心功能训练方法齐园圃讲解

主讲老师：齐园圃10.2心功能训练方法主要内容心功能训练概述心功能评定方法心功能运动处方的制定概述心功能训练是指对心血管疾病患者综合采用主动积极的身体、行为和社会活动的训练，主要以有氧运动为主，帮助缓解症状，改善心血管功能和激活心肌的侧支循环，使患者的心功能达到理想状态的康复治疗项目。概述心功能康复的含义不仅包括临床症状和体征得到控制和改善，还包括患者生理功能的恢复、心理状态的健康和日常生活能力、社会工作等能力的提高。在拟定心功能康复训练计划前，应首先对心血管疾病患者进行客观的监测和心功能的评定，全面了解心脏功能的状况，制订适合患者特点的心功能训练项目，制订运动处方，从而安全有效地开展心血管疾病康复治疗。心功能评定(一)临床评定常采用超声心动图和NYHA心功能分级法。超声心动图不仅可直接观察心脏和大血管的结构，而且可以随着心动周期的变化推算心泵功能，收缩功能和舒张功能，其优点是无创性，可反复测定，而且对人体无害。NYHA分级是心脏评估最常用的方法。此心功能程度分级主要根据症状，参考呼吸困难和乏力的等级进行心功能评估。心功能评定NYHA分级是心脏评估最常用的方法。此心功能程度分级主要根据症状，参考呼吸困难和乏力的等级进行心功能评估。心功能评定（二）康复评定心功能的康复评定方法常采用心电运动试验和6分钟步行试验。心电运动试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。心功能评定（二）康复评定心功能的康复评定方法常采用心电运动试验和6分钟步行试验。六分钟步行试验（6-minutewalktest,6MWT)是让患者采用徒步运动方式，测试其在六分钟内以能承受的最快速度的行走距离，用来评价心衰患者功能状态和心力衰竭严重性的一种测试方法。适用于年老、虚弱以及功能严重受限的慢性心衰、肺动脉高压的患者心功能评定（二）康复评定心功能的康复评定方法常采用心电运动试验和6分钟步行试验。国外将患者6分钟步行的距离划为4个等级，级别越低表明心肺功能越差。6MWD行走距离Ⅰ级＜300mⅡ级300~374.9mⅢ级375~449.5mⅣ级＞450m心功能训练的基本方法有氧运动：各种步行、慢速爬山、慢跑、跳绳、游泳、走跑交替、自行车、有氧舞蹈、健美操、不剧烈的球类活动等。有氧运动是心功能训练最主要的方法，可以改善、提高心血管功能水平、预防心血管疾病及有利于心血管疾病的康复。以Ⅱ期心脏康复运动处方计划为例一次心脏康复训练基本流程包括：（1）热身活动（5~10分钟），小强度心肺耐力、肌肉耐力，关节活动度练习。（2）20~60分钟训练，包括有氧训练、肌肉力量训练、神经控制类练习（平衡、灵敏等）。（3）整理活动（10分钟），小强度心肺耐力，肌肉耐力练习，拉伸练习（柔韧性练习）运动处方的具体内容包括运动类型、运动强度、运动时间、运动频率。以Ⅱ期心脏康复运动处方计划为例运动类型：有氧耐力训练和力量性训练是心血管病患者运动方式的良好选择，有氧耐力训练与间歇力量性训练相结合，辅以协调性及柔韧性训练。有氧运动是心血管病患者康复的重要基础，可有效提高患者的全身有氧能力及生活质量。应以中、低强度的节律性的持续性有氧运动为宜，即下肢和上臂大肌肉群的运动，如步行、慢跑、骑自行车或游泳。以Ⅱ期心脏康复运动处方计划为例早期运动的最佳选择以Ⅱ期心脏康复运动处方计划为例力量训练推荐练习全身的大肌群、多关节动作优先。训练形式多种多样，可使用哑铃、弹力带、力量器械、自身重量等以Ⅱ期心脏康复运动处方计划为例运动强度监测：心率、RPE、VO2、METS、负荷功率、1-RM健康人群、低至中危心血管疾病患者：中等或者高强度运动非健康人群：轻至中等强度也可获益；RPE在11~16分值范围，如有以下情况目标心率应在出现此症状心率以下10~15次/分。运动中出现心绞痛、或其他运动不耐受的症状如气喘。收缩压下降或不随运动负荷增高，收缩压＞240mmHg，舒张压＞110mmHg。＞2mmST段水平或下斜型压低。随运动负荷增加新出现ECG异常（房颤、房室传导阻滞、SVT、室早频率增加、RonT）。以Ⅱ期心脏康复运动处方计划为例运动时间：一天的累计运动时间为20~60分钟。研究表明，单次累计10分钟以上的运动即可产生良好的健康收