实验室检查临床医学概论讲解

汇报人：刘梅实验室检查临床医学概论学习目标掌握常用实验室检查内容的参考值范围及临床意义。01肝功能02肾功能03生化目录CONTENTS蛋白质代谢功能检查一、肝功能检查人体内90%以上的血清总蛋白和全部的血清白蛋白是由肝脏合成等，因此血清总蛋白和白蛋白测定是反映肝功能的重要指标。(1)参考值正常成人血清总蛋白（TP）60～80g/L，清蛋白(A)40～55g/L，球蛋白(G)20～30g/L，A/G为(1.5～2.5):1。|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||1.蛋白质代谢功能检查胆红素代谢检查血清酶学检查|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||一、肝功能检查1.蛋白质代谢功能检查(2)临床意义血清总蛋白及清蛋白增高：见于各种原因引起的血液浓缩，如严重脱水、休克等。血清总蛋白及清蛋白降低：见于亚急性重症肝炎、肝硬化、肝癌等。血清总蛋白及球蛋白增高：见于慢性活动性肝炎、自身免疫性慢性肝炎、肝硬化。血清球蛋白降低：见于3岁以下的婴幼儿、先天性低γ球蛋白血症等。A/G倒置：见于肝功能严重损伤，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。蛋白质代谢功能检查胆红素代谢检查血清酶学检查|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||2.血清胆红素测定肝脏是胆红素代谢的重要场所，因此血清胆红素的测定对于诊断肝脏疾病具有重要的价值。(1)参考值成人血清总胆红素（STB）3.4～17.1μmol/L；结合胆红素（CB）0～6.8μmol/L；非结合胆红素（UCB）1.7～10.2μmol/L。一、肝功能检查蛋白质代谢功能检查胆红素代谢检查血清酶学检查|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||2.血清胆红素测定(2)临床意义一、肝功能检查蛋白质代谢功能检查胆红素代谢检查血清酶学检查判断有无黄疸及黄疸程度：总胆红素在17.1-34.2umol/L时称为隐性黄疸；34.2-171umol/L为轻度黄疸；171-342umol/L为中度黄疸，大于342umol/L为重度黄疸。根据黄疸程度推断黄疸的病因：通常溶血性黄疸往往轻度更多见，而梗阻性黄疸时多为重度黄疸；判断黄疸的类型：总胆红素和非结合胆红素升高提示溶血性黄疸，总胆红素和结合胆红素升高多为梗阻性黄疸，三者均升高多为肝细胞性黄疸。|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||3.血清氨基转移酶测定肝脏是人体含酶量最丰富的器官，血清酶学的变化能反映肝脏的病理状态，是肝脏实验室检查中最活跃的一个区域。血清丙氨酸氨基转移酶ALT血清天门冬氨酸氨基转移酶AST正常情况下血清丙氨酸氨基转移酶ALT为5～40U/L；血清天门冬氨酸氨基转移酶AST为8～40U/L；AST和ALT比值为：1.15。一、肝功能检查蛋白质代谢功能检查胆红素代谢检查血清酶学检查|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||3.血清氨基转移酶测定(2)临床意义一、肝功能检查蛋白质代谢功能检查胆红素代谢检查血清酶学检查急性病毒性肝炎：ALT、AST均显著升高，可达参考值上限20～50倍，ALT升高更为明显。急性重症肝炎初期转氨酶升高，其中AST升高更明显，病情恶化的时候可出现黄疸进行性加深，而转氨酶却降低，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。急性心肌梗死：梗死后6～8小时AST升高，18～24小时达高峰，4～5天恢复正常。与心肌坏死范围和程度有关。肝硬化和肝癌：ALT的升高。二、肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效、调整药物用量的重要依据。主要包括血清肌酐(Cr)测定和血尿酸测定。(1)参考值全血肌酐为88.4～176.8μmol/L；血清或血浆肌酐：男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L。(2)临床意义|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||1.血清肌酐(Cr)测定判断肾小球滤过功能：各种原因引起肾小球滤过功能减退时血肌酐增高，如急性、慢性肾衰竭。可作为慢性肾衰竭分期的参考指标。用来鉴别肾前性和肾性少尿：如器质性肾衰竭时血肌酐常超过200μmol/L，而肾前性少尿（如心力衰竭、脱水）血肌酐多不超过200μmol/L。二、肾功能检查(1)参考值正常成人血清尿酸的浓度：男性为150～416μmol/L，女性为89～357μmol/L。(2)临床意义|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||2.血尿酸（UA）检测升高：见于肾小球滤过功能损伤，遗传性酶缺陷所致的原发性痛风，多种血液病、恶性肿瘤所致的继发性痛风，长期使用利尿剂、长期禁食等。降低：见于急性肝坏死、肝豆状核变性、慢性镉中毒、使用大剂量糖皮质激素等。三、常用的生化检查|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||1.血清钠测定(1)高钾血症【参考值】135～145mmol/L(2)低钾血症排出减少：如急性肾衰竭少尿期、长期使用保钾利尿剂等。摄入过多：如静脉输注大量钾盐、高钾饮食、输入大量库存血等。细胞内钾转移至细胞外：如大面积烧伤、缺氧、酸中毒等。摄入不足：如长期厌食、禁食、低钾饮食等。丢失过多：如严重呕吐、长期腹泻等。分布异常：细胞外钾转移至细胞内，如注射大量胰岛素、低钾性周期性瘫痪等；细胞外液被稀释，如肾性水肿、大量输入无钾液体。血清钠测定血糖测定三、常用的生化检查|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||2.血糖检查(1)空腹血糖升高【参考值】3.9～6.1mmol/L(2)空腹血糖减低暂停进食至少8小时后采血检测血糖血清钠测定血糖测定生理性因素：餐后1～2小时、摄入高糖食物、剧烈运