急救护理学第八章理化因素急症患者的救护讲解

急救护理学第八章：理化因素急症患者的救护掌握常见意外伤害的救护措施。熟悉常见意外伤害的概念和病情评估内容。了解常见意外伤害的病因和发病机制。知识目标丨ZHISHIMUBIAO技能目标丨JINENGMUBIAO能在临床实践中对不同的意外伤害患者实施相应的紧

急救护措施。CONTENT中暑溺水0102电击伤03第一节中暑患者，男，60岁，在烈日下劳动4

h后感到头晕、乏力，随即神志不清，晕倒在地，被家人紧急送往医院急诊。入院查体：体温41

℃，心率130次/min，血压90/60mmHg，深昏迷，双侧瞳孔等大、等圆，直径1.5mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心律齐，双下肢阵发性抽搐，大、小便失禁。头颅CT未见异常。患者既往体健。请思考：1．该患者最可能的诊断是什么？2．应采取哪些紧急处理措施？案例导入6中暑（heatillness）是指在高温环境下，体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质平衡失调，从而引起以心血管和中枢神经系统功能紊乱为主要表现的一种急性热损伤性临床综合征。一、病因与发病机制7（一）病因1．机体产热增加2．机体散热减少3．机体热适应能力下降在高温或烈日暴晒等环境下，长时间从事强体力劳动或运动强度较大，产热﹥散热。在温度高（﹥32℃）、湿度大（﹥60%）、辐射强和通风不良的环境中，机体散热减少，散热<产热。老年人、产妇、糖尿病患者、心血管疾病患者、下丘脑病变者以及久病卧床者，处于通风不良、空气潮湿、温度较高的室内，机体的调节能力下降，对热适应能力下降，易发生代谢紊乱。一、病因与发病机制8（二）发病机制1.人体适宜温度20～25℃，相对湿度为40%～60%。2.散热辐射、传导、对流（70%）、蒸发（14%）、其他。3.产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃左右。产热增加体温调节中枢皮肤血管扩张心跳加快，心肌收缩力增强心排出量增加经皮肤血管的血流增加散热增加一、病因与发病机制9（二）发病机制而当周围环境温度超过体表温度时，人体散热受到严重影响，造成体内热量蓄积，从而引起中暑。高温强体力劳动环境下，机体大量出汗，引起失水、失盐，若以失盐为主或单纯补水未补盐则导致血液中钠、氯浓度降低，引起肌肉痉挛，发生热痉挛；若大量失水则导致血液浓缩、血容量不足，易引起周围循环衰竭，发生热衰竭。当外界环境温度升高时，机体散热不足，体温调节中枢功能障碍，体内热量蓄积，体温急剧上升，则发生热射病。二、护理评估10（一）健康史询问患者有无引起机体产热增加、散热减少或热适应能力下降的原因存在，如有无在高温环境下长时间工作、劳动，未及时补充水分或含盐饮料等。11（二）临床表现1．中暑先兆2．轻度中暑3．重度中暑在高温环境下工作、劳动一定时间后，患者出现大汗、口渴、头晕、眼花、胸闷、全身乏力、注意力不集中、体温正常或略高（不超过38

℃）等症状。及时脱离高温环境，安静休息，补充水、盐，短时间内可恢复正常。除有先兆中暑症状外，患者又兼有以下症状表现：体温上升到38

℃以上，面色潮红，胸闷、心悸，或有早期周围循环衰竭表现，如面色苍白、四肢皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等。经及时有效处理，3～4

h可恢复正常。

患者除具有轻度中暑的症状外，还伴有痉挛、晕厥或昏迷。重度中暑在临床上包括热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。12（二）临床表现类

型发病人群临床表现热痉挛健康青壮年体温无明显升高，四肢无力，肌肉痉挛，以腓肠肌痉挛最为多见，也可因肠道平滑肌痉挛出现急性腹痛热衰竭老年人、儿童、慢性病患者及热适应能力差者最常见的类型。体温轻度升高，头痛、头晕、面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降、晕厥或意识障碍热射病高温环境下从事体力劳动时间较长者最严重的类型。体温迅速升高，达41

℃以上。出现“三联征”，即高热、无汗、意识障碍。分为劳力性热射病和非劳力性热射病热痉挛、热衰竭和热射病的区别13（三）辅助检查1．血液检查外周血白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高伴核左移，血钠、血氯降低，血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶轻度或中度增高，血尿素氮、血肌酐升高。2．尿常规检查尿液中出现不同程度的蛋白尿、血尿和管型尿。三、救治原则141．脱离高温环境迅速将患者搬离高温环境，安置到阴凉、通风的地方，解开或脱去外衣，让患者平卧休息。2．降温对轻症患者，用冷水反复擦拭全身，直至体温降至38

℃以下。对体温持续在38.5

℃以上者，给予口服解热镇痛药，如阿司匹林、吲哚美辛等。3．补充液体如患者神志清楚，无恶心、呕吐，可饮用含盐清凉饮料或淡盐水脱离高温环境、迅速有效降温、对症处理保护重要脏器功能院内救护15院内救护保持快速、有效降温是抢救重度中暑的关键，通常应在lh内使直肠温度降至38℃左右。（1）物理降温：①环境降温。②体表降温。③体内降温。（2）药物降温：1．降温16院内救护密切观察病情，保持呼吸道通畅，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，积极防治并发症。①中暑衰竭：纠正失水、失钠、血容量不足，输入5%葡萄糖盐水1500-2000ml。②中暑痉挛：补充足量液体，监测血电解质，使用葡萄糖酸钙静脉注射。③中暑高热：纠正高热，注意生命体征、神志变化及各脏器功能状况。④日射病：严密观察意识、瞳孔等变化，保持呼吸道通畅。2．对症处理四、护理措施17（一）保持有效降温①环境降温。将患者安置在20～25

℃的房间内。②体表降温。可放置冰袋于患者的头部、腋窝、颈部、腹股沟等处，或用冰水或酒精擦拭患者全身，或将患者置于4

℃的冷水中浸浴。或15℃冷水浸浴。③体内降温。体表降温无效者，用4-10℃冰盐水洗胃或灌肠，或用4

℃葡萄糖生理盐水1

000

-2000mL静脉滴注。有条件者10℃低温透析液透析。四、护理措施18（2）药物降温：①解热剂降温，如阿司匹林，柴胡注射液；25～50mg氯丙嗪加入500mL的4

℃葡萄糖生理盐水中快速静脉滴注。②水合氯醛加冰盐水低压灌肠；③氯丙嗪或地塞米松，加入500毫升葡萄糖盐水中静脉滴注，2小时内滴完。四、护理措施19（二）密切观察病情变化降温效果观察：监测肛温15～30min测量一次，低于38℃停止降温；观察末梢循环；血压下降低于80mmHg停止降温。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，密切注意神志、瞳孔的变化及皮肤出汗情况。观察与高热同时存在的其他症状，（三）加强基础护理口腔护理、防止压疮、加强营养支持等。20（四）健康指导进行预防中暑的卫生宣传。补充含盐清凉饮料与营养。改善劳动环境与居住条件。重视老、弱、病、孕的夏季保健。执行有关高温作业禁忌证规定。第二节溺水患者的救护患儿，男，8岁，在水塘边玩耍时不慎落入水塘。5min后被救起，出现昏迷，身体湿冷，面唇发紫，口、鼻腔内有大量泡沫液，呼吸浅慢、不规则，双肺布满湿啰音，心率40次/min，心音弱。请思考：对该患儿应如何进行急救？案例导入23淹溺是指人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸系统或由于受强烈刺激造成反射性喉痉挛，引起窒息、缺氧、血液渗透压改变、电解质紊乱。严重者最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称为近乎淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死。一、病因与发病机制241.不会游泳者意外落水、潜水意外、交通事故、功劳灾害或投水自杀2.游泳时间过长力气耗竭、或受冷水刺微发生肢体抽搐，或肢体被植物缠绕而淹没于水中。3.在跳水时头撞硬物发生颅脑外伤4.人水前过量饮酒或使用过量自的镇静药物，或患有心脏、脑血管癫痫及其他不能胜任游泳的疾病，或游泳时疾病急性发作而导致淹溺。（一）病因一、病因与发病机制25（二）发病机制1．干性淹溺当人被淹没后，由于强烈的刺激，如惊慌、恐惧、骤然寒冷等，引起喉头发生反射性痉挛，导致声门关闭，造成呼吸道完全梗阻而窒息死亡。呼吸道和肺泡内很少或无水吸入。干性淹溺约占淹溺者的10%。2．湿性淹溺当人淹没于水中后，为避免水进入呼吸道，进行本能的屏气和挣扎，但由于缺氧，被迫深呼吸，使大量的水或其他杂物进入呼吸道和肺泡，堵塞气道，引起窒息，使肺失去通气、换气功能，引起严重缺氧和二氧化碳潴留，导致发生低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。湿性淹溺约占淹溺者的90%。一、病因与发病机制26（二）发病机制1．淡水淹溺一、病因与发病机制27（二）发病机制2．海水淹溺28淡水淹溺与海水淹溺的病理生理特点比较淡水淹溺海水淹溺血容量增加减少血液性状血液稀释血液浓缩红细胞损害大量很少血浆电解质变化低钠、低氯、高钾、低蛋白血症高血钠、高血钙、高血镁心室颤动常见极少发生主要致死原因急性肺水肿、脑水肿，心力衰竭、心室颤动急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭二、护理评估29向淹溺者的陪同人员详细询问淹溺发生的时间、地点，水源性质等，以及有无采取急救措施。（一）健康史30（二）临床表现1.症状近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。海水淹溺者口渴感明显,最初数小时可有寒战、发热。2.体征：皮肤发绀,颜面青紫肿胀,眼球结膜充血,口鼻充满泡沫、泥沙、杂草等。近乎淹溺者常出现神经系统改变,如烦躁不安、昏迷、抽搐、肌张力增高等。呼吸浅快、不规则或停止。肺部布满湿啰音,偶有喘鸣音。脉搏细速或不能触及、心律失常、心音微弱或消失。腹部膨胀，四肢厥冷。有时可合并骨折或头、颈部损伤。31（三）辅助检查1．动脉血气分析和pH测定淹溺患者表现出不同程度的低氧血症和酸中毒。白细胞轻度增高。淡水淹溺者可出现血渗透压降低、溶血，血浆低钠、低氯、高钾血症,血和尿中出现游离血红蛋白。海水淹溺者出现血液浓缩,血钙、血镁增高,可出现轻度高钠、高氯血症。2．血液、尿检查3．心电图检查常表现为窦性心动过速、非特异性ST段和T波改变,病情严重时出现室性心律失常、心脏传导阻滞。淹溺患者胸部X线检查常显示有斑片状浸润，有时出现典型的肺水肿征象。4．X线检查三、病情判断32有确切的淹溺史和/或下列症状,如面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止;口、鼻充满泡沫或污泥;腹部膨胀,胃内充满水呈胃扩张,即可诊断为淹溺。四、救治原则33（一）现场救护1．迅速将淹溺者救出水面救护者保持冷静，脱去衣裤、鞋靴，迅速游到淹溺者附近，尽量从背面接近淹溺者，用一只手从淹溺者腋下插入握住其对侧的手，或从背后抱住其头颈，以仰泳的方式游向岸边。如果淹溺者沉入水底，救护者应潜入水底，接近淹溺者，由背后拖腋将淹溺者带出水面。拖拉淹溺者时，尽量保证其头、面部露出水面。脱离水面，畅通气道，心肺复苏，对症处理34352．保持呼吸道通畅清醒者须进行倒水处理。倒水时间控制1分钟以内。（1）膝顶法；（2）肩顶法；（3）抱腹法清除淹溺者口、鼻中的淤泥、杂草等异物，有义齿者取出义齿，松解衣领和腰带。对呕吐者，将其头偏向一侧去除呕吐物，以确保呼吸道通畅。3．心肺复苏4．迅速转运36膝顶法肩顶法抱腹法37（二）院内救护1.维持呼吸、循环功能2.防治低体温换下湿衣裤，盖被子保暖3.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒海水淹溺：绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低分子右旋糖酐；淡水淹溺：静滴2%～3%NS500ml以纠正血液稀释。4.对症处理四、护理措施381．输液护理2．复温护理：主动复温、被动复温3．病情观察4．防治并发症5．心理护理6．健康教育第三节电击伤患者，男，38岁，在车间整理操作用品时不慎触碰到掉在地上的一根电线，立即倒地，失去意识。请思考：应如何对该患者进行救护？案例导入41电击伤俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤及功能障碍，严重者发生心搏和呼吸骤停。包括超高压电或雷击伤、高压电伤和低压电伤三种类型。一、病因与发病机制42（一）病因①人体直接接触电源②电流或静电负荷经空气或其他介质电击人体一、病因与发病机制431.电流种类交流电与直流电。2.电流强度50mA以上心室颤动或心脏停搏。3.电压高低直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。（二）发病机制一、病因与发病机制444.人体电阻小→大为血管→神经→肌肉→皮肤→脂肪→肌腱→骨组织。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。

5.通电途径凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。6.电流接触时间电流损伤与时间成正比。（二）发病机制二、护理评估45（一）健康史具有直接或间接接触带电物体的受伤史46（二）临床表现→1．全身表现鉴别点轻

型重

型发病情况触电者瞬间接触电压低、电流弱的电源，引起肌肉强烈收缩，人体被弹离电流多发生在电压高、电阻小、电流强的情况下，电击后未能及时脱离电源，遭受电损害时间较长临床表现精神紧张、面色苍白、表情呆滞、呼吸和心跳加快；敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失神志清醒者表现为恐惧、惊慌、呼吸频率增快；神志不清者表现为肌肉抽搐、呼吸不规则、血压下降、心律失常，心脏停搏。电击伤全身表现的分型47（二）临床表现→2．局部表现电击伤的局部表现鉴别点低压电引起的电烧伤高压电引起的电烧伤烧伤面积和深度损伤面积小，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥，边缘整齐，与正常皮肤分界清楚损伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征进出口一处进口，一处出口一处进口，多处出口烧伤程度不损伤内脏可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出血或组织继发性坏死50（二）临床表现→3．并发症精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性性出血、急性肾功能衰竭、内脏破裂或穿孔、周围神经病51（三）辅助检查电击伤早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶的活性增高，如尿液呈茶褐色表示血红蛋白尿或肌红蛋白尿。实验室检查三、救治原则52（一）现场救护1．迅速脱离电源迅速脱离电源是电击伤急救至关重要的第一步。应根据触电现场的情况，选择最安全、最合适的脱离电源的方法。（1）关闭电源。（2）挑开电线。（3）切断电线。（4）拉开触电者2．检查病情对轻型触电者，就地休息观察1～2

h；对无意识、心搏和呼吸骤停者，需立即进行心肺复苏。迅速脱离电源、呼吸心跳骤停者给与心肺复苏，处理创面53（一）现场救护3．创面和损伤处理对局部