临床胸腹水常规生化指标参考区间、临床意义、指标解读及渗出液与漏出液鉴别要点

临床胸腹水常规生化指标参考区间、临床意义、指标解读及渗出液与漏出液鉴别胸腹水常规解读1、量

❶参考区间

通常胸腔、腹腔内均有少量液体，胸腔液20mL左右，腹腔液50mL左右。生理情况下起到润滑作用。

❷临床意义

病理情况下，胸、腹腔液体增多，其量与病变的性质及严重程度相关，可达数百至上千毫升。

2.颜色

❶参考区间

淡黄色

❷临床意义

表1常见颜色变化及临床意义透明度

❶

参考区间

清澈透明

❷

临床意义

漏出液：因其所含细胞及蛋白质量少而呈清晰透明或微浑。

渗出液：因含大量细胞及蛋白质而呈现不同程度浑浊。

4.凝固性

❶

参考区间

无凝块

❷

临床意义

1）漏出液一般不易凝固；

2）渗出液因含有较多的纤维蛋白原、细菌或细胞破坏后释放的凝血活酶而易于凝固，但若渗出液中含有纤溶酶时，可降解纤维蛋白而不出现凝固。

5.比重

❶

参考区间

漏出液<1.018。渗出液>1.018。

❷

临床意义

1）漏出液中因含细胞、蛋白质成分少，比重一般低于1.018。

2）渗出液中因含有较多的细胞和蛋白质，比重一般高于1.018。

6.酸碱度

❶

参考区间

pH为7.40~7.50

❷

临床意义

降低见于感染性浆膜炎及风湿性疾病等继发性浆膜炎。1）胸水：pH<7.4提示炎性积液；pH<7.3且伴有葡萄糖减低，可能为类风湿积液、恶性积液或有并发症的炎性积液；pH<6.0，多见于食管破裂或严重脓胸。

2）腹水：pH<7.3多见于自发性细菌性腹膜炎。

7.黏蛋白定性试验

又称为李凡他试验（Rivalta试验）

❶

参考区间

非炎性积液为阴性，炎性积液为阳性。

❷

临床意义

1）李凡他试验是一种简单的黏蛋白筛检试验，可帮助鉴别炎性积液和非炎性积液。

2）阳性时渗出液多由炎症引起，常见于感染性；非感染性因素，有时可见于恶性肿瘤。

3）阴性时为漏出液，属非炎症性，多见于血浆胶体渗透压降低，血管内压力增高，淋巴管阻塞等原因形成。

❸影响因素

1）肝硬化腹腔积液的患者，由于胸腹水中球蛋白增高且不溶于水，使得样本呈现云雾状浑浊，李凡他试验可呈假阳性。

2）血性积液测定蛋白质时也可能出现假阳性，应离心后取上清液再进行李凡他试验。

3）浆膜腔内漏出液经长期吸收蛋白质浓缩后，也可呈现假阳性。

8.细胞计数和分类计数

❶参考区间

1）有核细胞计数：漏出液<100X106/L；渗出液>500X106/L。

2）有核细胞分类：漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据病因、病情不同而变化。❷

临床意义1）帮助鉴别诊断渗出液和漏出液，准确判断积液的性质对疾病的诊断和治疗至关重要。

2）出现少量红细胞多见于穿刺损伤，出现大量红细胞（>100X106/L），提示为出血性渗出液，主要见于恶性肿瘤、肺栓塞、心脏手术后损伤综合征及结核病等。

3）中性粒细胞增多：常见于急性炎症，如肺性胸腔积液、结核早期渗出液、肺栓塞等。

4）淋巴细胞增多：常见于结核、肿瘤、充血性心力衰竭、梅毒、结缔组织病、冠状动脉分流术、淋巴增生性疾病和乳糜性积液等。如见大量浆细胞样淋巴细胞，可见于骨髓瘤。

5）当淋巴细胞占比>50%时，胸腔积液多为恶性肿瘤和结核所致。但需要注意的是，如果患者以前接受过抗生素治疗，渗出液也可能富含淋巴细胞。

6）嗜酸性粒细胞增多：胸腔积液中嗜酸性粒细胞占比>10%，称为嗜酸性粒细胞胸腔积液。常见于变态反应、气胸、肺栓塞、寄生虫病、系统性红斑狼疮等。

胸腹水生化解读

1.葡萄糖

❶参考区间

3.6~5.5mmol/L❷临床意义正常生理情况下，胸腔积液中葡萄糖水平通常同血液中水平一致。

2）在细菌感染性积液中，因细菌的作用而使葡萄糖的含量减少，当含量仅为血清中的50%时，可认为有细菌感染。

3）感染性积液葡萄糖降低最明显，以化脓性感染积液为主，其次是结核性积液。

4）胸腔积液中葡萄糖水平降低（<3.4mmol/L）通常见于结核、恶性肿瘤和食管破裂相关的胸腔积液。

5）胸腔积液中葡萄糖水平明显降低（<1.6mmol/L），通常见于类风湿关节炎和脓胸。

2.脂类

❶临床意义

1）由于肿瘤细胞的直接合成、代谢或肿瘤周围组织反应细胞的间接生成等，可使胸腹水中的胆固醇的指标发生变化，因而可用于恶性疾病及结核病的鉴别诊断。

2）良性疾病胆固醇0.37~0.97mmol/L之间，恶性疾病胆固醇在1.45~3.45mmol/L之间，结核病胆固醇在1.2~3.6mmol/L之间。

3.蛋白质

❶

临床意义

1）漏出液<25g/L；渗出液>30g/L。蛋白质为25~30g/L之间，则难以判明积液性质。

2）炎症性积液（化脓性、结核性疾病等），含量多在40g/L以上，恶性肿瘤为20~40g/L，肝静脉血栓形成综合征为40~60g/L，肝硬化腹水多为5~20g/L。

3）淤血性心功能不全、肾病综合征者的蛋白浓度最低，为1~10g/L。

酶学检测

❶

乳酸脱氢酶（LDH）临床意义

1）LDH可以提示细胞损伤情况、是否存在糖无氧酵解及糖异生。

2）与其他病因所致的胸腔积液相比，恶性胸腔积液中的LDH显著升高，当LDH>1500U/L时，预示着恶性程度较高和预后较差。

3）肺炎旁胸腔积液（PPE）中的LDH也会升高，其水平与胸腔炎症程度呈正相关。

4）复杂性PPE患者胸腔积液中LDH常高于1000U/L；脓胸患者胸腔积液LDH水平相较于复杂性PPE可高出数倍，平均值约为6000U/L。

❷腺苷脱氨酶（ADA）临床意义

1）ADA活性：结核性积液>恶性积液>非炎症性积液，>40U/L应首先考虑结核性。

2）Meta分析显示，ADA临界值在23~45U/L时，诊断结核性胸腔积液（TPE）的敏感度和特异度约为90%。当ADA阈值为(40±4)U/L，诊断TPE的敏感度和特异度分别为93.0%和90.0%，当ADA水平>70U/L，高度疑诊TPE。

❸淀粉酶（AMY）临床意义

1）腹水AMY活性明显增高：见于胰腺炎、胰腺肿瘤等。

2）胸腔积液AMY活性明显增高：见于食管穿孔、胰腺外伤合并胸腔积液。

渗出液与漏出液鉴别用Light标准来区分渗出液和漏出液。1972年Light首次提出诊断渗出液的标准有3条：

1）胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5；

2）胸腔积液LDH/血清LDH>0.6；

3）胸