心律失常患者的护理

心律失常患者的护理主讲老师殷晓敏2018：2017：2017以前：近年每套试卷的试题数量为1~4题。考情分析2019：房室传导阻滞（图片题）利多卡因治病机制、心梗致室早的首选药、健康指导猝死的心律失常、窦速与窦缓的定义、窦缓的病因、解除紧张能缓解的心律失常、预防室性心律失常的方法胸导联V1位置、室颤处理、胺碘酮的不良反应、房颤评估、脉搏短绌、室速室早的护理问题考点精讲窦性心律失常

期前收缩阵发性心动过速颤动房室传导阻滞心电图波段相应心电活动的意义P波心房除极，Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置PR间期房室传导时间；0.12～0.20秒QRS波群心室除极ST段心室除极完成T波心室复极化U波可能复极化有关QT间期心室除极到完全复极的时间

A：

AB：B

C：CD：DE：E心电图中代表心房除极的位置是参考答案：A经典例题窦性心动过速：P波规律，频率＞100次／分，P-P间期＜0.6秒，多数属生理情况1：窦性心动过速/过缓RR窦性心动过缓：心电图：P波规律，频率＜60次／分，P-P间期＞1秒；见于健康年人，运动员、以及严重缺氧、高钾血症、甲减等患者0.2秒PP最常见的心律失常频发性期前收缩：>5个/分钟2：期前收缩二联律：每一个窦性搏动后出现一个期前收缩三联律：每两个窦性搏动后出现一个期前收缩成对期前收缩：每一个窦性搏动后出现两个期前收缩室性期前收缩：QRS波改变；

QRS波提前出现，宽大畸形，QRS波＞0.12秒

房性期前收缩：P波改变；P波提前出现，P-R间期＞0.12秒，QRS波形态正常一般不需治疗频发者选用维拉帕米缓解紧张、疲劳选用利多卡因2：期前收缩心律失常特点心电图治疗3：阵发性心动过速多见于器质性病变（如心梗），持续者可出现气促、低血压、晕厥、心绞痛。随时有猝死危险室速血流动力学障碍严重；房室分离，QRS波宽大畸形；心室夺获或室性融合波；心率100～250次/分，心律不规则利多卡因，胺碘酮等；如发生休克、心绞痛等，应迅速用同步直流电复律；洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律无器质性病变，发作时可有心悸、胸闷、头晕起止突然；P波为逆行性，QRS波正常；心率150～250次/分，心律规则刺激迷走神经（按压颈A窦、按压眼球、Valsalva等)；首选腺苷、钙通道阻滞剂室上速

患者女性，59岁。风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年。下列关于心房颤动特点的描述不正确的是

A．心房率250～300次/分B．脉搏短绌C．P波消失D．R-R间期不规则

E．心房内异位起搏点极快而不规则地发出冲动参考答案：A房颤：P波消失，为f波，心房率350－600次/分；QRS波正常，心室率100-160次/分；心律绝对不规则、短绌脉；易引起动脉栓塞4：房颤+例题※处理措施：药物有奎尼丁、普罗帕酮；最有效同步直流电复律室颤：最严重的心律失常，常见于急性心肌梗死A.严密观察心电图变化B.静脉推注利多卡因C.胸外心脏按压D.同步电复律E.非同步电复律患者,男性,61岁。因吵架后出现心前区持续性疼痛，伴恶心、呕吐及冷汗,含服硝酸甘油无缓解，急诊入院。患者心电图如下，应立即采取措施为参考答案：E4：室颤+例题心电图特征：QRS波与T波消失查体“三不到”：心音听不到、脉搏触不到，血压测不到处理措施：非同步直流电复律A.窦性心动过速B.房室传导阻滞C.正常心电图D.房颤E.窦性心动过缓某患者心电图如下，其心电图所示

Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象）：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落Ⅱ度Ⅱ型（莫氏现象）：P-R间期固定，可正常或延长有间歇性的QRS波脱落参考答案：BⅡ度Ⅰ型Ⅱ度

Ⅱ型Ⅰ度：P-R间期>0.20S，每个P波后都有QRS波群Ⅲ度：P波频率大于QRS波频率，P-P相等，R-R相等，P与QRS无关5：房室传导阻滞+例题一般护理：避免左侧卧位、饮食（不宜饱餐，限钠、补钾、禁烟酒等）用药护理：利多卡因（中枢神经系统和心血管反应）、苯妥英钠(神经系统症状、骨髓抑制、齿龈增生)、胺碘酮（肺纤维化）、奎尼丁（心脏毒性反应重）等。急救：除颤、安装心脏起搏器病情观察：心律（每分钟小于40次或大于160次，报告医生）、血压、有无阿斯综合征及心脏骤停。※随时有猝死危险的心律失常：阵发性室性心动过速、心室纤颤、三度房室传导阻滞。部位：胸骨右缘第2、3肋间和心尖部（间距大于10cm）注意：能量选择单相波360J；不要接触铁床和患者6：护理要点（术后心电监护24h，绝对卧床1－3天）。考点梳理0102030405窦性心动过速窦性心动过缓房性期前收缩，P波提前出现；室性期前收缩，QRS波提前出现，宽大畸形，常