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文档简介

急性呼吸窘迫综合征的治疗与预防主讲人：陈亮学校：安徽卫生健康职业学院急性呼吸窘迫综合征治疗氧疗治疗ARDS的首要措施。一般需高浓度面罩吸氧，使PaO2>60mmHg或SaO2>90%，若无效应给予机械通气。临床上大多数患者需机械通气治疗。机械通气一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气。ALI阶段的患者可试用无创正压通气，无效或病情加重时尽快气管插管或切开行有创机械通气。机械通气的目的是提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。目前，ARDS的机械通气推荐采用肺保护性通气策略，主要措施包括给予合适水平的呼气末正压（PEEP）和小潮气量。适当水平的PEEP可使萎陷的小气道和肺泡再开放，使用PEEP时应注意：对血容量不足的患者，应补充足量的血容量以代偿回心血量的不足，但是不能过量以免加重肺水肿。PEEP的调节ARDS机械通气采用小潮气量，即6~8ml/kg，旨在将吸气平台控制在30~35cmH2O以下，防止肺泡过度扩张。合并代谢性酸中毒时需适当补碱。小潮气量机械通气加强液体管理液体管理液体管理是ARDS治疗的重要环节。在保证组织器官灌注的前提下，实施限制性液体管理，使液体出入轻度负平衡，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤。可酌情使用利尿剂以减轻肺水肿。此期不宜使用胶体液，但对于存在低蛋白血症者，在补充白蛋白等胶体溶液的基础上加用利尿剂，有助于实现液体负平衡。应针对原发病采取有效的治疗措施，如纠正休克、应用有效抗菌药物积极控制感染等加强液体管理在治疗过程中，应动态监测呼吸、循环、水电解质、酸碱平衡及基础疾病。目前不主张常规应用糖皮质激素，但对一些可引起感染性休克的原发病或急性出血性胰腺炎引起的休克。可早期应用糖皮质激素（甲尼龙500~1000mg加入5%~10%葡萄糖液250ml静脉滴注，一日1次，2~3天后减量），对脂肪栓塞综合征并发的ARDS或晚期防治肺纤维化，亦可酌情使用预后及预防ARDS存活者，静息肺功能可恢复正常。中、晚期患者病死率高达60%。原发病类型与预后有关，脓毒症、持续低氧血症和骨髓移植并发症的ARDS预后差，脂肪栓塞综合征引起的ARDS预后较好。尽量

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