性杂音风湿性心瓣膜病先天性心脏病特发性主动脉瓣脱垂梅毒性升主动脉炎马方综合征杂音呈舒张早期开始的递减型柔和叹气样的特点，常向胸骨左缘及心尖传导于主动脉瓣第二听诊区、前倾坐位、深呼气后暂停呼吸最清楚舒张期杂音肺动脉瓣区：器质性病变引起者极少，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音杂音柔和、较局限、呈舒张期递减型、吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进，称GrahamSteell杂音常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压三尖瓣区：局限于胸骨左缘第4、5肋间，低调隆隆样，深吸气末杂音增强见于三尖瓣狭窄，极为少见舒张期杂音常见于先天性心脏病动脉导管未闭在胸骨左缘第2肋间稍外侧闻及，杂音粗糙、响亮似机器转动样，持续于整个收缩与舒张期，其间不中断，掩盖S2，常伴有震颤先天性心脏病主肺动脉间隔